Профилактика на остеопорозата при деца

В литературата се съдържа информация за връзката между превенцията на остеопорозата при възрастни и натрупването на костна маса в детска възраст. Авторите твърдят, че ако минералната маса на костта в детството е била намалена с 5-10%, то в напреднала възраст честотата на фрактури на тазобедрената става се увеличава с 25-30%. В литературата се предоставят данни за пряката зависимост на костната минерална маса (КМП) при жените от консумацията на богати на калций храни в детска и юношеска възраст, за възможността за повишаване на пиковата костна маса при възрастни с 5-10% поради консумацията на подходящ за възрастта калций в ранна детска възраст. Според чуждестранни автори това е достатъчно, за да се намали наполовина рискът от фрактури в по-късни периоди от живота.

Най-важният физиологичен етап от развитието на скелета, който определя здравината на костите през целия живот на човек, е формирането на пикова костна маса. Интензивното ѝ натрупване се случва именно в детството, особено по време на пубертета. Предполага се, че остеопорозата се образува по-често в случаите, когато костната маса не достига генетично определената стойност.

По този начин, рискът от развитие и тежестта на остеопорозата при възрастни през физиологични периоди от живота (бременност, кърмене, стареене), с възможни заболявания, свързани с нарушения на калциевия метаболизъм, до голяма степен ще зависят от състоянието на костната маса на растящия организъм.

Основните мерки за предотвратяване на остеопорозата и фрактурите в детска възраст, а следователно и в трудоспособна възраст и напреднала възраст, включват осигуряване на адекватно хранене. Адекватният прием на калций е най-важният фактор за постигане на оптимална костна маса и размер.

Оптимален прием на калций в различни периоди от човешкия живот

Възраст и физиологични периоди от човешкия живот	Необходимост от калций, мг/ден
Новородени и деца до 6 месеца	400
1-5 години	600
6-10 години	800-1200
Тийнейджъри и възрастни до 24 години	1200-1500
Бременни и кърмещи жени	1200-1500
Жени 25-50 години, мъже 25-65 години	1000
Жени в постменопауза, мъже и жени над 65 години	1500

Ако обаче има проблеми с процесите на усвояване на калций, допълнителният му прием в организма няма да доведе до значително увеличаване на костната маса.

• Фактори, които подобряват абсорбцията на калций в червата:
  • осигуряване на витамин D (400-500 IU/ден), при дефицит се абсорбира 5-7 пъти по-малко калций;
  • оптимално съотношение на калций и фосфор в диетата (2:1);
  • оптимално съотношение на калций и мазнини (0,04-0,08 g калций на 1 g мазнини); при излишък на мазнини в червата се образуват трудноразтворими калциеви сапуни, които се екскретират с изпражненията, допринасяйки за загубата на калций.
• Хранителни фактори, които намаляват абсорбцията на калций в червата:
  • диетични фибри (в зърнени храни, плодове, зеленчуци);
  • фосфати (в риба, месо);
  • оксалати (в какаото, шоколада, спанака, киселеца).

Съдържание на калций в основните храни

Продукт	Съдържание на калций, g/100 g	Количеството продукт, съдържащо дневната нужда от калций
Мляко, кефир 3,2%	120	650-1000 мл
Заквасена сметана 10%	90	1000-1300 мл
Извара 9%	164	500-730 г
Твърдо сирене	1000	100-120 г
Бобови растения	115-150	500-1200 г
Зеленчуци, плодове	20-50	1500-6000 г
Млечен шоколад	150-215	500 г
Месо	10-20	4000-12000 г
Риба	20-50	1500-6000 г
Хляб	20-40	2000-6000 г

Ако е невъзможно да се попълнят нуждите от калций с храна, на здраво дете трябва да се предпише калциев препарат. Най-често се използва калциев карбонат, по-рядко калциев цитрат, обикновено в комбинация с физиологична доза витамин D (400 IU). Физиологията на калциевия метаболизъм е такава, че максималното му отделяне се случва през нощта. Ето защо е препоръчително тези препарати да се приемат вечер, за предпочитане по време на хранене, като се дъвчат старателно.

Съдържанието на елементарен калций в различните му соли

Калциеви соли	Съдържание на елементарен Ca в mg на 1 g калциева сол
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Глицерофосфат	191
Лактат	130
Глюконат	90

Превенцията на остеопорозата трябва да започне в пренаталния период, когато калцият се отлага активно в развиващата се костна тъкан на плода, което изисква мобилизиране на калция от майчиния организъм. В тази връзка по време на бременност нуждите на жената от калций, както и от протеини, витамини и други микроелементи, се увеличават.

Превенцията на остеопорозата в постнаталния период включва, на първо място, поддържане на кърменето. Калцият в кърмата се съдържа в относително малко количество (4 пъти по-малко, отколкото в кравето мляко). Идеалното съотношение на калций и фосфор в нея, наличието на лактоза, която създава оптимално pH на червата, обаче осигуряват максимална бионаличност на минералните соли за бебето.

При организиране на изкуствено хранене трябва да се използват само адаптирани заместители на кърмата, съотношението на калций и фосфор в които е близко до съотношението им в човешкото мляко, а съдържанието на витамин D осигурява физиологичната нужда.

Рационалното въвеждане на допълнителни храни (от 4-6 месеца) е важен фактор за превенция на остеопорозата.

Друг важен компонент за превенция на остеопорозата при децата е умерената физическа активност, по-специално динамична, когато децата се движат, а не статична, когато детето е принудено да стои дълго време или да вдига тежести. Според многобройни проучвания, физическата активност за превенция на остеопорозата при ученици трябва да включва ежедневни упражнения и/или спортни дейности в продължение на поне 60 минути. Интензивността на дейностите може да бъде умерена или по-енергична (групови игри с топка, скачане на въже, бягане и др.).

По този начин, балансираната диета, която осигурява калций, витамин D, комплекс от заместими и основни микроелементи, съчетана с умерена физическа активност, са ефективни мерки за превенция на остеопорозата при децата.

Превенцията на вторичната остеопороза при различни заболявания зависи от много фактори: тежестта и продължителността на патологичния процес, характера на терапията, възрастта на децата. Необходимо е да се консумира дневната норма калций (хранителен и/или лекарствен) в комбинация с витамин D в профилактична доза (400 IU).

При употреба на глюкокортикоидни лекарства с очаквана продължителност на лечението най-малко 2 месеца, независимо от дозата, на детето трябва незабавно да се предпишат антиостеопоротични лекарства с профилактична цел. При дневна доза глюкокортикостероиди не повече от 0,5 mg/kg се препоръчва употребата на активни метаболити на витамин D в доза най-малко 0,25 mcg/ден. Ако дневната доза глюкокортикостероиди е най-малко 1 mg/kg, е препоръчително да се използва калцитонин под формата на интраназален спрей в доза от 200 IU/ден. Допустима е комбинация от тези лекарства, които потенцират ефективността си взаимно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]