Дисеминирана белодробна туберкулоза - диагноза

Рентгеновата диагностика на дисеминирана белодробна туберкулоза разкрива преобладаващия синдром на дисеминирана белодробна туберкулоза - фокална дисеминация. Хематогенната и лимфохематогенната дисеминация се характеризират с множество фокални сенки, които са разположени в двата бели дроба относително симетрично. При лимфогенна дисеминация фокалните сенки често се определят в единия бял дроб, главно в средните отдели. Двустранната лимфогенна дисеминация обикновено е асиметрична.

При остра милиарна туберкулоза е невъзможно да се открие фокална дисеминация в белите дробове с помощта на рентгенография през първите 7-10 дни от заболяването. Плътността и размерът на свежите огнища са недостатъчни за визуализирането им на обзорно изображение. Характерните белези включват дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета, размазване (замъгляване) на белодробния модел и поява на своеобразна фино мрежеста мрежа. На 10-14-ия ден от заболяването рентгенографията може да разкрие множество малки (не повече от 2 mm в диаметър) еднородни огнища, които са симетрично разположени от върховете до базалните части на белите дробове. Такова тотално дребноогнищно разпространение е характерен рентгенографски признак на милиарна туберкулоза. Фокалните сенки имат заоблена форма, ниска интензивност и неясни контури. Често са разположени верижно, тъй като са локализирани по хода на съдовете. Малките съдове са практически невидими на фона на голям брой огнища - ясно се визуализират само големи съдови стволове.

Диагностицирането на дисеминирана белодробна туберкулоза с помощта на компютърна томография ни позволява да идентифицираме важни признаци на милиарни белодробни лезии.

При малки деца, характеристика на рентгенографиите с остра дисеминирана туберкулоза се счита за по-големи размери на фокални сенки, отколкото при възрастни: от 2 до 5 мм.

Субакутната дисеминирана белодробна туберкулоза, която се развива с хематогенно разпространение на микобактерии, се характеризира със субтотална фокална дисеминация с преобладаваща локализация на фокалните сенки в горните и средните отдели на белите дробове. Фокалните сенки са предимно големи (5-10 мм), с ниска или средна интензивност (субтотална голяма еквифокална дисеминация), обикновено с неясни контури. Някои фокални сенки се сливат и образуват фокални потъмнявания с области на просветление, причинени от разпадане на белодробната тъкан. Понякога деструктивните промени са представени от тънкостенни пръстеновидни сенки.

Субакутната дисеминация с лимфогенен произход се проявява главно с едностранни фокални сенки в средните и долните части на белия дроб. Фокалните сенки са разположени на групи сред лентовидни и ретикуларни сенки на лимфангит. Томографското изследване в корена на белия дроб и медиастинума често разкрива значително уголемени, уплътнени, понякога частично калцифицирани лимфни възли.

При хронична дисеминирана белодробна туберкулоза промените на рентгенографията са много разнообразни. Характерен белег се счита за субтотална или тотална, относително симетрична полиморфна фокална дисеминация. Множествените фокални сенки имат различни размери, форми и интензитети, което се дължи на различното време на тяхното образуване. В горните и средните части на белите дробове фокалните сенки са по-големи, има значително повече от тях в долните. Няма тенденция към сливане на огнищата. Симетрията на промените може да бъде нарушена с появата на нови обриви. При някои пациенти се виждат гниещи кухини и в двата бели дроба под формата на тънкостенни пръстеновидни сенки с ясни вътрешни и външни контури - така изглеждат щампованите, или зрелищни, каверни.

В горните отдели на двата бели дроба белодробният модел е засилен, деформиран и има ретикуларно-клетъчен характер поради изразена интерстициална фиброза. Двустранните кортико-апикални плеврални слоеве (сраствания) са ясно видими. В базалните отдели белодробният модел е изчерпан, прозрачността на белодробната тъкан е повишена поради викарен емфизем. Поради фиброза и намаляване на обема на горните лобове, сенките на корените на белите дробове са симетрично издърпани нагоре (симптом на "плачеща върба"). Сянката на сърцето на рентгенограмата има медианно положение ("капкаво сърце"), а напречният ѝ размер в областта на големите съдове е стеснен.

Навременната диагностика на дисеминирана белодробна туберкулоза и ефективното лечение не оставят остатъчни промени на рентгенографиите. След субакутна и хронична дисеминирана туберкулоза, рентгенографското изследване обикновено позволява да се идентифицират малки и средни фокални сенки с висока интензивност в двата бели дроба - симптомът на "звездно небе".

Бавното прогресиране на хроничната дисеминирана туберкулоза често води до образуването на фибро-кавернозен процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]