Причини и патогенеза на автономни нарушения в крайниците

Причини и патогенеза на невроваскуларните синдроми. Вертеброгенният фактор играе водеща роля във възникването на невроваскуларните нарушения и неговата роля е нееднозначна: механизмите на тези нарушения могат да бъдат компресионни (директно притискане на нервните и съдовите образувания от херния, остеофити, хипертрофирани връзки, патологично променени мускули) и рефлекторни. Рефлексните механизми се отнасят както до напрежението на някои мускули, така и до патологични съдови реакции. Дразненето на периваскуларните симпатикови образувания също е важно. Патогенетичната роля на моторно-висцералните рефлекси не може да бъде изключена.

Спастичното състояние на съдовете се поддържа от патологични импулси (болкови, проприоцептивни) от тъканите на засегнатия гръбнак и гръбначните ганглии.

Развитието на компресионните невроваскуларни синдроми преминава през два етапа - функционален и органичен. Съществуват два механизма на преход от един етап към друг: миогенен, когато съдовият спазъм причинява нарушаване на мускулното хранене, а продължителното му свиване допринася за нарушаване на кръвообращението в него, и неврогенен, когато свитият мускул може да компресира вегетативните1 нервни влакна, което от своя страна влошава мускулното хранене. При формирането на невроваскуларните нарушения определена роля несъмнено играе нарушаването на адаптивно-трофичното влияние на симпатиковата нервна система.

Общи въпроси на патогенезата на вегетативните нарушения в крайниците

Клиничните симптоми на вегетативни нарушения в крайниците имат някои характерни черти в зависимост от локалната организация на синдрома. Вегетативните нарушения при патологията на гръбначния мозък са свързани с увреждане на сегментни вегетативни образувания и проводници, разположени в гръбначния мозък. В допълнение към честите болкови явления, се откриват и съдови нарушения, проявяващи се в началния стадий на заболяването чрез съдова пареза, а след това и чрез спазъм, което често води до асиметрия в кръвното налягане, цвета на кожата, температурата на кожата, изпотяването, пиломоторните рефлекси, дермографизма. Откриват се и трофични нарушения (хиперкератоза, оток, декубитални рани, трофични язви, промени в растежа на косата, нарушения на пигментацията). Пример за този тип нарушение е сирингомиелията, за която вегетативните нарушения са задължителен симптом.

В случай на увреждане на коренчетата на гръбначния мозък, вегетативните нарушения са ярко изразени, придружени от вазодилатация, повишена температура на кожата, загуба на потните функции, промени в пиломоторните реакции и електрическата проводимост на кожата. Вегетативният компонент при радикуларния синдром често е със симпатиков характер. Дразненето на преганглионните влакна, които вървят с шийните коренчета на гръбначния мозък, причинява едновременно мидриаза, екзофталм, стесняване на кожата и съдовете на жлезите с намаляване на вискозитета на техния секрет. Прерязването на тези симпатикови клонове причинява обратен ефект: миоза, анофталм, стесняване на очната цепка (синдром на Хорнер) и разширяване на съдовете на главата и шията.

Вегетативните нарушения често са пароксизмални и се проявяват латерализирано. Дразненето на гръдните коренчета води до вазоконстрикция, намалено изпотяване, пилоерекция, активиране на гръдните органи. Парасимпатиковата вагусова инервация има обратен ефект върху гръдните органи и активира коремните органи. Лумбосакралните радикуларни лезии винаги са съпроводени от болков синдром със съдови нарушения от страната на радикуларния синдром, който се проявява с промени в цвета на кожата, температурата на кожата, промени в състоянието на големи съдови стволове, малки артерии, капиляри и нарушения в интензивността на растежа на косата.

Увреждането на нервните плексуси е съпроводено с изразена симпаталгия от засегнатата страна, както и невроваскуларни нарушения. Разграничават се и симптоми на загуба и дразнене, но по-често се среща комбинация от тези симптоми.

При увреждане на периферните нерви се появяват и вегетативни нарушения, но те са по-изразени при нерви, богати на вегетативни влакна - седалищния и медианния. Каузалгията е известна при увреждане на тези нерви, протичаща със силен болков синдром, хиперпатия, трофични и вегетативни нарушения. Съдовите нарушения се откриват предимно в дисталните части на крайниците. Болката е с ясно изразен вегетативен характер, съпроводена със сенестопатии.

В случай на патология на надсегментните вегетативни образувания се наблюдават полиморфни клинични синдроми на вегетативни нарушения в крайниците. Техните характерни черти са симетрия, пароксизмален характер, зависимост от функционалните състояния на мозъка и известна биоритмологична зависимост.

Психовегетативният синдром, който е задължителен компонент на неврози, мигрена и болестта на Рейно, се характеризира клинично с дистална хиперхидроза, промени в цвета на кожата на крайниците, повишена чувствителност на тези области към промени в околната температура и, при термографията, ампутационни нарушения на термотопографията в крайниците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]