Пневмоцистоза - диагноза

Диагнозата на пневмоцистозата се извършва, като се вземат предвид клинични и лабораторни данни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за консултация с други специалисти

Развитието на тежки, животозастрашаващи усложнения (пневмоторакс, тежка белодробна сърдечна недостатъчност, шоков бял дроб) изисква консултация с реаниматор, последвана от интензивна терапия.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията на пациентите е задължителна поради риска от усложнения. Почивка на легло по време на пика на заболяването.

Клинична диагноза на пневмоцистоза

Сред клиничните признаци най-значима е тежката диспнея с минимални физически промени.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на пневмоцистоза

При анализ на лабораторните параметри трябва да се разчита на повишаването на активността на LDH и намаляването на pO2 _в кръвта, което показва дихателна недостатъчност. Въпреки че тези признаци са неспецифични, те са характерни за пневмоцистна пневмония.

Инструментална диагностика на пневмоцистоза

Рентгенографската диагноза на пневмоцистоза не е ценен диагностичен метод, тъй като някои други опортюнистични инфекции имат подобни промени на рентгенограмата, а картината на рентгенограмата може да е нормална.

Често доказателството за правилната диагноза на пневмоцистна пневмония е ефективността на предписаната ексювантибусна терапия.

Стандарт за диагностициране на пневмоцистоза

Откриването на патогена е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата "пневмоцистоза". Основният материал за изследването са храчки, бронхиални секрети, промивки, получени по време на бронхиален лаваж или бронхоалвеоларен лаваж, парченца белодробна тъкан, взети по време на трансбронхиална, перкутанна или отворена биопсия. Най-често, поради тежкото състояние на пациента, тези манипулации не се извършват, за да се избегнат усложнения.

Изследването на храчки е най-достъпният диагностичен метод за пневмоцист. За да се получи достатъчно количество храчки, както и слузест секрет от трахеята и бронхите, където пневмоцистните инфекции са по-вероятни, се предписват инхалации с разтвори, стимулиращи секрецията и/или кашлични импулси. При инхалиране с физиологичен разтвор, пневмоцистните инфекции могат да бъдат открити в 40-50% от пробите от храчки. Пневмоцистните инфекции не могат да бъдат изключени въз основа на отрицателен резултат от изследването на храчки, както и не е възможно да се каже със 100% сигурност, че ако се получи положителен резултат, причината за патологията е пневмоцистните инфекции и че няма носителство или заболяването е причинено от друг патоген.

При пациенти с HIV инфекция диагностиката, базирана на откриване на антигени и антитела, е неефективна. Трудностите при интерпретирането на резултатите от серологични изследвания са свързани с високо ниво на носителство сред пациентите, взаимодействието на различна флора на дихателните пътища и фактори на тъканна резистентност, както и загубата на имунитет на стадий СПИН. През последните години за по-точна диагностика са разработени PCR методи, имунофлуоресцентни методи с моно- и поликлонални антитела и определяне на антиген в храчки или бронхоалвеоларен лаваж с помощта на NRIF.

Пример за формулиране на диагноза

ХИВ инфекция, стадий на вторични прояви 4B (СПИН): Пневмоцистна пневмония, тежко протичане.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференциална диагноза на пневмоцистоза

Диференциалната диагноза на пневмоцистозата е особено трудна при пациенти със СПИН с развитието на други вторични лезии, които протичат със сходни белодробни симптоми - клинични и рентгенологични (туберкулоза, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза), особено след като те често могат да се проявят като смесена инфекция с пневмоцистна пневмония. Необходимо е да се вземат предвид най-важните клинични и лабораторни признаци (постепенно нарастваща дихателна недостатъчност, оскъдност на физически данни, висока активност на LDH и СУЕ), както и ефектът от терапията, често предписван ексювантибус.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]