Социална фобия - лечение

Както при паническото разстройство, преди да се започне лечение на социална фобия, е необходим обстоен преглед, оценяващ както психическото, така и физическото състояние. Важно е да се прави разлика между генерализирани и специфични форми на социална фобия, тъй като лечението им се различава значително. Повечето пациенти страдат от генерализирана форма. В леки случаи неспецифичната терапия може да бъде доста успешна.

За специфична форма на социална фобия, която не е съпроводена с други психични или соматични разстройства, се препоръчва клоназепам или бета-блокер. И двете лекарства трябва да се приемат около час преди влизане в страховата ситуация. Основните недостатъци на бензодиазепините са рискът от развитие на физическа зависимост и нежелани ефекти върху когнитивните функции. Лечението с клоназепам обикновено започва с много ниска доза от 0,25 mg, след което се увеличава до 0,5-1 mg. Основният недостатък на бета-блокерите е ефектът им върху сърдечно-съдовата система. Лечението обикновено започва с 10-20 mg пропранолол, след което дозата се увеличава до 40 mg. Лекарството се приема час преди публично събитие. Препоръчително е предварително да се приеме тестова доза клоназепам или пропранолол, за да се гарантира, че страничните ефекти не причиняват по-значителен дискомфорт от самата фобия.

При генерализирана социална фобия, както и при паническо разстройство, лекарствата по избор са SSRIs. Режимът на приложение е същият като при паническо разстройство. Лечението трябва да започне с ниски дози, особено ако социалната фобия е съпроводена с панически атаки или паническо разстройство. Ако SSRIs са неефективни, се предписва бензодиазепин с висока потентност (в комбинация със SSRI или като монотерапия). Режимът на дозиране на бензодиазепините е същият като при паническо разстройство. Бензодиазепините са особено полезни при тежка, парализираща тревожност, която трябва да бъде облекчена възможно най-бързо, или ако има анамнеза за биполярно разстройство. Както при паническо разстройство, бензодиазепините не се препоръчват без SSRIs при симптоми на депресия, които често се срещат при социална фобия.

След като се постигне ефект, лечението трябва да продължи поне 6 месеца. Както при паническо разстройство, може да има трудности при опит за спиране на бензодиазепините. В тази ситуация се препоръчва много бавно намаляване на дозата, психотерапия или допълнително приложение на SSRIs.

За да се засили ефектът на SSRI, към тях може да се добави азапирон. Въпреки че тази комбинация е доста безопасна и удобна, има значително по-малко данни в подкрепа на нейната ефективност, отколкото доказателства за ефективността на МАО-инхибиторите. Азапирон може да се предписва и като монотерапия, въпреки че на практика няма данни в подкрепа на ефективността на този подход. Трицикличните антидепресанти за социална фобия очевидно са неефективни. Следователно, ако употребата на SSRI, бензодиазепини или комбинация от двете не е довела до успех, тогава се препоръчват МАО-инхибитори.

Доказателствата за ефективността на МАО-инхибиторите при социална фобия са доста убедителни. МАО-инхибиторите са високоефективни, но могат да се използват само при липса на противопоказания и с активното сътрудничество на пациента. Обратимите МАО-инхибитори все още не са регистрирани в САЩ, но опитът в Европа потвърждава тяхната ефективност при социална фобия. Дозовият режим е същият като при паническо разстройство.

Подобно на паническото разстройство, социалната фобия е склонна да бъде хронична, така че страдащите трябва да приемат ефективно лекарство поне 6 месеца, преди да се опитат да спрат постепенно приема му. Същите стъпки, използвани при паническо разстройство, могат да се използват за облекчаване на процеса на абстиненция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]