Вулгарен псориазис

Вулгарният псориазис се счита за най-често срещаната форма на това дерматологично заболяване. Понякога се нарича още обикновен или прост.

Тази патология се характеризира с появата на папули по кожата, покрити със своеобразни бели люспи – частици от кератинизирана тъкан.

Епидемиология

Резултатите от различни статистически проучвания показват, че вулгарният псориазис се наблюдава при приблизително 2% от населението на света (например в Дания 2,9% от населението страда от него, в северната част на Европа (включително Англия) - 2%, в САЩ - 1,4%, а в Китай - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини псориазис вулгарис

В момента няма единна теория, която би могла напълно да обясни причините за вулгарния псориазис. Ето защо това заболяване се класифицира като многофакторни дерматози.

Сред най-популярните обяснения за причините за псориазис са следните:

• Наследствена причина – най-често заболяването се диагностицира във 2, както и в 5-6 поколения. Предаването се осъществява по два начина: рецесивен, както и автозомно доминантен;
• Метаболитни причини – заболяването възниква поради метаболитни нарушения. Това се отнася главно до процесите на метаболизма на холестерола, ензимите и нарушаването на репликацията на РНК и ДНК;
• Вирусна причина – идентифицирана е в резултат на отделни експерименти, проведени върху зайци. След имплантиране на кожни частици, засегнати от псориазис, те започват да развиват фиброза, както и атрофия и други морфологични модификации в органите. Все още обаче не е възможно да се определи кой специфичен вирус е провокирал тези нарушения;
• Ендокринна причина - много пациенти са диагностицирани с нарушения от ендокринен произход. Сред тях са дисфункция на половите жлези и хипоталамо-надбъбречната система;
• Неврогенна причина, която обяснява развитието на псориазис с наличието на сериозни психологически разстройства при пациента.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори, които могат да създадат благоприятна среда за развитието на патология:

• Захарен диабет и атеросклероза;
• Увреждане на кожата;
• Излагане на химикали;
• Употребата на определени лекарства.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Има 2 основни теории, обясняващи механизма на появата на вулгарен псориазис.

Първата от тях обяснява появата на псориазис с нарушение на процеса на съзряване и делене на епителните клетки, което причинява техния прекомерен растеж и повишена пролиферация. По този начин, в този случай, появата на патологията се случва в резултат на нарушение на функцията на тъканите и кератоцитите. Трябва да се отбележи, че в този случай агресивната реакция на мононуклеарните фагоцити и Т-лимфоцитите към кожните клетки, както и проникването им в кожата, се счита за вторичен отговор на организма към бързата пролиферация на променените от заболяването кератоцити. Тази теория се потвърждава от факта, че лечението на тази патология с лекарства, които предотвратяват пролиферацията на кератоцити (демонстриращи само малка степен на въздействие или никакъв имуномодулиращ ефект), дава положителни резултати.

Втората теория разглежда тази патология като един от видовете имунопатологични, автоимунни заболявания, в процеса на чието развитие повишеният растеж и размножаване на кожните клетки се считат за вторични по отношение на влиянието на лимфокини, медиатори на възпалението, както и цитокини, които се произвеждат от имунните клетки. Процесът на възникване на патологията е свързан с проникването в кожата на клетки, които предпазват организма от появата на злокачествени тумори и инфекции (т.нар. Т-хелпери, както и Т-килъри). В резултат на това се освобождават голям брой цитокини, които са провокатори на възпалителния процес и ускоряват процеса на пролиферация на кожните клетки (включително кератоцити).

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми псориазис вулгарис

Обикновено заболяването се развива постепенно, но в някои случаи има остро начало. Сред първите признаци на вулгарен псориазис е появата на нодуларен обрив по кожата, който има червен или розов цвят. Такъв обрив се нарича папули - плътни възли, ограничени по площ, върху които има сиво-бели люспи. Не всеки от тях показва лющене, но ако се опитате да остържете горната част на папулата, това ще бъде лесно за откриване. Обривът обикновено не е обилен и се намира на една и съща област от кожата за дълго време. Може да се локализира под косата на главата, над големи стави и др.

Етапи

Вулгарният псориазис има 3 стадия на развитие: прогресиращ, регресивен и стационарен, всеки от които има свои собствени клинични специфики.

В случай на регресивен стадий на заболяването, пациентът изпитва:

• Намаляване на интензивността на пилинг на кожата или пълно спиране на този процес;
• Постепенно изчезване на псориатичния обрив и плаките, след което започва да се развива хипопигментация (понякога вместо това започва да се развива хиперпигментация);
• Развитие на псориатичната триада и негативна изоморфна реакция.

Стационарна сцена

Сред характерните признаци на стационарния стадий на развитие на заболяването са следните прояви:

• Спиране на растежа на нови възли;
• Размерът и броят на съществуващите папули остават същите и не се наблюдава периферен растеж;
• Умерена степен на лющене на повърхността на обрива;
• Започва образуването на белезникав ръб, който обгражда обривния възел с рогов слой (този процес се нарича симптом на Воронов) - това показва, че стационарният стадий започва да преминава в регресивен стадий;
• Негативна изоморфна реакция и появата на псориатичната триада.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Прогресивен етап

Прогресивният стадий на псориазис се характеризира със следните прояви:

• Периодична поява на нов обрив по кожата, който има специфична еритематозна граница, върху която няма плаки (докато върху самия обрив има плаки);
• Съществуващите нодули се увеличават по размер поради периферен растеж (изглеждат като хиперемичен ръб около обрива);
• Така наречената реакция на Кьобнер дава положителен резултат - по увредените части на кожата се появяват нови възли (нараняването може да бъде причинено от одраскване, убождане с игла, слънчево изгаряне или използване на дразнещ мехлем);
• Псориатичните обриви са силно люспести, с изключение на зоната, където растат самите нодули;
• Положителна триада.

Вулгарен плаков псориазис

Плакатият псориазис е най-често срещаният вид заболяване, при което кожата се възпалява, зачервява и лющи. Според статистиката, приблизително 4 от 5 души, диагностицирани с псориазис, имат неговата плакова форма (понякога се нарича още обикновен псориазис). Тази патология се характеризира с дебели червено-виолетови плаки, върху които се появяват сребристи люспи. Такъв обрив може да се появи на всяка част от тялото. Появата на обриви причинява болка и сърбеж.

Ограничен и широко разпространен псориазис вулгарис

Вулгарният псориазис може да бъде ограничен или широко разпространен. При ограничената форма обривът се появява върху отделни участъци от кожата, като покрива максимум 40% от цялата повърхност. Ако е засегната по-голяма площ от кожата, патологията се класифицира като широко разпространена форма.

Усложнения и последствия

Вулгарният псориазис може да причини усложнения в областта на ставите или ноктите. Ноктите са засегнати многократно, по тях се появяват точковидни вдлъбнатини. Често с течение на времето те се отлепват и падат напълно. Хиперкератозата започва под нокътната плочка - този симптом се нарича още "маслено петно".

Ставните усложнения от псориазис могат да бъдат доста сериозни. Развиват се различни артропатии, които затрудняват движението на пациента, особено сутрин, след сън. Ставите се деформират, главно между фалангите на пръстите - изкривяват се, атрофират се, поради което човек губи способността си да извършва дори обикновени движения.

От страна на нервната система, усложнения като депресия, апатия и постоянно потисничество, наред с безразличие към всичко, са доста често срещани. Могат да се развият комплекси (особено при малко дете), така че е наложително наблюдението от психолог.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика псориазис вулгарис

Обикновено не е трудно да се диагностицира хроничната форма на вулгарен псориазис - заболяването има характерни външни прояви, така че диагнозата не създава трудности. Няма специфични диагностични процедури или кръвни изследвания за това заболяване.

Типична проява на хроничната форма на вулгарен псориазис е, че остъргването на плаката лесно причинява кървене.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тестове

В случай на обширна форма на заболяването или ако то е в прогресиращ стадий, отклоненията могат да бъдат открити чрез кръвни изследвания, след което се установява наличието на възпалителни, автоимунни и ревматични процеси (развитие на левкоцитоза и в допълнение към нея повишено ниво на СУЕ, определяне на С-реактивен протеин и др.), както и ендокринни и биохимични нарушения.

За потвърждаване на диагнозата и изключване на други дерматологични патологии може да се извърши кожна биопсия. В този случай може да се разкрие следното:

• Незрялост и удебеляване на кератиноцитния слой;
• Признаци на ускорена пролиферация на кератоцити, както и имунокомпетентни образувания;
• Масивно проникване на макрофаги, разклонени клетки и Т-лимфоцити в увредената кожа;
• Процесът на образуване на нови кръвоносни съдове в кожния слой под псориазисните плаки се ускорява.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференциална диагноза

Вулгарният псориазис трябва да се разграничава от дерматози: нодуларен сифилис, лихен планус и синдром на Райтер; освен това, със себорейна екзема и дерматит, питириазис розеа и невродермит. Той трябва да се разграничава също от фоликуларната или парафоликуларната кератоза и парапсориазис, гранулома фунгоидес в инфилтративно-плакова фаза и DLE.

[ 20 ], [ 21 ]

Лечение псориазис вулгарис

Вулгарният псориазис може да се лекува по различни начини. Всички въпроси относно избора на методи на лечение и неговата схема, както и изборът на лекарства, дозировки и други подробности се решават за всеки пациент поотделно. За всеки случай се вземат предвид тежестта на заболяването и неговото разпространение, липсата/наличието на съпътстващи заболявания, както и противопоказанията и др.

В болничен режим процесът на лечение включва следните процедури:

• Детоксикация на тялото на пациента;
• Системна употреба на лекарства;
• Прилагане на локална терапия.

Ако заболяването е локализирано или умерено тежко, терапията може да се проведе амбулаторно. В този случай се използват предимно локални лекарства. Специфични лекарства се подбират в зависимост от стадия на заболяването. Могат да се използват както хормонални, така и нехормонални средства.

Лекарства

Следното лечение се извършва в болница.

Ако пациентът има високо кръвно налягане, магнезиев сулфат се прилага интрамускулно.

Ако псориазисът се развие в ексудативна форма, се предписват диуретици.

Ако пациентът има силен сърбеж и склонност към алергични реакции, трябва да се използват антихистамини, като Suprastin, Tavegil или Diphenhydramine.

Системното лечение с глюкокортикостероиди почти никога не се използва в днешно време, тъй като увеличава риска от странични ефекти и усложнения. Поради това те се предписват само в случаите, когато други методи не са дали положителни резултати.

При тежко протичане на патологията за лечение се използват цитостатици – Метотрексат и Циклоспорин, както и ретиноиди – Ацитретин.

Също така, в процеса на лечение, лекарства, съдържащи моноклонални антитела, сега се използват все по-често: като Ефализумаб или Инфликсимаб.

Що се отнася до локалните препарати, употребата им трябва да бъде внимателна. По време на обостряне на заболяването, раздразнената кожа не трябва да се третира с мехлеми със силно действие и висока концентрация. Продукти като ASD фракция, нафталанова паста и ланолинов крем са ефективни. Но хормоналните мехлеми трябва да се използват само за кратко време.

В амбулаторни условия се използват хормонални лекарства, включително глюкокортикостероиди под формата на гелове, кремове, както и емулсии и лосиони (като хидрокортизон или елоком). Използват се и нехормонални средства - антралин, дитранол, тазаротен и калципотриол. Ефективни са и комбинирани локални лекарства - Локакортентара и Белосалик.

Витамини

По време на лечението е задължително да се използват средства, които подобряват клетъчния метаболизъм в организма - това са витамини от групи B и C, както и P и A, E и D.

Физиотерапевтично лечение

Сред методите за физиотерапевтично лечение на вулгарен псориазис, основните са следните процедури:

• електросън;
• магнитно и магнитно лазерно лечение;
• Процедури с UV облъчване, както и PUVA.

Ако пациентът е в остър стадий на заболяването, не се допуска прилагането на процедури с UV облъчване, а PUVA се извършва в ограничени количества и с повишено внимание.

Традиционна и билкова медицина

За да направите лечението по-ефективно, можете да използвате народни средства. Например, вземете допълнителни топли вани от екстракти и тинктури от лечебни билки - като невен, лайка или бор. В същото време не можете да използвате кърпи при къпане или да се търкате с кърпа, ограничавайки се само с попиване. Това е необходимо, защото поради триене могат да се появят микротравми по кожата, което увеличава риска от обостряне на заболяването, както и евентуално добавяне на някаква вторична инфекция.

Ето още няколко рецепти, които помагат при лечението на псориазис:

Вземете 20 г корен от сарсапарила и ги запарете в 1 литър чиста вода в продължение на 8-10 часа. След това варете запарката около 20 минути и прецедете. Изпийте половината от отварата гореща, а другата половина в рамките на 24 часа. Курсът е 20 дни.

Зоните на кожата, засегнати от псориазис, трябва да се смазват с пепел от шипка, която предварително трябва да се смеси с вазелин в равни пропорции.

Тинктура от черен бъз (добавете 2 чаени лъжички към 5 литра вода). Пийте 3 пъти на ден по 0,5 чаши. Вместо тинктура от бъз може да се използва вода от ела.

Смелете младите глави слънчоглед, след което ги залейте с бяло вино и оставете да се запарят за 2 дни. Прецедете готовата тинктура и навлажнете с нея възпалените участъци от кожата. Можете също да им поставите превръзки, оставяйки ги за 2-3 часа. Ако обривът се появи по лицето, можете да измиете лицето си с тази тинктура.

[ 22 ], [ 23 ]

Хомеопатия

Хомеопатичното лекарство Дулкамара Плюс се използва в случаи на остър вулгарен псориазис.

Противопоказанията включват: свръхчувствителност към хомеопатичните компоненти на лекарството, както и възраст под 18 години.

Лекарството трябва да се приема само по предписание на хомеопат. Гранулите трябва да се поставят под езика и след това да се смучат известно време. Не трябва да се дъвчат, нито да се пият с вода. Лекарството трябва да се приема половин час преди хранене или 1 час след това. Дозировката обикновено е 8 гранули три пъти дневно. Курсът на лечение може да продължи до 30 дни, но само след задължителна консултация с дерматолог.

Сред страничните ефекти на лекарството - понякога пациентът може да изпита алергия. В този случай ще е необходимо да се консултира с дерматолог.

Сред хомеопатичните препарати за псориазис помагат и такива средства като Loma Lux Psoriasis (дозата зависи от теглото на пациента и е 0,5-2 чаени лъжички сутрин на гладно) и Polyderm (приемайте 3-5 гранули три пъти дневно в продължение на 5-6 месеца).

Диета

Възможно е да се отървете от вулгарен псориазис само ако нормализирате ежедневието си и коригирате диетата си. Необходимо е да елиминирате от диетата си храни, които съдържат компоненти като въглехидрати (лесно смилаеми) и огнеупорни мазнини. Диетата при вулгарен псориазис включва също избягване на пикантни храни, сол, различни подправки, полуфабрикати и продукти с повишена алергенност. Освен това е необходимо да се избягват храни с оцветители и хранителни добавки, мариновани и пушени продукти, както и алкохол.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Предотвратяване

За предотвратяване на псориазис се предприемат следните мерки:

• Избягване на стрес;
• Стабилизиране на метаболитния процес в организма;
• Навременно елиминиране на съпътстващи заболявания;
• Избягване на инфекция със стрептококи, стафилококи, различни вируси и др.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Вулгарният псориазис има сравнително благоприятна прогноза, но трябва да се има предвид, че няма сигурност относно продължителността на заболяването, както и периодите на обостряне и ремисия. Кожните обриви могат да съществуват дълго време, в продължение на години, но обикновено периодите на обостряне се редуват с периоди от време, когато се наблюдават подобрения и клинично възстановяване. Значителен брой пациенти, особено тези, които не са преминали курс на системна интензивна терапия, са преживели дълги периоди на спонтанно клинично възстановяване.