Биопсия на простатата

Сходството на ехографската картина на рака на простатата и възпалителните промени в жлезата изисква използването на набор от диференциално-диагностични мерки, най-точната от които е полифокална биопсия на простатната жлеза под ултразвуков контрол с последващо морфологично изследване на получените тъкани.

Освен това, въпреки изобилието от методи за диагностициране на рак на простатата, е необходимо задължително морфологично потвърждение на заболяването. Съществуват два метода за извършване на биопсия на простатата - трансректална или трансперинеална. Трансперинеалната биопсия има редица недостатъци, които значително ограничават нейното приложение: травматична манипулация, необходимост от локална или обща анестезия, относително висока честота на усложнения, липса на динамичен ултразвуков контрол по време на биопсията на иглата. В тази връзка, трансректалната мултифокална биопсия понастоящем може да се счита за метод на избор за морфологична диагностика на рак на простатата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за биопсия на простатата

Следните индикации за първична биопсия са идентифицирани:

• общо ниво на серумния PSA >2,5 ng/ml (или по-високо от съответните възрастови норми);
• предполагаем рак на простатата въз основа на дигитален ректален преглед;
• съмнение за рак на простатата чрез трансректален ултразвук.

Показания за повторна биопсия (при липса на рак на простатата при първоначалната биопсия):

• Повишаване на PSA след първоначална биопсия;
• Свободен PSA/Общ PSA <15%;
• Плътност на PSA >20% (съотношението на общото ниво на PSA към обема на простатната жлеза според данни от TRUS);
• високостепенна простатна интраепителна неоплазия (ПИН) (три месеца след първоначалната биопсия);
• Подозрение за локален туморен рецидив след радикална простатектомия въз основа на данни от DRE и TRUS.

Как се извършва биопсия на простатата?

Биопсията на простатата се извършва амбулаторно. Подготовката за биопсията включва прочистване на червата в деня преди процедурата и профилактично перорално приложение (24 часа предварително) на антибиотици (обикновено флуорохинолони) и метронидазол. След биопсията профилактичното приложение на антибиотици може да продължи в продължение на 5 дни. Процедурата се извършва, докато пациентът лежи настрани или е в позиция за перинеална операция. Биопсията на простатата изисква анестезия. Най-добри резултати се постигат чрез прилагане на локални анестетици около простатната жлеза: това е сравнително надежден, безопасен и удобен метод. 20 от 23 проучвания са показали предимството му пред плацебо или ректално приложение на гел с локален анестетик. Анестезията се прилага чрез инжектиране на 1% разтвор на лидокаин в доза от 20 ml в парапростатичната тъкан от двете страни. Броят на инжекциите се определя от уролога. Общоприето е биопсията да се допълни с целенасочено вземане на тъканни проби от подозрителни хипоехогенни огнища.

За биопсия се използват специални съвременни устройства, позволяващи получаването на достатъчно количество тъкан за хистологично изследване. Когато биопсичните проби са получени правилно, дължината на всяка трябва да бъде най-малко 15 мм, а диаметърът - 1 мм.

Сред усложненията на биопсията най-честите са: болка в ректума (до 35% от случаите), хематурия (15-35%), остър простатит (5-10%), остра задръжка на урина (2%) и ректално кървене (296). Усложненията обикновено не изискват стационарно лечение, но в случай на хоспитализация се препоръчва симптоматична терапия.

Противопоказания за биопсия на простатата

Следните противопоказания за биопсия на простатата са следните:

• остър простатит;
• сложни хемороиди;
• остри възпалителни заболявания на ректума и аналния канал;
• тежка стриктура на аналния канал;
• състояние след абдоминоперинеална екстирпация на ректума;
• заболявания, водещи до тежки нарушения на системата за кръвосъсирване (хипокоагулация).

Освен това, пункционната биопсия на простатната жлеза е метод за диференциална диагностика на хроничен простатит, рак на простатата, нейната доброкачествена хиперплазия и туберкулоза. Понякога ракът на простатата протича под прикритието на хронично възпаление. Поради тази причина е препоръчително да се определи нивото на простатно-специфичен антиген (PSA) и да се направи биопсия на простатата (в случай на повишаване на PSA над 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]