Причини и патогенеза на чумата

Причини за чумата

Причинителят на чумата е грам-отрицателна малка полиморфна неподвижна пръчица Yersinia pestis от семейство Enterobacteriaceae от род Yersinia. Има слузеста капсула и не образува спори. Факултативен анаероб е. Оцветява се с биполярни анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Съществуват плъши, мармотски, гоферови, полски и джербилни разновидности на чумната бактерия. Расте върху прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат; оптималната температура за растеж е 28 °C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен антиген, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен антиген, който включва V- и W-антигени, предпазващи микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки, осигурявайки вътреклетъчно размножаване, LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е устойчив в околната среда: оцелява в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; в бубонна гной - до 20-40 дни; върху предмети от бита, във вода - до 30-90 дни: понася добре замръзване. При нагряване (при 60°C умира в рамките на 30 секунди, при 100°C - мигновено), изсушаване, излагане на пряка слънчева светлина и дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.), патогенът бързо се разпада. Класифицира се като патогенност от група 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза на чумата

Причинителят на чумата прониква в човешкото тяло най-често през кожата, по-рядко през лигавиците на дихателните пътища, храносмилателния тракт. Промените в кожата на мястото на проникване на патогена (първично огнище - фликтена) се развиват рядко. Лимфогенно от мястото на проникване бактерията навлиза в регионалния лимфен възел, където се размножава, което е съпроводено с развитие на серозно-хеморагично възпаление, разпространяващо се в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При нарушаване на лимфната бариера настъпва хематогенно разпространение на патогена. Проникването на патогена по въздушно-капков път допринася за развитието на възпалителен процес в белите дробове със стопяване на алвеоларните стени и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, причинен от комплексното действие на токсините на патогена и характеризиращ се с невротоксикоза, ИСС и тромбохеморагичен синдром.

Епидемиология на чумата

Водеща роля за запазването на патогена в природата играят гризачите, като основните са мармоти (тарбагани), гофери, полевки, джербили, а също и зайцевидни (зайци, пики). Основен резервоар и източник в антропургичните огнища е сивият и черният плъх, по-рядко - домашни мишки, камили, кучета и котки. Човек с белодробна форма на чума е особено опасен. Сред животните основният разпространител (преносител) на чумата е бълхата, която може да предаде патогена 3-5 дни след заразяването и остава заразна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:

• преносим - при ухапване от заразена бълха;
• контакт - чрез увредена кожа и лигавици при отстраняване на кожи от болни животни: клане и разфасоване на трупове на камили, зайци, както и плъхове, мармоти, които се консумират в някои страни: чрез контакт със секрети на болен човек или с предмети, замърсени от тях:
• феко-орално - при консумация на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни:
• аспирация - от човек, болен от белодробни форми на чума.

Заболеваемостта при хората се предшества от епизоотии сред гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатичната зона и в страни с умерен климат се регистрира от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и при всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума не представлява опасност за околните, преди бубонът да се отвори, но когато той премине в септична или белодробна форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонен секрет, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повтарящи се случаи на заболяването.

Естествени огнища на инфекцията съществуват на всички континенти с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където годишно се регистрират около 2 хиляди случая.

Специалисти по борба с чумата и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани групови огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване при хора трябва да бъде докладван в териториалния център под формата на спешно уведомление, последвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдението на лицата в контакт с чумата е 9 дни.

В момента чумата е включена в списъка с болести, чийто патоген може да се използва като средство за бактериологични оръжия (биотероризъм). В лаборатории са получени силно вирулентни щамове, устойчиви на обичайните антибиотици.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]