Причини за увеит

Увеитът се среща във всички страни. Неговата етиология и разпространение са тясно свързани с условията на живот на населението, циркулацията на патогени и наличието на условия за предаване на инфекцията на чувствителни индивиди.

Данните за честотата на увеитите с различна етиология варират значително, което се дължи на епидемиологичната ситуация в различните области, методите и критериите за оценка, използвани за диагностициране. През последните двадесет години се появиха много съобщения за увреждане на увеалния тракт, ретината и зрителния нерв, причинено от вируси, но е много трудно точно да се определи процентът на вирусните увеити поради нееднозначния подход към тяхната диагностика.

Инфекциите играят водеща роля като причинни и отключващи фактори за увеит, а увеитът се развива и при системни и синдромни заболявания. Сред инфекциозните агенти, туберкулозата, токсоплазмозата, стрептококовите и вирусните инфекции са с най-голямо значение. Инфекциозният увеит представлява 43,5% от увеитите.

Впоследствие настъпиха следните промени в епидемиологията и клиничната картина на бактериалния увеит:

• намаляване на честотата на метастатична туберкулоза на зрителния орган с увеличаване на туберкулозно-алергичните лезии на предния и задния сегмент на окото. Хроничните форми на туберкулоза играят водеща роля;
• относително висока честота на увеит при токсоплазмоза и стрептококова инфекция;
• тенденция към увеличаване на честотата на увеит при системни и синдромни заболявания при деца и възрастни на фона на свръхчувствителност на окото към стрептококи и потискане на клетъчния имунитет;
• увеличаване на честотата на инфекциозно-алергичния увеит на фона на бактериална и херпесвирусна полиалергия, тъканна сенсибилизация и различни реактивни нарушения.

В момента най-приемливата патологична класификация на увеита е следната.

1. Инфекциозен и инфекциозно-алергичен увеит:
   • вирусен;
   • бактериален;
   • паразитен;
   • гъбични:
2. Алергичен неинфекциозен увеит, произтичащ от наследствени алергии към външни и вътрешни фактори на околната среда (атопичен), увеит, дължащ се на лекарствени и хранителни алергии, серумен увеит, дължащ се на прилагане на различни ваксини, серуми и други неинфекциозни антигени, хетерохромен циклит на Фукс.
3. Увеит при системни и синдромни заболявания - с дифузно увреждане на съединителната тъкан (ревматизъм, ревматоиден артрит, спондилоартрит, саркоидоза, синдроми на Vogt-Koyanachi-Harada, Reiter), множествена склероза, псориазис, гломерулонефрит, улцерозен колит, автоимунен тиреоидит.
4. Посттравматичен увеит, развиващ се след проникващо нараняване на окото, контузия и следоперативен, факогенен иридоциклит, системна офталмия.
5. Увеит при други патологични състояния на организма: при метаболитни нарушения и нарушения на неврохормоналната система (менопауза, диабет), токсико-алергичен иридоциклит (при разпадане на тумор, образуване на кръвни съсиреци, отлепване на ретината, кръвни заболявания).

С въвеждането на циклоскопския метод в практиката, те започнаха да разграничават възпалението на плоската част на цилиарното тяло и крайната периферия на самата съдова мембрана - периферен увеит.

Панувеитът и периферният увеит са сравнително редки; предният увеит или иридоциклитът са по-чести.

Съществуват първични, вторични и ендогенни форми на възпаление. Първичният увеит възниква поради общи заболявания на организма, а вторичният увеит се развива при очни заболявания (кератит, склерит, ретинит и др.). Основната причина за заболявания на съдовите пътища е ендогенният увеит. Заболяванията на съдовите пътища, причинени от общи заболявания на организма, могат да бъдат както метастатични, така и токсико-алергични (със сенсибилизация на организма и окото). Екзогенният увеит се развива при проникващи рани на очната ябълка, след операции, перфорираща язва на роговицата.

Според клиничния ход, увеитът се разделя на остър и хроничен. Това разделение обаче е условно, тъй като острият увеит може да стане хроничен или хронично рецидивиращ. Съществуват също фокален и дифузен увеит, а според морфологичната картина на възпалението - грануломатозен и негрануломатозен. Грануломатозният увеит включва метастатичен хематогенен увеит и негрануломатозен увеит, който се причинява от токсични или токсико-алергенни ефекти. Съществуват и смесени форми на увеит.

В зависимост от естеството на процеса или възпалението се разграничават следните форми на увеит:

1. влакнесто-ламеларна;
2. серозен;
3. гноен;
4. хеморагичен;
5. смесени.

Задният увеит, или хороидит, обикновено се класифицира по локализация на процеса, като се разграничават централен, параненциален, екваториален и периферен. Разграничават се също ограничен и дисеминиран хороидит. Острото възпаление най-често съответства на ексудативно-инфилтративен процес, хроничното възпаление - на инфилтративно-продуктивно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]