Причини за намаляване и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците; нейното намаляване се счита за един от ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намаляването на GFR, като правило, настъпва много по-рано от намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни отпадъци в кръвта. При първични гломерулни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (с приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит дисталната част на тубулите е засегната предимно и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрационна функция на бъбреците и понякога дори леко повишаване на съдържанието на азотни отпадъци в кръвта при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаляване на GFR.

Екстрареналните фактори влияят на SCF. По този начин, SCF намалява при сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механично запушване на оттичането на урината (тумори на простатата) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит, SCF намалява не само поради нарушена пропускливост на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит, SCF намалява поради азотемично повръщане и диария.

Устойчив спад на SCF до 40 ml/min при хронична бъбречна патология показва тежка бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml/min показва развитие на терминална CRF.

Някои лекарства (напр. циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинин, което улеснява повишаването на концентрацията му в кръвния серум. Цефалоспориновите антибиотици, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати от определянето на концентрацията на креатинин.

Лабораторни критерии за стадии на хронична бъбречна недостатъчност

Етап	Фаза	Кръвния креатинин, mmol/l	SCF, % от очакваното
Аз - латентен	А	Норма	Норма
	Б	До 0,18	До 50
II - азотемичен	А	0,19-0,44	20-50
	Б	0,45-0,71	10-20
III - уремичен	А	0,72-1,24	5-10
	Б	1.25 и нагоре	Под 5

Увеличение на SCF се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранния стадий на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром стойността на ендогенния креатининов клирънс не винаги съответства на истинското състояние на SCF. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се екскретира не само от гломерулите, но се секретира и от променения тубулен епител и следователно K _на ендогенния креатинин може да надвишава истинския обем на гломерулния филтрат с до 30%.

Стойността на ендогенния креатининов клирънс се влияе от секрецията на креатинин от бъбречните тубулни клетки, така че неговият клирънс може значително да надвишава истинската стойност на SCF, особено при пациенти с бъбречни заболявания. За да се получат точни резултати, е изключително важно да се събере пълна проба от урина за точно определен период от време; неправилното събиране на урина ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се увеличи точността на определяне на ендогенния креатининов клирънс, се предписват антагонисти на H2-хистаминовите рецептори ₍ обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на ежедневното събиране на урина), които блокират тубулната секреция на креатинина. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинския SCF (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За да направите това, трябва да знаете телесното тегло (kg), възрастта (години) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта и телесното тегло на пациента и маркира точка на линия А. След това концентрацията на серумния креатинин се маркира на скалата и се свързва с права линия с точка на линия А, като се продължава, докато се пресече със скалата за ендогенен креатининов клирънс. Точката на пресичане на правата линия със скалата за ендогенен креатининов клирънс съответства на SCF.

Тубулна реабсорбция. Тубулната реабсорбция (TR) се изчислява като разлика между гломерулната филтрация и минутната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Обикновено тубулната реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Тубулната реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, намалявайки до 90% при натоварване с вода. Значително намаление на реабсорбцията се наблюдава при форсирана диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубулната реабсорбция се наблюдава при пациенти с безвкусен диабет. Устойчиво намаление на реабсорбцията на вода под 97-95% се наблюдава при първичен и вторичен свит бъбрек и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може да намалее и при остър пиелонефрит. При пиелонефрит реабсорбцията намалява по-рано от намаляването на SCF. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от SCF. Обикновено едновременно с намаляване на реабсорбцията на вода се открива недостатъчност на концентриращата функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода при функционалната диагностика на бъбреците няма голямо клинично значение.

Повишена тубулна реабсорбция е възможна при нефрит и нефротичен синдром.