Q треска - Симптоми

За разлика от други рикетсиози, симптомите на Ку-треската се характеризират с изразен полиморфизъм, който зависи от механизма на предаване на патогена, инфектиращата доза рикетсия и състоянието на макроорганизма. Най-тежките симптоми на Ку-треската се проявяват при инфекция, предавана по въздушно-капков път, но това е циклична инфекция, през която се разграничават следните периоди: инкубация, начален (3-5 дни), пик (4-8 дни) и реконвалесценция. Ку-треската има следните форми:

• остър (продължителност на заболяването 2-4 седмици) - при 75-80% от пациентите;
• субакутен или продължителен (1-3 месеца) - при 15-20% от пациентите:
• хронични (от няколко месеца до една година или повече) - при 2-30% от пациентите;
• изтрит.

Острите, подострите и хроничните форми се разделят на леки, умерени, тежки и много тежки. Критериите за тежест са нивото на треска, тежестта на интоксикация и органната патология.

Ку-треската има инкубационен период, който продължава 3-30 дни (средно 12-19 дни).

В 95% от случаите Ку-треската има остро начало: втрисане, бързо повишаване на температурата до 39-40°C и общ токсичен синдром. Появява се силно, персистиращо, необлекчаващо се от аналгетици дифузно, по-рядко локализирано (челото, тила) главоболие. Типични симптоми на Ку-треската са: замаяност, слабост, изпотяване (до обилно изпотяване), умора, артралгия, миалгия, болка при палпация.мускули. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склералните съдове и хиперемия на фаринкса. Понякога се наблюдават енантем, херпес лабиалис или херпес назалис, както и нарушения на съня до безсъние. Много характерна е остра болка в очните кухини и очните ябълки, която се увеличава с движението им. Някои пациенти изпитват суха кашлица, гадене, повръщане, кървене от носа и загуба на апетит.

В тежки случаи са възможни следните симптоми на Ку-треска: възбуда, делириум. Рядко(1-5% от случаите) на 3-16-ия ден от заболяването се появява розеолен или макулопапулозен екзантем без трайна локализация.

Основният и най-постоянен симптом на Ку-треската е треската, чиято продължителност варира от няколко дни до месец или повече (средно 7-10 дни). Обикновено температурата достига 38,5-39,5°C. Треската може да бъде постоянна, ремитентна, нередовна. Характерни са значителните ѝ колебания, установени по време на тричасова термометрия (особено при тежки и умерени случаи на заболяването). Сутрешното, а не вечерното повишаване на температурата често е по-изразено. Треската е съпроводена с втрисане (треперене), изпотяване през цялото заболяване. Температурата се понижава литично или по тип съкратена лиза в рамките на 2-4 дни. При някои пациенти субфебрилната температура се запазва и след понижаването ѝ, което може да е предвестник на рецидив.

Сърдечно-съдовите увреждания при Ку-треска са непостоянни и неспецифични. Могат да се открият приглушени сърдечни тонове, относителна брадикардия, леко понижение на кръвното налягане, систоличен шум на върха на сърцето (понякога). При някои пациенти, когато инфекцията стане хронична, може да се развие специфичен рикетсиозен ендокардит, който се наблюдава по-често при предходни ревматични сърдечни заболявания и вродени сърдечни дефекти. В този случай се появяват шумове и разширяване на сърдечните граници. Коксиелезният ендокардит е хроничен процес, продължаващ от 5 месеца до 5 години. В повечето случаи (до 65%) завършва фатално.

Ку-треската се характеризира с увреждане на дихателната система. Могат да се появят трахеит, бронхит и пневмония. Честотата на пневмонията, според различни автори, варира от 5 до 70% и зависи от пътищата на инфекция. Те се развиват главно при въздушно-капкова инфекция; изолирани случаи на пневмония могат да бъдат причинени от вторична бактериална инфекция. Пациентите се оплакват от кашлица (суха, след това продуктивна, с вискозни серозно-гнойни храчки), чувство на дискомфорт и парене зад гръдната кост: понякога се появява задух. Физическите данни са оскъдни. Възможно е да се открият области на скъсяване на перкуторния звук, дрезгаво дишане, сухи, а след това влажни хрипове. На рентгенографията се определят увеличение на белодробния модел, намаляване на прозрачността на белодробните полета. Малки фокални конусовидни инфилтрати, локализирани главно в долните части на белите дробове и кореновата зона. Тези промени са характерни за интерстициална пневмония. Обикновено пневмоничните огнища се определят като леко облакоподобно потъмняване. Дори при образуване на масивно потъмняване не се образуват кухини, острият процес не става хроничен. С увеличаване на бронхиалните и паратрахеалните лимфни възли, корените на белите дробове се разширяват, уплътняват и деформират. Много рядко се открива плевропневмония със сух плеврит, в резултат на което заболяването може да приеме продължителен или рецидивиращ ход. Ходът на пневмонията е торпиден. Резорбцията на възпалителните огнища настъпва бавно (в рамките на 6 седмици).

От страна на храносмилателната система се наблюдава загуба на апетит, с тежка интоксикация - гадене и повръщане; възможен е запек. Някои пациенти се оплакват от симптоми на Ку-треска като: газове и коремна болка (поради увреждане на вегетативната нервна система), понякога силна, с различна локализация. Езикът е уголемен по обем, покрит с мръсносив налеп (краищата и върхът са чисти), с отпечатъци от зъби по краищата (подобни промени се наблюдават при коремен тиф). Умерена хепато- и спленомегалия са много характерни. Понякога се развива реактивен хепатит с всички присъщи му клинични и биохимични признаци; изходът обикновено е благоприятен. Дългосрочна хепатоспленомегалия (след нормализиране на температурата) може да се наблюдава при продължителен, хроничен или рецидивиращ ход на заболяването.

Патологиите на пикочно-половата система обикновено не се откриват.

По време на пика на заболяването симптомите на Ку-треска често се засилват, което показва увреждане на централната нервна система, причинено от интоксикация. Вегетативните нарушения са ясно изразени. Възможни са менингизъм, серозен менингит, менингоенцефалит, неврит, полиневрит, инфекциозна психоза с делириум и халюцинации. По време на периода на възстановяване обикновено персистира изразен психоастеничен синдром.

Необичайни симптоми на Ку-треска: оптичен неврит, екстрапирамидни нарушения, синдром на Guillain-Barré, синдром на хиперсекреция на LDH, епидидимит, орхит, хемолитична анемия, увеличени медиастинални лимфни възли (подобно на лимфом или лимфогрануломатоза), панкреатит, еритема нодозум, мезентерит.

Кръвните изследвания показват нормо- или левкопения, неутро- и еозинопения, относителна лимфоцитоза и моноцитоза. Леко повишаване на СУЕ. Тромбоцитопения се открива при 25% от пациентите, а тромбоцитоза, достигаща 1000x109 ^/ l, често се наблюдава по време на възстановяване. Това може да обясни дълбоката венозна тромбоза, която често усложнява Ку-треската. Понякога се откриват протеинурия, хематурия и цилиндрурия.

Периодът на възстановяване започва с нормализиране на температурата, но няколко дни преди това пациентите отбелязват подобрение в благосъстоянието, съня и апетита. При 3-7% от пациентите се регистрират рецидиви на заболяването 4-15 дни след основната вълна.

По време на периода на възстановяване често се запазва изразен психоастеничен синдром.

Латентните форми се характеризират с оскъдни и атипични симптоми. Те се откриват по време на рутинни серологични изследвания, провеждани в огнища на инфекция.

Асимптоматична инфекция е възможна в ендемични огнища и по време на епидемични огнища на заболяването поради въвеждането на патогена със суровини (памук, вълна и др.) в производствените екипи. Положителните резултати от серологичните тестове могат да се интерпретират по различни начини: като доказателство за асимптоматична инфекция, латентна инфекция без клинични симптоми, която понякога може да „пробие“ защитните бариери и да причини заболяване, в резултат на „проепидемична“ или „естествена имунизация“ на населението в епидемични огнища.

Не се наблюдава първичен хроничен ход на Ку-треската. Обикновено Ку-треската започва бързо и след това по някаква причина придобива торпиден ход. При хроничен ход преобладават белодробни или сърдечни лезии, миокардит, ендокардит. Такива форми на инфекция се срещат при пациенти със сърдечни дефекти, имунодефицит, хронична бъбречна недостатъчност. Висока температура обикновено отсъства, но е възможно субфебрилно състояние. В случай на комбинация от придобити сърдечни дефекти с хеморагичен обрив с неуточнена етиология или бъбречна недостатъчност, на първо място трябва да се подозира Ку-треска. Ендокардитът, очевидно, има автоимунен и имунокомплексен генезис. Имунните комплекси се отлагат върху стъблата на сърдечните клапи, засегнати от инфекцията, или върху израстъците на ендотела (особено на границата между тъканите на пациента и клапните протези).

Формата и протичането на заболяването се определят от редица фактори. Известно е, че в спорадични случаи протичането на заболяването е доброкачествено. При децата Ку-треската е по-лека, отколкото при възрастните. При кърмачета, заразени чрез мляко, клиничният ход на заболяването е същият, както при други възрастови групи. Редица специалисти по инфекциозни болести отбелязват по-тежко и продължително протичане на Ку-треската при пациенти над петдесетгодишна възраст. Комбинацията с други инфекции (хепатит, дизентерия, амебиаза и др.) влошава протичането на коксиелозата, а самото заболяване допринася за обостряне на хроничната патология (тонзилит, отит, колит и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Усложнения на Ку-треската

При навременна и правилно приложена антибиотична терапия, усложненията на Ку-треската практически липсват. При неразпознати случаи на Ку-треска или при късно лечение (особено при хронични случаи) могат да се развият усложнения: колапс, миокардит, ендокардит, перикардит, тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците; увреждане на дихателната система - плеврит, белодробен инфаркт, абсцес (със суперинфекция). При някои пациенти се установяват хепатит, панкреатит, орхит, епидидимит, неврит, невралгия и др.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]