Предимства на феталната вакуумна екстракция

В продължение на редица години се води дебат относно предимствата на операцията по поставяне на акушерски форцепс или вакуумната екстракция на плода. Плауше заключава, че при технически правилно и показано във всеки отделен случай използване на вакуумен екстрактор, той е ефективен и по-малко травматичен в сравнение с други инструментални методи за раждане на дете. При анализ на съвременни данни за операцията по поставяне на акушерски форцепс и вакуумна екстракция може да се каже, че вакуумната екстракция е по-малко травматична и е особено необходима, когато не е настъпила вътрешна ротация на главата, а сагиталният шев е в напречния диаметър на таза. Освен това, при сравняване на ефекта от вакуумната екстракция и цезаровото сечение, някои автори стигат до заключението, че вакуумната екстракция е по-малко травматична операция както за майката, така и за плода. Трябва да се отбележи, че едновременно с това редица автори усъвършенстват както устройството, така и самата операция по вакуумна екстракция на плода.

В момента са публикувани голям брой изследвания върху операцията вакуум екстракция на плода. Същевременно, според повечето местни и чуждестранни клиницисти, последната е най-предпочитана в случаи на персистираща слабост на раждането, продължителен втори етап на раждането и ендометрит. Трябва да се отбележи, че в тези ситуации често се наблюдава вътрематочна асфиксия на плода. Така, според данни от изследвания, в 55% от случаите основните причини, принуждаващи акушер-гинеколозите да извършват вакуум екстракция на плода с пълно и непълно отваряне на шийката на матката, са нарушение на състоянието на вътрематочния плод на фона на персистираща слабост на раждането, която не реагира на медикаменти.

Важно е да се отбележи, че за успешна вакуумна екстракция на плода е необходимо операцията да се извърши прецизно с познаване на биомеханиката на раждането. Необходимо е устройството да се подготви съответно, като се провери неговата херметичност, да се подготви родилката за операцията, както при други вагинални родови операции, и да се осигури адекватно облекчаване на болката, като се вземе предвид състоянието на родилката и плода. Изборът на вакуумна екстракционна чашка е изключително важен. Препоръчително е да се използва най-големият размер на вакуумната екстракционна чашка (№ 6 или № 7), разбира се, ако степента на разкриване на маточния отвор го позволява.

В същото време, повечето акушер-гинеколози не прибягват до вакуумна екстракция на плода, докато шийката на матката не е напълно разкрита. Има обаче съобщения за използване на вакуумна екстракция на плода при непълно разкриване на шийката на матката. В отечествената литература използването на вакуумен екстрактор за раждане при непълно разкриване на шийката на матката се нарича вакуумна стимулация на раждането, с пълна вакуумна екстракция на плода. Както е известно, при форцепс, сцеплението зависи от силата на оператора. Математически изчисления показват, че по време на операцията по прилагане на акушерски форцепс, силата е 20 пъти по-голяма, отколкото при вакуумна екстракция на плода. Освен това е доказано, че вакуумната екстракция изисква само по-малко от 40% от силата на сцепление, използвана при прилагане на акушерски форцепс. Доказано е също, че вакуумната екстракция е по-безопасна в сравнение с операцията по прилагане на акушерски форцепс, особено на изходни форцепси. Когато обаче е необходимо време за завъртане на главата или при спускане на висока глава, общите нива на компресия и сцепление са равни или дори по-големи от тези при прилагане на акушерски форцепс. Особено важно е сцеплението да се извършва синхронно с контракция или напъване; те трябва да спрат едновременно с контракцията. Тракциите трябва да са перпендикулярни на равнината на чашката, тъй като така наречените „коси“ тракции водят до преразпределение на силите на натиск в различните полюси на чашката и тя ще притиска навътре върху кожната повърхност на главата на плода. В този случай, ако няма напредък в придвижването на предлежащата част, е необходимо да се избере друг метод на раждане след 3 или 4 тракции, тъй като ако вакуумната чашка се счупи, плодът може да се нарани. Ако се открият ожулвания или увреждане на кожната повърхност на главата на плода, повторното поставяне на вакуумната чашка е опасно. При липса на увреждане, вакуумната чашка може да се постави отново. По този начин общото правило е следното: ако чашката се отдели от главата на плода 3 или повече пъти или общата продължителност на вакуумната екстракция надвишава 30 минути, операцията по вакуумна екстракция трябва да се спре.

Значително предимство на вакуумната екстракция е липсата на необходимост от допълнително увеличаване на обема на предлежащата част, както се наблюдава по време на операцията по поставяне на акушерски форцепс. При фетална асфиксия вакуумната екстракция се използва в 2,5-44,5% от случаите. Смята се, че при пълно отваряне на шийката на матката и главата, разположена в кухината на малкия таз или на тазовото дъно, острата асфиксия на вътрематочния плод е показание за поставяне на акушерски форцепс. Според авторите обаче, в 24,4% вакуумната екстракция е извършена само във връзка с настъпването на вътрематочна асфиксия на плода: в началните етапи на асфиксията, високо положение на главата или, обратно, с наместена глава и недостатъчно активно напъване, анатомично стеснен таз и др. Трябва да се отбележи, че при фетална асфиксия се препоръчва използването на изходен вакуумен екстрактор. За тази цел лекарите предлагат използването на голяма чашка (60 мм в диаметър) с мигновено увеличение на вакуума до 0,8 кг/см2 ^. Това често е достатъчно, за да се извърши незабавно извличане на плода, без да се образува така нареченият „изкуствен тумор при раждане“ вътре в чашката, дължащ се на тъканите на главата на плода. Усложненията за майката и плода обикновено са минимални. Използването на модифицирана вакуумна екстракционна чашка и електрически помпи за създаване на вакуум драстично промени техническите проблеми, като по този начин значително подобри непосредствените и отдалечени резултати от тази операция.

Едно от най-изчерпателните проучвания е изследването на съвременните автори Vacca et al., което сравнява акушерските форцепси и вакуумната екстракция на плода при идентични условия. Показано е, че майчината травма, кръвозагубата по време на раждане и употребата на аналгетици са значително по-ниски в групата, използваща вакуумен екстрактор. Последното обаче, според авторите, може да предразположи към увеличаване на количеството на умерена жълтеница при новородените. В същото време вакуумната екстракция намалява майчината травма 2 пъти - от 25% на 12,5%. При деца, родени с употребата на акушерски форцепси, състоянието е по-тежко, отколкото при употребата на вакуумна екстракция на плода. Важно е да се отбележи, че средното време на интервала между прилагането на вакуумна чашка или форцепс и последващото раждане е еднакво и за двете групи - 26 минути, със средна продължителност на втория етап от 92 минути. При децата подкожните хематоми са по-чести при операцията по прилагане на акушерски форцепси, но в повечето случаи са малки - с диаметър под 2,5 см. В същото време, цефалохематомът е по-чест при операцията на вакуум екстракция на плода, но разликата е голяма само при наличие на малки цефалохематоми с диаметър по-малък от 2,5 см. Обширните цефалохематоми са по един във всяка от двете групи. Тези данни показват, че след неуспешно прилагане на акушерски форцепс, те обикновено се пристъпват към коремно раждане. В същото време, след неуспешна вакуум екстракция на плода, те обикновено се опитват (понякога неуспешно) да прилагат акушерски форцепс, преди да прибегнат до цезарово сечение. Различията в професионалните умения водят до склонност към прилагане на вакуум екстрактор от повечето млади акушер-гинеколози, както посочват редица автори. Повечето оператори с опит в използването на форцепс ги използват, така че те са били по-често използвани от акушер-гинеколози с по-голям опит.

По този начин, вакуумната екстракция на плода разширява възможностите за оперативно раждане през естествения родилен канал. Същевременно, редица съвременни акушер-гинеколози смятат, че акушерските щипци и вакуумната екстракция на плода могат да се използват при същите показания. Други автори смятат, че вакуумната екстракция на плода е показана главно при състояния, когато екстракцията на плода с акушерски щипци е невъзможна. Съвременните методи за оперативно раждане през естествения родилен канал, въпреки големите постижения в практическото акушерство, все още остават доста несъвършени. Използването им трябва да се извършва по строги показания и от висококвалифицирани лекари, но опитът да бъдат заменени с метода на цезаровото сечение в интерес на плода не може да бъде приет от местните акушер-гинеколози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]