Подуване на гърлото при деца

При различни инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, както и някои общи инфекциозни заболявания, може да се развие подуване на гърлото при дете - патологично изливане на течности в междуклетъчното пространство на лигавичните и субмукозните тъкани, причинено от тяхното възпаление.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини подуване на гърлото на бебето

Отоларинголозите отбелязват, че подуването на гърлото при децата - в сравнение с възрастните - се среща по-често поради морфологичните особености на фаринкса и ларинкса и неговите лигавични тъкани, типични за децата, по-специално по-малкия размер на самия фаринкс; продължаващото образуване на лимфатичния фарингеален пръстен, палатиновите и фарингеалните сливици през първите години от живота (което обяснява натрупването на лимфоидна тъкан в гърлото); по-малко плътна структура на лигавицата и съединителната тъкан под нея; развита капилярна мрежа и значителен брой серозни жлези във фаринкса.

Най-честите причини за подуване на гърлото при дете, които имат инфекциозна и възпалителна етиология, включват:

• възпаление на гърлото, причинено от респираторни вируси;
• бактериално възпаление на ларинкса – ларингит (вижте – Ларингит при деца );
• остър ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит (фалшива крупа). Прочетете повече - Остър ларинготрахеобронхит при малки деца;
• фарингит и тонзилит (тонзилит или стрептококов тонзилофарингит);
• морбили, магарешка кашлица, скарлатина (вижте - Ларингит, причинен от морбили, а също и - Скарлатина при деца );
• аденоидит (възпаление на фарингеалните сливици);
• епиглотит (бактериално или гъбично възпаление на епиглотичния хрущял, разположен зад корена на езика и лигавиците, които го покриват);
• ретрофарингеален абсцес (гнойно възпаление на ретрофарингеалните лимфни възли);

Също така, причините за подуване на гърлото при дете могат да бъдат свързани с алергии. В този случай, алергичното подуване на гърлото при дете е асфиксичен вариант на анафилактична реакция към ефекта на алергени върху мастоцитите и базофилите.

Отокът се счита за един от признаците на възпаление и е естествена реакция на организма към възпаление в засегнатата област. А патогенезата на отока на гърлото е свързана с нарушаване на целостта на цитоплазмените мембрани от инфекциозни агенти, както и с повишаване на степента на пропускливост на стените на кръвоносните микросъдове, причинено от действието на клетъчни и тъканни медиатори на възпалението (цитокини, простагландини, левкотриени, хистамин и др.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми подуване на гърлото на бебето

Първите признаци на подуване на гърлото при деца се появяват на фона на основните симптоми на съществуващото заболяване. При ARVI и грип това са повишена телесна температура, неразположение, главоболие, кашлица, зачервяване и болка в гърлото. Обикновено при тези инфекции симптомите на подуване на гърлото при дете са незначително изразени и катаралният оток преминава с възстановяването.

Различна е ситуацията при фалшивата крупа (ларинготрахеит): със силна пароксизмална кашлица с лаещ характер и изразена дрезгавост на гласа, подуване на гърлото и ларинкса под гласните гънки, както и подуване на самите гласни струни, прогресира бързо. За повече подробности вижте Остър ларингит (фалшива крупа) при деца.

Следните симптоми на подуване на гърлото при дете се развиват:

• дрезгаво дишане със свистящ звук, докато по време на вдишване има разширяване на ноздрите и по-интензивна работа на гръдните мускули;
• тревожност и повишена възбудимост;
• бледост на кожата;
• леко посиняване на устните;
• учестен пулс (тахикардия).

Продължаващото прогресиране на подуването на гърлото при дете може да причини усложнения под формата на субкомпенсирано стесняване на лумена (стеноза) на ларинкса, което се проявява със следните симптоми:

• бледа кожа и студена пот;
• дишането остава дрезгаво, но става повърхностно, със затруднено вдишване и издишване и скъсяване на паузите между тях (това се нарича диспнея или задух);
• сините устни ще се разпространят в назолабиалната област на лицето, ушите и пръстите;
• Ускореният пулс се комбинира с приглушени сърдечни звуци.

И от този момент нататък – при липса на спешна медицинска помощ – подуването на гърлото на детето и произтичащото от това стесняване на ларинкса водят до недостатъчно подаване на въздух, намаляване на сърдечната честота (брадикардия) и кръвното налягане. Последиците от нарастващия недостиг на въздух са загуба на съзнание, задушаване (асфиксия) и спиране на сърдечната дейност.

Трябва да се има предвид, че при оток, дължащ се на епиглотит, детето има много висока температура, силна болка в гърлото, шумно дишане, но няма кашлица или дрезгавост. А за ретрофарингеален абсцес са характерни и загуба на глас и повишено производство на слюнка с хиперсаливация. Ако увулата в гърлото на детето е силно подута, това също показва възпалителен процес или алергична реакция; освен това възпалението само на увулата (увулит) при деца се среща рядко и като правило съпътства същия тонзилит или фарингит.

Когато гърлото се подуе поради алергична реакция, детето губи гласа си, чувства се замаяно, има хрипове и затруднено издишване, кожата побледнява, а понякога устните посиняват; освен това се появяват коремни болки, гадене и повръщане.

Диагностика подуване на гърлото на бебето

При малки деца могат да възникнат трудности при изследване на гърлото и ларинкса, тъй като инструменталната диагностика с помощта на индиректна ларингоскопия не се извършва при деца, а директната ларингоскопия е изключително трудна и освен това е просто противопоказана при наличие на остро възпаление в гърлото.

Следователно, диагнозата подуване на гърлото при дете се извършва чрез преглед на гърлото на детето с отоларингологично огледало за глава (УНГ рефлектор) или ларингеално огледало, както и въз основа на клинични симптоми. Необходимите изследвания могат да включват общ кръвен тест и намазка от лигавицата на фаринкса. Също така е много важно лекарят да знае дали детето има анамнеза за алергии.

Ако е необходимо, специалистите използват рентгенография и бронхоскопия. Прочетете повече в статията - Диагностика на остър ларингит.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференциална диагноза

Като се има предвид многофакторният характер на появата на тази патология при деца, е необходима диференциална диагностика, за да се определи истинската причина за развитието на подуване на гърлото и да се приложат адекватни терапевтични мерки.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечение подуване на гърлото на бебето

Родителите трябва да знаят, че само лекар може да лекува подуване на гърлото на детето, така че е задължително да се обадите на линейка (103).

Преди пристигането на лекарите, на детето трябва да се окаже първа помощ. Не знаете какво да правите, ако детето има подуто гърло? За да може вашата помощ наистина да помогне в тази ситуация, прочетете внимателно статията, посветена на този въпрос - Какво да правим при подуто гърло.

А лечението на подуване на гърлото при дете, предприето от лекари от началото на стадия на суб- или декомпенсирана стеноза на ларинкса, се състои в прилагането на GCS - глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон или дексаметазон), спазмолитици (аминофилин) и антихистамини (дифенхидрамин, супрастин).

Лекарствата от кортикостероидната група (хормони на надбъбречната кора) имат силни противооточни, противовъзпалителни и антиалергенни свойства. Те са практически незаменими при остри състояния и при противошокова терапия.

По този начин се извършва бавна интравенозна инфузия на разтвор на преднизолон: за деца под една година - 2-3 mg на килограм телесно тегло, от една година до 14 години - 1-2 mg на килограм. Лекарството се прилага 2 до 4 пъти дневно в продължение на два до три дни. Най-честите странични ефекти на това лекарство са слабост и повишена сънливост.

Освен това, Преднизолон и всички кортикостероиди предизвикват имуносупресивен ефект, т.е. потискат защитните сили на организма, и са противопоказани при остри вирусни и бактериални инфекции. Следователно, при наличие на тежки инфекциозни заболявания, те могат да се използват в спешни ситуации само с продължаване на специфичното лечение, т.е. етиотропна терапия на заболяването, причинило отока. Така че в случаите на бактериални инфекции при дете, задължително се използват антибиотици.

Аминофилинът е аденозинергично антиастматично лекарство; той отпуска гладката мускулатура на бронхите, спомага за увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции и мускулите на диафрагмата и действа като стимулант на дихателния център. Ето защо Аминофилинът се използва в комплексната спешна терапия на деца с нарастващ оток на гърлото и декомпенсирана стеноза на ларинкса (чрез интравенозни инжекции, в съответствие с педиатричната схема на дозиране).

Очевидно е, че ползата от това лекарство за спасяване на дете от задушаване далеч надхвърля факта, че неговите противопоказания (посочени в официалните инструкции) включват треска и УНГ инфекции.

А в случай на подуване на гърлото, което се появява при дете с грип или морбили, трябва да се използват интерферон и имуноглобулини. Интерферонът трябва да се вкарва в носа под формата на разтвор, който се приготвя от една ампула от това лекарство (2 ml) и 2 ml преварена вода, загрята до нормална телесна температура. Разтворът се прилага по 4-5 капки във всяка ноздра до пет пъти на ден. Курсът на лечение е три дни.

Важно е също да се помни, че витамините, особено витамин С, повишават устойчивостта на децата към инфекции и спомагат за по-бързото им възстановяване.

В случаи на подуване на гърлото, при тежка стеноза и недостатъчна ефективност на лекарственото лечение, се извършва спешно хирургично лечение под формата на трахеотомия. По време на тази хирургична интервенция гърлото се разрязва на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса и в получения отвор в трахеята се вкарва трахеотомична тръба (канюла), като се фиксира с превръзка. Благодарение на това, дете с тежко подуване на гърлото и стесняване на ларинкса може да диша.

Физиотерапевтичното лечение на подуване на гърлото може да се проведе с помощта на процедури като инхалиране на кортикостероидни аерозоли, както и разтвори на адреналин и ефедрин. Трябва да се има предвид, че бронходилататорът Тербуталин, препоръчан за инхалиране, е разрешен за употреба от деца над три години, Флутиказон на GSK - от деца над 4 години, а Будезонид е ефективен само при алергичен оток и е противопоказан при бактериални, вирусни и гъбични инфекции на дихателните пътища.

Отоларинголозите предупреждават, че народното лечение е възможно само в случаи на кашлица, болки в гърлото и леко подуване при ARVI или тонзилит - чрез гаргара с отвари от добре познати лечебни растения (градински чай, невен, лайка или листа от евкалипт). При симптоми, показващи стесняване на ларинкса, съществува реална заплаха за живота на детето, така че е неприемливо да се разчита на народни методи тук.

Прочетете също: Как да се лекува остър ларингит (фалшив круп)?

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати подуване на гърлото при деца? Педиатрите и УНГ лекарите препоръчват на родителите да насочат усилията си към укрепване на имунитета на детето и стриктно да следват препоръките на лекарите при лечение на заболявания на горните дихателни пътища.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Прогноза

Често срещаната запушване на дихателните пътища поради подуване на гърлото при дете е много сериозно, животозастрашаващо състояние, при което единственото спасение е спешната медицинска помощ. И прогнозата ще бъде положителна, ако тази помощ бъде оказана своевременно и правилно.

[ 15 ], [ 16 ]