Симптоми на чума

Чумата има инкубационен период, който продължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2-4 дни), като се скъсява при първичната белодробна форма и се удължава при ваксинираните или получаващите профилактични лекарства, след което се появяват типични симптоми на чумата.

Чумата се разделя на: локализирана (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирана форма (първична септична, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна).

Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно, а симптомите на чумата от първите дни на заболяването се характеризират с изразен интоксикационен синдром: втрисане, висока температура (>39°C), силна слабост, главоболие, болки в тялото, жажда, гадене и понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено и подпухнало, склерата е инжектирана, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с дебел бял налеп („варовит“). По-късно, в тежки случаи, лицето става измършавело, с цианотичен оттенък, тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето стават по-остри, появява се израз на страдание и ужас („чумна маска“). С напредването на заболяването съзнанието е нарушено, могат да се развият халюцинации, делириум и възбуда. Речта става неясна; координацията на движенията е нарушена. Външният вид и поведението на пациентите наподобяват състояние на алкохолна интоксикация. Характерни са артериална хипотония, тахикардия, диспнея, цианоза. В тежки случаи на заболяването са възможни кървене и повръщане с кръв. Черният дроб и далакът са увеличени.

Наблюдава се олигурия. Температурата остава постоянно висока в продължение на 3-10 дни.

В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво. В допълнение към описаните общи прояви на чума, се развиват лезии, характерни за отделни клинични форми на заболяването.

Кожната форма на чума е рядка (3-5%). На мястото на входната точка на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (фликтена), изпълнена със серозно-хеморагично съдържимо, заобиколена от инфилтрирана област с хиперемия и оток - това са типични симптоми на кожната форма на чума. Фликтената се характеризира с остра болка. При отваряне се образува язва с тъмна струпея на дъното. Чумната язва се характеризира с продължително протичане, заздравява бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от сепсис, се появяват вторични пустули и язви. Възможно е развитието на регионален бубон (кожно-бубонна форма).

Бубонната форма на чума е най-често срещаната (около 80%) и се характеризира с относително доброкачествено протичане. Още от първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и принуждава пациента да заеме принудителна позиция. Първичният бубон обикновено е единичен, по-рядко се наблюдават множествени бубони. В повечето случаи са засегнати ингвиналните и бедрените, малко по-рядко аксиларните и шийните лимфни възли. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Специфични симптоми на тази форма на чума са остра болка, плътна консистенция, сливане с подлежащите тъкани, изглаждане на контурите поради развитието на периаденит. Бубонът започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над него се зачервява, лъщи, често има цианотичен оттенък. В началото е плътен, след това омеква, появява се флуктуация, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването той се отваря - образуват се фистула и язва. В случай на доброкачествено протичане на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и се отличават с незначителни размери, по-малка болезненост и като правило не се нагнойват. Страшно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторично септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента, дори до фатален изход.

Първичната белодробна форма на чума е рядка, среща се в 5-10% от случаите по време на епидемии и е най-опасната епидемиологично и тежка клинична форма на заболяването. Започва остро и бурно. На фона на изразен интоксикационен синдром, от първите дни се появяват следните чумни симптоми: суха кашлица, силен задух, режеща болка в гърдите. След това кашлицата става продуктивна, с отделяне на храчки, чието количество може да варира от няколко впръсквания до огромни количества, рядко липсва напълно. Храничките, първоначално пенливи, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави, съдържат огромен брой чумни бактерии. Обикновено са с течна консистенция - един от диагностичните признаци. Физическите данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, оскъдни финозъби хрипове при аускултация, което очевидно не съответства на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с нарастваща диспнея, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и ИСС. Артериалното налягане спада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните тонове са приглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. Без лечение заболяването е фатално в рамките на 2-6 дни. При ранно приложение на антибиотици протичането на заболяването е доброкачествено, малко се различава от пневмония с други етиологии, в резултат на което е възможно късно разпознаване на белодробната форма на чума и случаи на заболяване в обкръжението на пациента.

Чумата от първичната септична форма е рядка - когато масивна доза от патогена попадне в тялото, най-често по въздушно-капков път. Започва внезапно, появяват се изразени явления на интоксикация и бързо прогресиращи клинични симптоми на чума: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешни органи („черна чума“, „черна смърт“), психични разстройства. Признаци на сърдечно-съдова недостатъчност напредват. Пациентът умира в рамките на няколко часа от ИТС. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.

Чумата от вторична септична форма усложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализацията на процеса значително влошава общото състояние на пациента и увеличава епидемиологичната му опасност за околните. Симптомите на чумата са подобни на описаната по-горе клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-продължително протичане. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.

Вторичната белодробна форма на чума като усложнение се среща при локализирани форми на чума в 5-10% от случаите и рязко влошава общата картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, поява на болка в гърдите, кашлица с последващо отделяне на кървави храчки. Физикалните данни позволяват диагностицирането на лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечение може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Присъединяването на пневмония към нискоинфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни в епидемиологично отношение, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.

Някои автори разграничават чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми на чума (остра коремна болка, обилни слузесто-кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първичната или вторичната септична форма.

При повтарящи се случаи на заболяването, както и при чума при ваксинирани или химиопрофилактично лекувани хора, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-леко. На практика такива състояния се наричат „лека“ или „амбулаторна“ чума.

Усложнения от чумата

Разграничават се специфични усложнения: ИТС, кардиопулмонална недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смърт на пациенти, и неспецифични усложнения, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), които често се наблюдават на фона на подобрение в състоянието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Смъртност и причини за смърт

При първичната белодробна и първично септична форма смъртността без лечение достига 100%, обикновено до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чума смъртността без лечение е 20-40%; това се дължи на факта, че тежките симптоми на чума се появяват поради развитието на вторичната белодробна или вторично септична форма на заболяването.