Диагностика на чумата

Диагностиката на чумата се основава на клинични и епидемиологични данни: тежка интоксикация, наличие на язви, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при индивиди в естествената огнищна зона на чумата, живеещи на места, където са наблюдавани епизоотии (смъртност) сред гризачи или има индикация за регистрирани случаи на заболяването. Всеки предполагаем пациент трябва да бъде прегледан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за консултация с други специалисти

Обикновено се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При съмнение за бубонна форма е показана консултация с хирург; при съмнение за белодробна форма е показана консултация с пулмолог.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на чумата

Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво и повишаване на СУЕ. В урината се открива протеин. При рентгеново изследване на гръдните органи, освен увеличение на медиастиналните лимфни възли, може да се наблюдава фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония, а в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (ригидност на тилната мускулатура, положителен симптом на Керниг) е необходима лумбална пункция. В цереброспиналната течност най-често се откриват трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкоза. Специфичната диагностика на чумата се основава на изследване на бубонна пунктата, язвения секрет, карбункула, храчките, назофарингеалната намазка, кръв, урина, изпражнения, цереброспиналната течност, аутопсийския материал. Правилата за събиране на материал и неговото транспортиране са строго регламентирани от „Международните здравни правила“. Материалът се събира с помощта на специални съдове, биксове и дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварително заключение се прави въз основа на микроскопия на натривки, оцветени по Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчици с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) позволява да се предположи диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се посява върху агар в петриева паничка или върху бульон. След 12-14 часа се появява характерен растеж под формата на счупено стъкло („дантела“) върху агар или „сталактити“ в бульон. Окончателната идентификация на културата се извършва на 3-5-ия ден.

Диагнозата може да се потвърди чрез серологични изследвания на двойни серуми в RPGA, но този метод има вторична диагностична стойност. Патологичните промени при интраперитонеално заразени мишки и морски свинчета се изследват след 3-7 дни, с посявка на биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за откриване на чумни епизоотии в природата. За изследването се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.

Пример за формулиране на диагноза

A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Тежко протичане.

Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до болница за инфекциозни болести, в отделен бокс със спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болни от чума, трябва да носи защитен противочумен костюм. Домакинските предмети в отделението, екскрементите на пациента подлежат на дезинфекция.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза на чумата

Списъкът с нозологии, с които е необходимо да се провежда диференциална диагностика, зависи от клиничната форма на заболяването. Диференциалната диагноза на кожната чума трябва да се провежда с кожен антракс, бубонна чума - от кожна туларемия, остър гноен лимфаденит, содоку, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробен антракс. Септичната форма на чума трябва да се разграничава от менингокоцемия и други хеморагични септицемии. Диагностицирането на първите случаи на заболяването е особено трудно. Епидемиологичните данни са от голямо значение: престой в огнища на инфекция, контакт с гризачи, болни от пневмония. Трябва да се има предвид, че ранната употреба на антибиотици променя хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да протече доброкачествено, но пациентите все още остават заразни. Предвид тези характеристики, при наличие на епидемиологични данни във всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, чумата трябва да се изключи. В такива ситуации е необходимо провеждане на лабораторни изследвания и включване на специалисти от противочумната служба.

Диференциална диагноза на чумата

Нозологична форма	Общи симптоми	Диференциални критерии
Антракс, кожна форма	Треска, интоксикация, карбункул, лимфаденит	За разлика от чумата, треската и интоксикацията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването, карбункулът и зоната на подуване около него са безболезнени, наблюдава се ексцентричен растеж на язвата.
Туларемия, бубонна форма	Треска, интоксикация, бубон, хепатоспленичен синдром	За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бубонът е леко болезнен, подвижен, с ясни контури; нагнояване е възможно през 3-4-та седмица и по-късно, след нормализиране на температурата при задоволително състояние на пациента, може да има вторични бубони.
Гноен лимфаденит	Полиаденит с локална болка, треска, интоксикация и нагнояване	За разлика от чумата, винаги има локално гнойно огнище (панариций, гнойна ожулване, рана, тромбофлебит). Появата на локални симптоми се предшества от треска, обикновено умерена. Интоксикацията е слабо изразена. Липсва периаденит. Кожата над лимфния възел е яркочервена. Увеличението му е умерено. Липсва хепатоспленичен синдром.
Лобарна пневмония	Остро начало, треска, интоксикация. Възможно отделяне на храчки с кръв. Физически признаци на пневмония.	За разлика от чумата, интоксикацията се засилва към 3-тия-5-тия ден от заболяването. Енцефалопатията не е типична. Физическите признаци на пневмония са ясно изразени, храчките са оскъдни, ръждясали, вискозни.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]