Остеопороза при деца

Остеопорозата при деца [остеопения, намалена костна минерална плътност (КМП)] е сложно многофакторно заболяване с бавна асимптоматична прогресия до развитие на костни фрактури.

Според определението, прието на международната конференция в Копенхаген (1993 г.), „остеопорозата е системно скелетно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и влошаване на костната микроархитектура, което води до повишена костна чупливост и риск от фрактури.“

Към днешна дата няма единна терминология относно патологичното състояние на костната тъкан. В литературата все още се обсъжда възможността за диагностициране на „остеопороза“, ако има само намаляване на костната маса, но все още няма фрактури. В такива случаи някои автори препоръчват използването на термина „остеопения“ или „асимптоматична остеопороза“. Други изследователи наричат остеопения намаляване на костната маса, определено инструментално (чрез дензитометричен метод), без да се вземат предвид причините и естеството на структурните промени в костта.

Кодове по МКБ-10

Международната класификация на болестите, 10-та редакция, съдържа голям брой рубрики, посветени на остеопорозата.

Най-често срещаните форми на остеопороза, които се срещат в детска възраст, могат да бъдат класифицирани в следните категории:

• M81.4. Лекарствено индуцирана остеопороза.
• M80.4. Лекарствено индуцирана остеопороза с патологична фрактура.
• M81. Остеопороза без патологична фрактура.

Епидемиология на остеопорозата при деца

Според СЗО, остеопорозата е на четвърто място по важност на проблема (диагностика, лечение, превенция) сред незаразните заболявания при възрастни след сърдечно-съдовите заболявания, онкологичната патология и диабета. Това се обяснява с широкото ѝ разпространение, многофакторния характер, честата инвалидност и понякога смъртта на пациентите в резултат на фрактури на проксималния фемур.

Последните данни за честотата на остеопорозата в детска възраст варират в широки граници - от 5 до 59%. Повечето руски автори обаче смятат, че най-високата честота на намалена костна минерална плътност се регистрира при юноши. Епидемиологията на фрактурите показва, че техният максимум в детска възраст настъпва на 5-7, 13-14 години и може да се дължи на значително увеличаване на дължината на тялото на фона на недостатъчно натрупване на костна маса с възрастта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за остеопороза при деца

Нарушеното натрупване на костна маса в детска възраст може да е резултат от взаимодействието на много неблагоприятни фактори, които могат да бъдат обобщени в категориите, представени по-долу.

Какво причинява остеопороза?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Какво се случва при остеопороза?

Костната тъкан е динамична система, в която през целия живот процесите на резорбция на стара кост и образуване на нова кост протичат едновременно, което представлява цикъл на ремоделиране на костната тъкан.

Патогенеза на остеопорозата

Симптоми на остеопороза при деца

В повечето случаи остеопорозата протича асимптоматично. Усложненията на тежката остеопороза включват фрактури на тръбни кости, а при глюкокортикоидната остеопороза - по-често компресионни фрактури на прешлените. В резултат на това редица пациенти се оплакват от чувство на умора в гърба, особено при вертикално натоварване, болки в гръдния или поясния отдел на гръбначния стълб, които са причинени от притискане на нервните коренчета от прешлени, деформирани вследствие на компресионна фрактура.

Симптоми на остеопороза

Класификация на остеопорозата

Остеопорозата няма единна класификация, нито пък съществува единен подход към остеопорозата в детска възраст. Различните класификации на остеопорозата отразяват патофизиологичните, морфологичните и етиологичните критерии на това заболяване.

В практическата си работа лекарите най-често използват класификацията на остеопорозата, която е изградена на етиопатогенетичния принцип. Тя предполага, че остеопорозата може да бъде първична, непричинена от никакво заболяване, влиянието на лекарства, външната среда, и вторична, която включва влиянието на изброените причини.

Класификация на остеопорозата

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Как се диагностицира остеопорозата?

Съществуват следните методи за изследване на биохимична оценка на костната минерална плътност:

• характеристики на фосфорно-калциевия метаболизъм;
• определяне на биохимични маркери за костно ремоделиране.

Диагностика на остеопороза

Как се лекува остеопорозата?

Цели на лечението:

• елиминиране на оплаквания (синдром на болката);
• предотвратяване на костни фрактури;
• забавяне или спиране на костната загуба;
• нормализиране на показателите за костен метаболизъм;
• осигуряване на нормален растеж на детето.

Корекцията на остеопорозата в детска възраст се усложнява от факта, че за разлика от възрастен пациент с оформена костна тъкан, детето все още трябва да натрупа калций в костите, за да създаде пикова костна маса в бъдеще.

Лечение на остеопороза

Как да се предотврати остеопорозата?

В литературата се съдържа информация за връзката между превенцията на остеопорозата при възрастни и натрупването на костна маса в детска възраст. Авторите твърдят, че ако минералната маса на костта в детството е била намалена с 5-10%, то в напреднала възраст честотата на фрактури на тазобедрената става се увеличава с 25-30%. В литературата се предоставят данни за пряката зависимост на костната минерална маса (КМП) при жените от консумацията на богати на калций храни в детска и юношеска възраст, за възможността за повишаване на пиковата костна маса при възрастни с 5-10% поради консумацията на подходящата за възрастта калциева норма в ранна детска възраст.

Превенция на остеопорозата

Според чуждестранни автори това е достатъчно, за да намали риска от фрактури в по-късни периоди от живота два пъти.