ХИВ инфекция и СПИН - Симптоми

ХИВ инфекцията има инкубационен период, който продължава от 2 седмици до 6 месеца или повече.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Основните симптоми на ХИВ инфекция и динамиката на тяхното развитие

Стадият на първичните клинични прояви започва с периода на сероконверсия (понякога остра фебрилна фаза се диагностицира в самото начало). Трябва да се отбележи, че стадий II често предшества началото на сероконверсията. Симптомите на HIV инфекция в острата фаза (често неспецифични) са тежка интоксикация, слабост, треска, мускулни и ставни болки, катарални явления (понякога комбинирани с кожен обрив) от горните дихателни пътища, тонзилит, полиаденит. Възможни са преходни нарушения на централната нервна система (от главоболие до остра обратима енцефалопатия със загуба на ориентация, памет и нарушено съзнание). В кръвния серум се откриват антитела срещу HIV (не постоянно). Антитела срещу вируса често се откриват в края на острата фаза. Острата фаза не се развива при всички HIV-инфектирани пациенти и поради трудността на диагностицирането ѝ, броят на такива случаи е трудно да се оцени. Манифестният ход на острата сероконверсия при HIV инфекция е неблагоприятен признак за бързо прогресиране на заболяването. Продължителността на това фебрилно състояние е от 1-2 седмици до 1 месец.

Субклиничният стадий III настъпва или веднага след острата фебрилна фаза, или започва стадият на първичните прояви. Този период се характеризира с положителни серологични реакции към HIV инфекция при провеждане на ELISA и IB при липса на симптоми на HIV инфекция. Продължителността на субклиничната фаза варира от 2-3 месеца до няколко години (най-често - до 1,5-2 години).

В асимптоматичния стадий може да се развие персистираща генерализирана лимфаденопатия (средно продължителността на инфекциозния процес е от 6 месеца до 5 години). През този период единственият клиничен симптом на заболяването е генерализираната лимфаденопатия - увеличение на лимфните възли (с диаметър поне 1 см) в два или повече несвързани екстраингвинални локуса, запазвайки обема си поне 3 месеца при липса на текущо заболяване. В допълнение към генерализираната лимфаденопатия се наблюдава увеличение на черния дроб, далака; астеничен синдром.

Стадият на вторични заболявания се характеризира с бактериални, вирусни, гъбични, протозойни инфекции или туморни процеси, развиващи се на фона на имунодефицит. Стадий IVA се счита за преходен период от персистираща генерализирана лимфаденопатия към СПИН-асоцииран комплекс. В този случай продължителността на инфекциозния процес е 3-7 години или повече. Отбелязват се следните симптоми на HIV инфекция: по-изразен астеничен синдром, намалена умствена и физическа работоспособност, нощно изпотяване, периодично повишаване на температурата до субфебрилни числа, нестабилни изпражнения, загуба на тегло под 10%. Този стадий на HIV инфекцията протича без изразени опортюнистични инфекции и инвазии, както и без развитие на сарком на Капоши и други злокачествени тумори. Възможни са различни кожни заболявания (понякога това са обострени предишни, но по-често са придобити), причинени от гъбични, вирусни, бактериални или други лезии - себореен или алергичен дерматит, псориазис, папулозен обрив. Гъбичните кожни лезии водят до развитие на онихомикоза, дерматомикоза на краката (ръце, пищяли и други части на тялото). Вирусни лезии - херпес симплекс, херпес зостер, генитални брадавици, молускум контагиозум, брадавици. Стафилококов и стрептококов фоликулит, импетиго и ектима са признаци на бактериални инфекции. По лигавиците се откриват афтозни язви; развиват се ангуларен хейлит и гингивит. Често се развиват рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища (включително бактериален синузит).

Признаци и симптоми на прогресия на заболяването (стадий IVB) на HIV инфекция и СПИН

Признаци на прогресия на заболяването (стадий IVB) са общи симптоми на СПИН без генерализация на опортюнистични инфекции или тумори, които се появяват в по-късните стадии на HIV инфекцията. Характеризира се с необяснима продължителна интермитентна или постоянна треска и хронична диария (симптомите винаги траят повече от месец), загуба на повече от 10% от телесното тегло. Възможни са лезии на кожата и лигавиците с гъбична (орофарингеална кандидоза, по-рядко - генитална и перианална област), вирусна (космата левкоплакия, повтаряща се или дисеминирана инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV) тип 3 - Varicella Zoster), съдова (телеангиектазии, хеморагични обриви, левкопластичен васкулит, хипералгезивен псевдотромбофлебитен синдром) и туморна (локализирана форма на сарком на Капоши) етиология. В случай на бактериални лезии на кожата и лигавиците е възможно развитието на вегетативна, шанкроидна и дифузна форма на хронична пиодермия; целулит; пиомиозит; пиогенни грануломи; фурункули и абсцеси. Откриват се бактериални (включително белодробна туберкулоза), вирусни, гъбични и протозойни лезии на вътрешните органи (без дисеминация).

Пациентите показват склонност към анемия, тромбоцитопения и левкопения, причинени главно от лимфопения и в по-малка степен неутропения. Вирусът активно се репликира и упражнява потискащ ефект върху имунната система; признаците на имунодефицит се засилват. Определя се намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите до 200-300 клетки на 1 μl и CD8 лимфоцитите до 1300 клетки на 1 μl; съотношението на броя на CD4+ към броя на CD8+ лимфоцитите намалява до 0,5. Когато броят на CD4 лимфоцитите при възрастни, страдащи от HIV инфекция, намалее до 200 клетки на 1 μl, се препоръчва интензивна лекарствена профилактика на опортюнистични инфекции.

Стадий IVB съответства на пълноценен СПИН. Като правило, симптомите на ХИВ инфекцията в тази фаза се откриват при продължителен инфекциозен процес (повече от 5 години). Нарастващият имунодефицит води до развитието на две основни клинични прояви на СПИН (опортюнистични инфекции, причинени от опортюнистична флора, и неоплазми). Всякакви патогенни микроорганизми могат да причинят необичайно тежки клинични състояния.

Клинични състояния и симптоми, протичащи в стадий IVB на HIV инфекция и СПИН

Основните протозойни инфекции са токсоплазмоза на мозъка, която протича като енцефалит, и криптоспоридиоза, която протича като ентероколит с продължителна (повече от месец) диария. Има случаи на изоспоридиоза, микроспоридиоза, висцерална лайшманиоза, ламблиоза и амебиаза.

Групата на гъбичните инфекции включва кандидоза на хранопровода и трахеята, бронхите и белите дробове; пневмония, причинена от P. carinii; екстрапулмонална криптококоза (обикновено протичаща под формата на менингит) и гъбичен менингоенцефалит. Често се развиват дисеминирани ендемични микози - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и аспергилоза.

Основните вирусни заболявания са инфекциите, причинени от вируси на херпес симплекс. Вирусът на херпес симплекс причинява дългосрочни (над месец) признаци на лезии на кожата и лигавиците; а също така причинява появата на генерализирана форма на инфекция (с всякаква продължителност) с участието на бронхите, белите дробове, хранопровода и нервната система в патологичния процес. При пациенти, страдащи от ХИВ, цитомегаловирусната инфекция се диагностицира не само на черния дроб, далака и лимфните възли, но и на други органи (като правило се развива генерализирана форма на заболяването с увреждане на ретината, централната нервна система, белите дробове, хранопровода и дебелото черво). По-рядко срещани са дисеминираният херпес зостер: прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (паповавирус); инфекция, причинена от вируса на Епщайн-Бар.

Най-честите бактериални инфекции са атипична дисеминирана микобактериоза с лезии на белите дробове, кожата, периферните лимфни възли, стомашно-чревния тракт, централната нервна система и други органи; екстрапулмонална туберкулоза; нетифоидна салмонелозна септицемия. По-рядко се диагностицират стафилококова и стрептококова бактериемия, както и легионелоза.

Индикаторни туморни процеси на СПИН са дисеминираният сарком на Капоши (в този случай се отбелязват не само дерматологични признаци, но и лезии на вътрешни органи) и първични неходжкинови лимфоми на мозъка (по-рядко - на други локализации).

Етиологията на вторичните заболявания, които усложняват HIV инфекцията в четвърти стадий, се определя до голяма степен от условията на живот, климата и естествената среда на HIV-инфектирания пациент.

Диагнозата на пълноразвития СПИН може да се постави въз основа на изразени признаци на енцефалопатия или кахексия - резултат от директното въздействие на вируса върху централната нервна система и храносмилателните органи. Такива признаци включват значителна неволна загуба на тегло (повече от 10% от първоначалното); наличие на хронична диария и треска (периодична или постоянна) в продължение на месец или повече; както и хронична слабост. В този случай опортюнистични инфекции или неоплазми често отсъстват.

В периода на напреднал СПИН се развиват тромбоцитопения и дълбока имуносупресия. Броят на Т-лимфоцитите е по-малък от 700-800 клетки на 1 μl, CD4+-лимфоцитите - по-малко от 200 клетки на 1 μl; наблюдава се рязко намаляване на броя на CD8+-лимфоцитите до 400-500 клетки на 1 μl. Съотношението на броя на CD4+- към броя на CD8+-лимфоцитите не надвишава 0,3. С намаляване на броя на CD4+-лимфоцитите до 50 клетки на 1 μl, вероятността от фатален изход се увеличава. Развива се недостатъчност на хуморалната имунна система. Симптомите на HIV инфекцията прогресират, настъпва терминален V стадий, завършващ със смъртта на пациента.

[ 6 ]

Период на първични клинични прояви (остра фаза)

Острата фаза на HIV инфекцията може да бъде латентна или да има множество неспецифични симптоми на HIV инфекция. В 50-70% от случаите настъпва периодът на първични клинични прояви, с треска; лимфаденопатия; еритематозно-макулопапулозен обрив по лицето, торса и крайниците; миалгия или артралгия. По-рядко пациентите се оплакват от диария, главоболие, гадене, повръщане. Възможно е уголемяване на черния дроб и далака. Неврологични симптоми на HIV инфекция - менингоенцефалит или асептичен менингит - се откриват при около 12% от пациентите. Продължителността на острата фаза на инфекцията е от няколко дни до два месеца. Като правило, поради сходството на признаците на острата фаза със симптомите на грип и други често срещани заболявания, е трудно да се разпознае HIV инфекцията на този етап. Освен това, острата фаза често е асимптоматична. През този период диагнозата може да бъде потвърдена само чрез PCR. PCR позволява откриване на вирусната РНК. Понякога се определя протеинът p24, HIV антигенът.

Антитела срещу HIV обикновено не се откриват по време на острата фаза. През първите 3 месеца след инфекцията антитела срещу HIV се появяват при 90-95% от пациентите, след 6 месеца - при останалите 5-9%, а на по-късен етап - само при 0,5-1%. В стадия на СПИН се регистрира значително намаляване на съдържанието на антитела в кръвта.

Асимптоматичен период на ХИВ инфекция

Следващият период на ХИВ инфекцията е асимптоматичен, продължава няколко години - пациентите се чувстват добре и водят нормален живот.

[ 7 ], [ 8 ]

Генерализирана лимфаденопатия

След остра инфекция може да се развие персистираща генерализирана лимфаденопатия. В изключителни случаи заболяването може да прогресира веднага до терминален стадий (СПИН).

При персистираща генерализирана лимфаденопатия се наблюдава увеличение на поне две групи лимфни възли (от 1 см или повече при възрастни, с изключение на ингвиналните лимфни възли, и от 0,5 см при деца), персистиращо поне 3 месеца. Най-често се увеличават шийните, тилните и аксиларните лимфни възли.

Продължителността на стадия на персистираща генерализирана лимфаденопатия е приблизително 5-8 години. През целия период се наблюдава постоянно намаляване и увеличаване на лимфните възли. В стадия на лимфаденопатия се наблюдава постепенно намаляване на нивото на CD4+ лимфоцити. Пациенти, страдащи от асимптоматична инфекция или персистираща генерализирана лимфаденопатия, се идентифицират по време на случаен преглед (като правило пациентите не търсят медицинска помощ).

Общата продължителност на инкубационния период, периода на острата фаза и асимптоматичния период варира (от 2 до 10-15 години или повече).

Периодът на вторични клинични прояви на HIV инфекция и СПИН

Асимптоматичният период е последван от хроничната фаза, която има симптоми на HIV инфекция, характеризираща се с развитието на различни заболявания с вирусен, бактериален, гъбичен и протозойен характер, често протичащи благоприятно и изискващи традиционни методи на лечение. Като правило се регистрират повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища (отит, синузит и трахеобронхит, тонзилит); повърхностни лезии на кожата, лигавиците (локализирана форма на рецидивиращ херпес симплекс, рецидивиращ херпес зостер, кандидоза на лигавиците, дерматомикоза и себорея).

С течение на времето подобни инфекции стават продължителни и резистентни на стандартните методи на лечение, което води до развитие на по-сериозни усложнения. Пациентът може да получи треска, повишено нощно изпотяване, диария и загуба на тегло.

На фона на нарастващата имуносупресия се развиват тежки прогресиращи заболявания, които обикновено не се срещат при хора с нормално функционираща имунна система. Такива състояния се наричат СПИН-индикативни.

Класификация на ХИВ инфекцията

Класификацията на ХИВ инфекцията е преработена от академик В. И. Покровски през 2001 г.

• Инкубационен етап (етап I).
• Стадий на първични прояви (етап II).
  • Опции за поток.
    • Асимптоматичен период (стадий на ПА).
    • Остра ХИВ инфекция без вторични заболявания (стадий PB).
    • Остра ХИВ инфекция с вторични заболявания (стадий PV).
• Латентен (субклиничен) стадий (стадий III).
• Стадий на вторични заболявания (клинични прояви; стадий IV).
  • Загуба на тегло е по-малка от 10%; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; рецидивиращ фарингит и синузит; херпес зостер (стадий IVA).
  • Фази на потока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
    • Ремисия.
      • Спонтанно.
      • След предишна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
  • Загуба на тегло с повече от 10%; необяснима диария или треска, продължаваща повече от месец; космата левкоплакия; белодробна туберкулоза: персистиращи рецидивиращи вирусни, бактериални, гъбични и протозойни лезии на вътрешните органи; локализиран сарком на Капоши; рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер (стадий IVB).
  • Фази на потока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
    • Ремисия.
      • Спонтанно.
      • След предишна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
  • Кахексия; генерализирани вирусни, бактериални, микобактериални, гъбични, протозойни или паразитни заболявания. Например, кандидоза на хранопровода, бронхите, трахеята и белите дробове; пневмоцистна пневмония; екстрапулмонална туберкулоза; дисеминиран сарком на Капоши; атипични микобактериози; злокачествени тумори; лезии на ЦНС с различна етиология (стадий IVB).
  • Фази на потока.
    • Прогресия.
      • При липса на антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
    • Ремисия.
      • Спонтанно.
      • След предишна антиретровирусна терапия.
      • На фона на антиретровирусна терапия.
• Терминален стадий (стадий V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]