Първа помощ при изгаряния

Първата помощ при изгаряния има същия приоритет като при травми: проходимост на дихателните пътища, дишане и кръвообращение; при инхалаторно нараняване - 100% O2. Необходимо е да се спре контактът на пострадалия с горящи травматични фактори, да се отстранят пепелта и горещите материали. Отстранете всички дрехи от пострадалия. Химикалите, с изключение на прахообразните, се отмиват с вода. Първата помощ при изгаряния с прахообразни вещества се състои в изчеткването им, като предварително са поръсени с вода. Изгарянията с киселини, основи или органични вещества (напр. феноли, крезоли) се промиват обилно с вода в продължение на най-малко 20 минути, докато бъдат напълно видимо отстранени.

Първата помощ при изгаряния на мястото на инцидента включва извеждане на пострадалия от опасната зона, спиране на действието на увреждащите фактори, събличане, извеждане на изгорелия на чист въздух (ако няма дишане, се извършва изкуствено дишане). Необходимо е да се охладят засегнатите области на тялото с вода или студени предмети, да се дадат обезболяващи, да се поставят превръзки върху раните от стерилни превръзки или импровизирани материали (чаршафи, парчета плат и др.). При изгаряния на ръцете е необходимо да се свалят пръстените, за да се предотврати исхемия на пръстите (в резултат на развитието на оток).

Най-ефективният метод за оказване на първа помощ при изгаряния е охлаждането на изгорената повърхност, което води до прекратяване на тъканната хипертермия и намаляване на дълбочината на изгарянето. Извършва се със студена вода и други течности, прилагане на охладени предмети (лед, мехурчета със студена вода, сняг, криопакети), напояване с хлороетил или пари от течен азот. Най-голяма ефективност се постига с криотерапия веднага след изгарянето. Въпреки това, забавеното (до 30-60 минути) охлаждане също може да бъде доста ефективно.

При шок или изгаряния на >15% от телесната повърхност се започват интравенозни течности. Ако е възможно, в неувредени области на тялото се поставят 1 или 2 периферни интравенозни катетъра от 14-16 G. Трябва да се избягва венесекция, която носи висок риск от инфекция.

Първичното заместване на течности е насочено към лечение на клиничните прояви на шок. При липса на шок, целта на прилагането на течности е да се попълнят загубите и да се поддържа нормален воден баланс в организма. Формулата на Паркланд се използва за определяне на обема, необходим за елиминиране на водния дефицит. Според тази формула е необходимо да се прилагат 3 ml кристалоиди (лактатен разтвор на Рингер) за всеки килограм телесно тегло, умножени по процента на телесната повърхност, през първите 24 часа (например, човек с тегло 70 kg и площ на изгарянето 40% се нуждае от 3 ml 70 40 = 8400 ml през първите 24 часа). Половината от това количество се прилага през първите 8 часа след установения час на нараняване, останалата част - през следващите 16 часа. Някои клиницисти предписват колоидни разтвори в продължение на два дни след нараняването на пациенти с обширни изгаряния, много млади или възрастни пациенти и хора със сърдечни заболявания.

Първата помощ при изгаряния включва също лечение на хипотермия и болка. Опиоидните аналгетици винаги се прилагат интравенозно. Тетаничен токсоид в доза 0,5 ml се прилага подкожно или интрамускулно на пациенти, които са били предварително напълно ваксинирани, и на такива, които не са получавали токсоида през последните 5 години. На пациенти, които са били ваксинирани по-рано или не са били ваксинирани през последните 5 години, се прилагат 250 единици човешки тетаничен имуноглобулин интрамускулно с паралелна активна ваксинация.

При леки изгаряния засегнатата част на тялото понякога бързо се потапя в студена вода, въпреки че не е доказано, че това намалява дълбочината на изгарянето. След анестезия раната се измива със сапунена вода и всички остатъци от нежизнеспособна тъкан се отстраняват. Мехурите се третират, с изключение на малки мехури, разположени по дланите, стъпалата и пръстите. Ако пациентът е планиран за транспортиране до център за изгаряния, могат да се използват чисти, сухи превръзки (кремовете за изгаряния ще попречат на оценката на изгарянията в приемащия център). В този случай пациентът се затопля и се прилагат опиоидни аналгетици, за да се поддържа относителен комфорт.

След почистване на раната, повърхността на изгарянето се покрива с антибактериален мехлем и се покрива със стерилна превръзка. Най-често се използва 1% сулфадиазин под формата на сребърна сол за локално приложение. Той има широк спектър на антимикробно действие. Въпреки това, при пациенти, чувствителни към серни препарати, са възможни алергични реакции под формата на болка при приложение или локален обрив. Лекарството може също да причини умерена, преходна и обикновено клинично незначителна левкопения.

За да се осигури нормално дихателно движение на белите дробове или кръвоснабдяване на крайника в случай на тежки изгаряния, може да се наложи образуване на струпея (изрязване на струпеята от изгарянето). Ако обаче се очаква пострадалият да бъде доставен в рамките на няколко часа, образуването на струпея почти винаги може да се отложи дотогава.

Антибиотиците не се предписват за профилактични цели.

След оказване на първа помощ при изгаряния и стабилизиране се определя необходимостта от хоспитализация.

[ 1 ], [ 2 ]