Как се лекува остър ларингит (фалшив круп)?

Лечението на остър ларингит (фалшив круп) е насочено към предотвратяване на ларингеална стеноза и, ако тя се появи, към възстановяване на проходимостта на ларинкса.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за консултация с други специалисти

В случай на остър стенозиращ ларингит във всеки стадий, детето трябва да бъде консултирано от отоларинголог; дете със стенозиращ ларингит III стадий също трябва да бъде консултирано от реаниматор.

Показания за хоспитализация

В случай на остър ларингит и ларинготрахеит без ларингеална стеноза, не се изисква хоспитализация.

В случай на стенозиращ ларингит в стадий на компенсация или субкомпенсация, децата трябва да бъдат хоспитализирани, за предпочитане в специализирани боксови отделения на детска болница, фокусирани върху лечението на деца със стенозиращ ларингит и разполагащи в арсенала си, освен набор от лекарства и ултразвукови инхалатори, с обучен медицински персонал, отоларинголози и реаниматори. Пациентите с остър стенозиращ ларингит, независимо от възрастта, е важно да бъдат хоспитализирани заедно с майка си (режим „в обятията на майката“). В случай на декомпенсиран и терминален стадий, децата се хоспитализират в отделението за реанимация и интензивно лечение.

Нелекарствено лечение на остър ларингит

При остър ларингит е необходимо да се обясни на родителите, че е необходимо да се създаде среда, която изключва негативните емоции, тъй като тревожността на бебето може да бъде допълнителен фактор, който допринася за и засилва ларингеалната стеноза. Необходимо е да се осигури на пациента достъп до чист въздух в стаята, където се намира, и да се овлажнява въздухът в стаята. Полезно е на болното дете да се дават топли алкални напитки (мляко със сода: 1/2 чаена лъжичка сода на 1 чаша мляко, мляко с минерална вода Боржоми).

При остър стенозиращ ларингит в доболничния етап е необходимо детето да се успокои, ако е възможно, и да се поддържа среда, изключваща негативните емоции. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури достъп на чист въздух в стаята, където се намира детето, като температурата в стаята трябва да бъде 18-20 °C. Овлажнете въздуха в стаята, където се намира детето (използвайте мокри чаршафи, домашен овлажнител), или поставете детето в банята, като я напълните с водна пара, като е добре едновременно с това да правите топли вани за ръцете и краката на детето. Важно е само да не се прегрява детето. Дайте на пациента топла алкална напитка (мляко със сода - 1/2 чаена лъжичка сода на 1 чаша мляко, мляко с минерална вода).

В болница е показана инхалационна терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид чрез спейсър или небулизатор или чрез поставяне на детето в паро-кислородна палатка. Като цяло, инхалационната терапия играе основна роля при стенозиращ ларингит на всички етапи от лечението.

Медикаментозно лечение на остър ларингит

При остър вирусен ларингит, ларинготрахеит, несъпроводен със стеноза на ларинкса, е показана противовъзпалителна терапия с фенспирид (ереспа), а при деца над 2,5 години - противовъзпалителна и бактерицидна терапия с фузафунгин (биопарокс). Ако детето има алергична анамнеза или атопия, са показани антихистамини за предотвратяване на развитието на стеноза на ларинкса. От симптоматичните средства се показват антипиретици според показанията, и антитусивни лекарства с обгръщащ ефект и муколитици.

Когато болно дете развие стенозиращ ларингит в първи стадий, се предписва фенспирид (ереспа). Доказано е, че при предписване на ереспа възпалителните промени се намаляват значително и периодите на лечение се скъсяват. На деца над 2,5 години се предписва фузафунгин (биопарокс) с бактерицидна и противовъзпалителна цел.

При „лаеща“ кашлица се предписват муколитици, които се прилагат предимно чрез инхалация през небулизатор, но могат да се приемат и през устата (ако няма небулизатор):

• Ацетилцистеин:
  • инхалации - 150-300 мг на инхалация:
  • до 2 години: 100 mg 2 пъти дневно, перорално;
  • от 2 до 6 години: 100 mg 3 пъти дневно, перорално;
  • над 6 години: 200 mg 3 пъти дневно или ACC Long 1 път през нощта, перорално.
• Амброксол:
  • инхалация - 2 ml разтвор на инхалация; за деца до 2 години: сироп 7,5 mg 2 пъти дневно, перорално;
  • от 2 до 5 години: сироп 7,5 mg 2-3 пъти дневно, перорално:
  • от 5 до 12 години: сироп 15 mg 2-3 пъти дневно, перорално;
  • над 12 години: 1 капсула (30 mg) 2-3 пъти дневно, перорално. Предвид ролята на алергичния компонент в патогенезата на стенозиращия ларингит, се предписват антихистамини от 1-во поколение: диметинден (фенистил), хлоропирамин (супрастин) или от 2-ро поколение: цетиризин (зиртек), лоратадин (кларитин).
• Диметинден (Фенистил) в капки се предписва за 7-14 дни:
  • за деца над 1 месец и до 1 година, 3-10 капки 3 пъти дневно;
  • деца на възраст 1-3 години, 10-15 капки 3 пъти на ден;
  • деца над 3 години, 15-20 капки 3 пъти дневно.
• Хлоропирамин (супрастин) се предписва перорално в продължение на 7-14 дни:
  • деца на възраст 1-12 месеца: 6,25 mg 2-3 пъти дневно;
  • деца на възраст 2-6 години: 8,33 мг 2-3 пъти дневно.
• Цетиризин (Зиртек) се предписва перорално на деца от 6 месеца до 2 години по 2,5 mg 1-2 пъти дневно.
• Лоратадин (Кларитин) се предписва перорално на деца с тегло под 30 кг по 5 мг веднъж дневно в продължение на 14 или повече дни.

Важно е да се помни, че някои антихистамини, като прометазин (пиполфен), допринасят за изсушаване на лигавицата на ларинкса и дехидратация, като по този начин влошават дренажната функция на бронхопулмоналната система.

В случай на хипертермия се предписват антипиретици. Предписват се и успокоителни (ректални супозитории Вибуркол). Употребата на антипиретици и успокоителни е необходима, тъй като хипертермията и възбудата допринасят за засилване на дишането и по този начин допринасят за инспираторна диспнея. Необходимо е обаче да се помни, че сънотворните или невроплегиците в случай на вискозна слуз в дихателните пътища, отпускайки детето и потискайки кашличния рефлекс, могат да допринесат за влошаване на ларингеалната стеноза, тъй като вискозната слуз не се отстранява със слаба кашлица, а се превръща в корички.

При II, III и IV стадий на стенозиращ ларингит предписанията са същите като при I стадий, но по-важно и обещаващо е използването на глюкокортикоиди, които се превръщат в лекарства по избор в тези ситуации. Преднизолон се прилага перорално в доза 1-2 mg/kg или дексаметазон интрамускулно в доза 0,4-0,6 mg/kg. Най-подходящо е инхалационното приложение на глюкокортикоиди чрез небулизатор: флутиказон инхалаторно 100-200 mcg 2 пъти дневно или будезонид в суспензия 0,5-1-2 mg инхалаторно до 2-3 пъти дневно. Инхалационните глюкокортикоиди (ИГК), по-специално будезонид, имат локални противовъзпалителни, антиалергични и антиексудативни ефекти.

Вторият медикамент по избор е селективен краткодействащ бета1-агонист, салбутамол. За деца над 4-годишна възраст може да се използва и антихолинергичният ипратропиев бромид (атровент). Салбутамол се предписва инхалаторно по 1-2 дози (100-200 мкг) не повече от 3-4 пъти дневно. Ипратропиев бромид (атровент) се прилага инхалаторно по 20 мкг (2 дози) 3-4 пъти дневно.

За етиотропно лечение на вирусен стенозиращ ларингит в тежки случаи е показано лекарството с рекомбинантно действие на интерферон алфа-2 (Виферон): 1 супозитория ректално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, след това след 2 дни (на 3-тия ден) 1 супозитория 2 пъти дневно. Има 3-4 такива курса.

При остър ларингит и остър стенозиращ ларингит, причинени от грипни вируси А и В, особено А, римантадин може да се използва при деца над една година през първите 2 дни от началото на заболяването.

В момента специалистите са единодушни, че показанието за употребата на антибиотици при вирусен стенозиращ ларингит са бактериалните усложнения, т.е. в стадии II-III. Употребата на антибиотици е оправдана и в случай на бактериална етиология на стенозиращ ларингит. Показания за употреба на системни антибиотици:

• мукопурулентен или гноен характер на храчките, ако има такъв;
• откриване на гнойни и фибринозно-гнойни отлагания върху лигавицата по време на ларингоскопия;
• явления на ларингеална стеноза от II-IV степен;
• продължителен ход на заболяването и неговото рецидивиране.

При избора на антибиотици се предпочитат цефалоспорини от 3-то и 4-то поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефепим). В стадии III-IV на стенозиращ ларингит, когато детето е в интензивно отделение, се използват и карбапенеми (имипенем, меропенем), които имат по-широк спектър на действие, включително Pseudomonas aeruginosa и неспорообразуващи анаероби.

При продължителен стенозиращ ларингит и рецидивиращ стенозиращ ларингит трябва да се изключи хламидиалната етиология на инфекцията и да се използват макролиди (азитромицин, кларитромицин, йозамицин, рокситромицин, спирамицин и др.). Като цяло, при рецидивиращ стенозиращ ларингит се използва рекомбинантен интерферон алфа-2 (Виферон) в супозитории, по 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, след това по 1 супозитория 2 пъти през 3 дни, в продължение на поне 1-2 месеца. Освен това, при рецидивиращ стенозиращ ларингит в периода на реконвалесценция, за да се предотврати развитието на свръхчувствителност на лигавицата на ларинкса и бронхите, е необходима продължителна хипосенсибилизираща терапия с блокери на H1-хистаминовите рецептори лоратадин или цетиризин в продължение на 1-2 месеца.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хирургично лечение на остър ларингит

Ако консервативното лечение е неефективно, в случаи на асфиксия са показани трахеална интубация и трахеостомия.