Инфекция с паротит (паротит) при деца

Паротитната инфекция (епидемичен паротит, паротит, заушка) е остро вирусно заболяване с предимно увреждане на слюнчените жлези, по-рядко на други жлезисти органи (панкреас - тестиси, яйчници, млечни жлези и др.), както и на нервната система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Резервоар на патогена е само човек с манифестни, латентни и субклинични форми на заболяването. Вирусът се съдържа в слюнката на болния и се предава по въздушно-капков път по време на разговор. Заразяват се предимно деца, които са близо до източника на инфекцията (от едно и също семейство или седнали на едно и също бюро, спят в една и съща спалня и др.).

Пациентът става заразен няколко часа преди началото на клиничните прояви. Най-висока заразност се наблюдава в първите дни на заболяването (3-5-ия ден). След 9-ия ден вирусът не може да бъде изолиран от организма и пациентът се счита за незаразен.

Чувствителността е около 85%. Поради широкото приложение на активната имунизация през последните години, заболеваемостта сред децата на възраст от 1 до 10 години е намаляла, но делът на болните юноши и възрастни се е увеличил. Децата през първата си година от живота си рядко боледуват, тъй като имат специфични антитела, получени от майката трансплацентарно, които персистират до 9-10 месеца.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини паротит при бебе

РНК-съдържащ вирус от семейството на парамиксовирусите. Поради стабилната си антигенна структура, вирусът няма антигенни варианти.

[ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Входните точки за патогена са лигавиците на устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища. Впоследствие вирусът попада в кръвта (първична виремия) и се разпространява в цялото тяло, като по хематогенен път попада в слюнчените жлези и други жлезисти органи.

Любимата локализация на вируса на паротит са слюнчените жлези, където се осъществява най-голямото му размножаване и натрупване. Отделянето на вируса със слюнката причинява въздушно-капково предаване на инфекцията. Първичната виремия не винаги има клинични прояви. Впоследствие тя се подкрепя от многократно, по-масивно освобождаване на патогена от засегнатите жлези (вторична виремия), което причинява увреждане на множество органи и системи: централната нервна система, панкреаса, гениталиите и др. Клиничните симптоми на увреждане на един или друг орган могат да се появят в първите дни на заболяването, едновременно или последователно. Виремията, която персистира в резултат на многократно попадане на патогена в кръвта, обяснява появата на тези симптоми в по-късни стадии на заболяването.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми паротит при бебе

Инкубационният период на епидемичния паротит (паротитна инфекция, заушка) е 9-26 дни. Клиничните прояви зависят от формата на заболяването.

Паротитът (паротит) е най-честата проява на инфекция с паротит.

Епидемичният паротит (паротитна инфекция, заушка) започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-39°C. Детето се оплаква от главоболие, неразположение, мускулни болки, загуба на апетит. Често първите симптоми на заболяването са болка в паротидната слюнчена жлеза, особено по време на дъвчене или говорене. Към края на първия, по-рядко на втория ден от началото на заболяването, паротидните слюнчени жлези се уголемяват. Обикновено процесът започва от едната страна, а след 1-2 дни се засяга и жлезата от противоположната страна. Отокът се появява пред ухото, спуска се по възходящия клон на долната челюст и зад ушната мида, повдигайки я нагоре и навън. Уголемяването на паротидната слюнчена жлеза може да е малко и да се определя само чрез палпация. В други случаи паротидната жлеза достига големи размери, отокът на подкожната тъкан се разпространява към шията и темпоралната област. Кожата над отока е напрегната, но без възпалителни промени. При палпация слюнчената жлеза е с мека или тестообразна консистенция и е болезнена. Болезнените точки на Н. Ф. Филатов са идентифицирани: пред ушната мида, в областта на върха на мастоидния израстък и на мястото на долночелюстната прорезка.

Уголемяването на паротидните жлези обикновено се увеличава в продължение на 2-4 дни, след което размерът им бавно се нормализира. Едновременно или последователно в процеса се въвличат и други слюнчени жлези - субмандибуларни (субмаксилит), сублингвални (сублингулит).

Субмаксилит се наблюдава при всеки четвърти пациент с паротитна инфекция. По-често се комбинира с увреждане на паротидните слюнчени жлези, рядко е първичната и единствена проява. В тези случаи отокът се локализира в субмандибуларната област под формата на закръглено образувание с тестообразна консистенция. При тежки форми може да се появи оток на тъканта в областта на жлезата, разпространяващ се към шията.

Изолирано увреждане на сублингвалната слюнчена жлеза (сублингвалит) е изключително рядко. В този случай се появява подуване под езика.

Увреждане на гениталиите. В случай на инфекция с паротит, тестисите, яйчниците, простатната жлеза и млечните жлези могат да бъдат засегнати в патологичния процес.

Орхитът е по-често срещан при юноши и мъже под 30 години. Тази локализация на паротитната инфекция се наблюдава при приблизително 25% от пациентите.

След орхит остава персистираща дисфункция на тестисите, това е една от основните причини за мъжкото безплодие. Почти половината от прекараните орхит имат нарушена сперматогенеза, а една трета показват признаци на тестикуларна атрофия.

Орхитът обикновено се появява 1-2 седмици след началото на увреждането на слюнчените жлези, понякога тестисите стават основна локализация на паротитната инфекция. Възможно е в тези случаи увреждането на слюнчените жлези да е слабо изразено и да не се диагностицира навреме.

Възпалението на тестисите възниква в резултат на засягане на епитела на семенните каналчета от вируса. Появата на болков синдром се причинява от дразнене на рецепторите по време на възпалителния процес, както и от подуване на негъвкавата протеинова мембрана. Повишеното интратубуларно налягане води до нарушаване на микроциркулацията и функцията на органите.

Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 38-39°C и често е съпроводено с втрисане. Характерни са главоболие, умора, интензивна болка в слабините, която се усилва при опит за ходене, с ирадиация към тестиса. Болката е локализирана предимно в областта на скротума и тестиса. Тестисът се увеличава по размер, става по-плътничък и е силно болезнен при палпация. Кожата на скротума е хиперемирана, понякога със синкав оттенък.

По-често се наблюдава едностранен процес. Признаци на атрофия на органите се разкриват по-късно, след 1-2 месеца, докато тестисът се редуцира и омеква. Орхитът може да се комбинира с епидидимит.

Рядка проява на паротитна инфекция е тиреоидитът. Клинично тази форма на заболяването се проявява с уголемена щитовидна жлеза, треска, тахикардия и болка във врата.

Възможно е да е увредена слъзната жлеза - дакриоаденит, който клинично се проявява с болка в очите и подуване на клепачите.

Увреждане на нервната система. Обикновено нервната система участва в патологичния процес след увреждане на жлезистите органи и само в редки случаи увреждането на нервната система е единствената проява на заболяването. В тези случаи увреждането на слюнчените жлези е минимално и следователно се пренебрегва. Клинично заболяването се проявява като серозен менингит, менингоенцефалит, рядко неврит или полирадикулоневрит.

Невритът и полирадикулоневритът са рядкост; възможен е полирадикулит от типа на Guillain-Barré.

Панкреатитът, причинен от паротит, обикновено се развива в комбинация с увреждане на други органи и системи.

Диагностика паротит при бебе

В типични случаи с увреждане на слюнчените жлези диагнозата епидемичен паротит (паротит) не създава затруднения. По-трудно е да се диагностицира паротитна инфекция при атипични варианти на заболяването или изолирани лезии на един или друг орган без засягане на паротидните слюнчени жлези. При тези форми епидемиологичната анамнеза е от голямо значение: случаи на заболяването в семейството, детското заведение.

Клиничният кръвен анализ няма значителна диагностична стойност. Обикновено в кръвта се наблюдава левкопения.

За потвърждаване на диагнозата епидемичен паротит (паротит) се използва ELISA метод за откриване на специфични IgM в кръвта, което показва активна инфекция. При паротитна инфекция специфични IgM се откриват във всички форми, включително атипичните, както и в изолирани локализации: орхит, менингит и панкреатит. Това е от изключително значение в диагностично трудни случаи.

Специфичните антитела от клас IgG се появяват малко по-късно и персистират в продължение на много години.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференциална диагноза

Увреждането на слюнчените жлези по време на инфекция с паротит се диференцира от остър паротит по време на коремен тиф, сепсис и други заболявания, които имат външно подобни симптоми.

Лечение паротит при бебе

Пациентите с паротитна инфекция обикновено се лекуват у дома. Само деца с тежки форми на епидемичен паротит (паротит) се хоспитализират, особено в случаите на серозен менингит, орхит, панкреатит. Няма специфично лечение за епидемичен паротит (паротит). В острия период на епидемичен паротит (паротит) се предписва почивка на легло в продължение на 5-7 дни. Особено важно е спазването на почивка на легло при момчета над 10-12 години, тъй като се смята, че физическата активност увеличава честотата на орхит.

• При поява на клинични симптоми на панкреатит, пациентът се нуждае от почивка на легло и по-строга диета: първите 1-2 дни се предписват максимално разтоварване (гладни дни), след което диетата постепенно се разширява, като се поддържат ограничения за мазнини и въглехидрати. След 10-12 дни пациентът се прехвърля на диета № 5.

При тежки случаи на епидемичен паротит (паротит) се използва интравенозно капково приложение на течност с инхибитори на протеолизата (апротинин, гордокс, контрикал, трасилол 500 000).

За облекчаване на болката се предписват спазмолитици и аналгетици (аналгин, папаверин, но-шпа).

За подобряване на храносмилането се препоръчва предписването на ензимни препарати (панкреатин, панзинорм, фестал).

• По-добре е пациент с орхит да се хоспитализира. За острия период на заболяването се предписва почивка на легло и бандаж. Като противовъзпалителни средства се използват глюкокортикоиди в доза 2-3 мг/кг на ден (преднизолон) в 3-4 дози за 3-4 дни с последващо бързо намаляване на дозата с обща продължителност на курса не повече от 7-10 дни. Специфичните антивирусни лекарства (специфичен имуноглобулин, рибонуклеаза) нямат очаквания положителен ефект. За облекчаване на болката се предписват аналгетици и десенсибилизиращи лекарства [хлоропирамин (супрастин), прометазин, фенкарол]. При значителен тестикуларен оток е оправдано хирургично лечение, за да се елиминира натискът върху паренхима на органа - дисекция на протеиновата мембрана.
• При съмнение за паротитен менингит е показана лумбална пункция за диагностични цели; в редки случаи може да се използва и като терапевтична мярка за намаляване на вътречерепното налягане. При дехидратация се прилага фуроземид (Lasix). В тежки случаи се използва инфузионна терапия (20% разтвор на глюкоза, витамини от група В).

Предотвратяване

Заразените с паротит се изолират от детската група до изчезване на клиничните прояви (за не повече от 9 дни). Сред контактните деца под 10-годишна възраст, които не са боледували от паротит и не са получили активна имунизация, подлежат на изолация за период от 21 дни. В случаите, когато датата на контакт е точно установена, периодът на изолация се намалява и децата подлежат на изолация от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. Окончателна дезинфекция на мястото на инфекцията не се извършва, но помещението трябва да се проветри и да се извърши мокро почистване с дезинфектанти.

Децата, които са имали контакт с пациент с паротитна инфекция, се наблюдават (преглед, термометрия).

Ваксинация

Единственият надежден метод за превенция е активната имунизация, ваксинацията срещу морбили, паротит и рубеола. За ваксинация се използва жива атенюирана ваксина срещу паротит.

Ваксиналният щам на домашната ваксина се отглежда върху клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдък. Всяка ваксинационна доза съдържа строго определено количество атенюиран вирус на паротит, както и малко количество неомицин или канамицин и следи от говежди серумен протеин. Одобрени са и комбинирани ваксини срещу паротит, морбили и рубеола (Priorix и MMR II). На ваксинация подлежат деца на 12-месечна възраст с реваксинация на 6-7 години, които не са прекарали инфекция с паротит. Ваксинацията се препоръчва и за юноши и възрастни, които са серонегативни за епидемиологичен паротит по епидемиологични показания. Ваксината се прилага подкожно еднократно в обем от 0,5 ml под лопатката или върху външната повърхност на рамото. След ваксинация и реваксинация се формира силен (евентуално доживотен) имунитет.

Ваксината е леко реактогенна. Няма директни противопоказания за прилагането на ваксината срещу паротит.

[ 18 ]