Първична туберкулоза - диагноза

Тъй като бактериологичната диагностика на първичната туберкулоза има обективни трудности, при локални форми на първична туберкулоза рентгеновото изследване е от особено значение, чиято информативност до голяма степен зависи от методологията и технологията. Понякога, при пациенти с клинични признаци на заболяването и промяна в чувствителността към туберкулин, не се откриват патологични промени на обзорни рентгенови снимки в две проекции и на надлъжни томограми на гръдните органи. Отбелязва се само леко разширяване на сянката на корена на белия дроб, намаляване на неговата структура, увеличаване на кореновия белодробен модел. В този случай обикновено се диагностицира туберкулозна интоксикация, тъй като не могат да се намерят убедителни данни за локално увреждане на лимфните възли. По време на контролно проучване след 6-12 месеца могат да се открият микрокалцификати в корена на белия дроб. Такава динамика на процеса показва туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, която не е била разпозната по време на първоначалния преглед. Диагнозата "първична туберкулоза" се установява ретроспективно.

Компютърната томография (КТ) може да се използва за обективна оценка на плътността на лимфните възли и откриване дори на малки промени в техния размер. Възможно е да се изследват всички групи интраторакални лимфни възли, включително бифуркационните, ретрокавалните и парааорталните, които не се виждат при конвенционална рентгенография, а също и за разграничаване на калцифициран артериален лигамент от калцификация в интраторакален лимфен възел.

При тежки случаи на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, аденопатията може да се открие чрез рутинно рентгеново изследване. На рентгеновата снимка в директна проекция възпалението на възлите на бронхопулмоналната и трахеобронхиалната група в ранната фаза се проявява с увеличаване на сянката на корена на белия дроб по дължина и ширина. Външната граница на корена става изпъкнала и размазана, структурата му е нарушена и е невъзможно да се различи бронхиалният ствол. При засягане на паратрахеалните лимфни възли се наблюдава разширяване на средната сянка с полукръгъл или полицикличен ръб. С резорбцията на перинодуларните възпалителни промени и плътна консистенция, лимфните възли се визуализират по-добре и имат ясни контури. В такива случаи промените, открити по време на рентгеново изследване, са подобни на картината на туморна лезия.

В случай на благоприятно протичане на неусложнен бронхоаденит, картината на белодробния корен може да се нормализира. По-често обаче белодробният корен се деформира поради фиброзни промени. В някои групи лимфни възли с течение на времето се образуват калцификати, които на рентгенографии се представят с високоинтензивни включвания с ясни контури. КТ позволява да се проследи как протича импрегнирането на лимфните възли с калциеви соли. Големите лимфни възли обикновено са калцифицирани в по-голяма степен по периферията, докато в центъра се виждат калцификати под формата на гранули. По-малките лимфни възли се характеризират с точково отлагане на калциеви соли в различни участъци.

В рентгенологичната картина на първичния туберкулозен комплекс условно се разграничават три основни етапа: пневмоничен, резорбция и уплътняване, петрификация. Тези етапи съответстват на клиничните и морфологични модели на протичане на първичната туберкулоза.

В пневмоничния стадий в белодробната тъкан се открива потъмняла област с диаметър 2-3 см или повече, неправилна форма, с размити контури и хетерогенна структура. Централната част на потъмняването, причинено от първичната белодробна лезия, е с по-висока интензивност на рентгенографията, а околната перифокална инфилтрация е по-слабо интензивна. От засегнатата страна също се наблюдава разширяване и деформация на сянката на белодробния корен с размазана външна граница. Потъмняването в белия дроб е свързано със сянката на разширения корен и понякога напълно се слива с него, предотвратявайки ясна визуализация на корена на обзорния образ. В естествения ход на процеса продължителността на пневмоничния стадий е 4-6 месеца.

Стадият на резорбция и консолидация се характеризира с постепенно изчезване на перифокалната инфилтрация в белодробната тъкан и перинодуларната инфилтрация в областта на белодробния корен. Компонентите на първичния комплекс в белия дроб, лимфните възли и свързващият ги лимфангит могат да се определят по-ясно. Белодробният компонент обикновено е представен от ограничено потъмняване или фокус със средна интензивност, лимфните възли - от разширяване и деформация на белодробния корен. „Симптомът на биполярност“ на лезията може да бъде ясно идентифициран. Впоследствие размерът на белодробния компонент и засегнатия белодробен корен продължава да намалява; в тях постепенно се откриват признаци на калцификация. Продължителността на стадия на резорбция и консолидация е около 6 месеца.

Стадият на петрификация се характеризира с образуването на силно интензивна фокална сянка в белодробната тъкан с остри контури (огнище на Гон) и включвания с висока плътност (калцификати) в регионалните лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]