Посттравматично стресово разстройство - Лечение

Както и при други тревожни разстройства, ключът към успешното лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) е задълбочен психиатричен, соматичен и неврологичен преглед на пациента, тъй като няколко клинични фактора са особено важни при избора на лечение. Първо, пациентите, преживели травма, често имат соматични или неврологични разстройства. Някои от тях се появяват веднага след травмата (напр. органично увреждане на мозъка), докато други се появяват по-късно (напр. симптоми на абстиненция при пациенти, злоупотребяващи с психотропни вещества). Пациентите често преживяват повтаряща се травма. Следователно, при планирането на лечението е необходимо да се оцени рискът от повтаряща се травма и да се вземат мерки за нейното избягване.

Въпреки че редица лекарства са тествани при хипертония, свързана с хипертония, само около десет са публикували рандомизирани контролирани проучвания. Няма убедителни доказателства, че някое от лекарствата е по-добро от други. Въпреки това, флуоксетин, фенелзин, алпразолам, амитриптилин, имипрамин и дезипрамин са показали умерена ефективност. Няма обаче ясни доказателства за специфичните ефекти на което и да е лекарство при хипертония. Съобщава се обаче, че флуоксетинът е по-ефективен при жертви на травми, непреминали през бойни действия; докато фенелзин, може би най-добре проученото лечение за хипертония, е по-ефективен за намаляване на обсесивно-компулсивните симптоми, отколкото за намаляване на симптомите на хипервъзбуда. Алпразолам намалява тревожността, основен компонент на хипертонията, но има малък ефект върху други аспекти на разстройството. Проучванията на трициклични антидепресанти при хипертония са дали смесени резултати. Режимът на дозиране на тези лекарства за посттравматично стресово разстройство е същият като при паническо разстройство, но някои пациенти с посттравматично стресово разстройство понасят добре по-бързото увеличаване на дозата.

Тъй като резултатите от проучванията за ефективността на лекарствата при посттравматично стресово разстройство (ПТСР) са нееднозначни, изборът на терапия за ПТСР до голяма степен се основава на принципите, тествани при лечението на други тревожни разстройства. СИОЗС могат да се считат за лекарство по избор при лечението на ПТСР, предвид тяхната безопасност, широк терапевтичен прозорец, висока ефективност по отношение на различни съпътстващи състояния и нисък риск от пристрастяване. В същото време употребата на бензодиазепини е свързана със значителни проблеми, главно поради високия риск от лекарствена зависимост, тъй като много пациенти с ПТСР са зависими от психотропни лекарства. Бензодиазепините са най-полезни в случаите, когато е необходимо бързо облекчаване на интензивна тревожност. Трицикличните антидепресанти и МАО-инхибиторите, предвид техните странични ефекти и риска от интоксикация, се предписват само ако СИОЗС са неефективни. Ефективността на други лекарства (бета-блокери, антиконвулсанти, алфа-адренергични агонисти) е оценена само в открити проучвания. Въпреки че има някои доказателства, че тези лекарства намаляват отделните симптоми на ПТСР, те трябва да се използват с повишено внимание, докато не бъдат налични резултатите от контролирани клинични изпитвания. Както при социалната фобия, ефективността на комбинираната терапия при посттравматично стресово разстройство (ПТСР) не е оценявана в контролирани клинични проучвания. Правят се обаче опити за използване на комбинации, тествани при социална фобия и паническо разстройство при ПТСР (напр. комбинации от бензодиазепин със SSRI или трицикличен антидепресант).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]