Париетален менингиом

Париеталният менингиом или париеталният менингиом е тумор, който произхожда от модифицирани менинготелни клетки на средната твърда мозъчна обвивка с прикрепване към вътрешния слой на твърдата мозъчна обвивка върху париеталните лобове (lobus parietalis) на мозъчната кора. Повечето тумори от този тип (80-90%) са доброкачествени.

Епидемиология

Менингиомите представляват 37,6% от всички първични тумори на ЦНС и 53,3% от незлокачествените вътречерепни тумори; множествените менингиоми се срещат в по-малко от 10% от случаите. Те са най-често срещани при възрастни на възраст 40-60 години и рядко се откриват при деца. Тези неоплазми са три пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Менингиомите от степен II представляват до 5-7% от случаите, докато менингиомите от степен III са 1-2%.

Париеталният менингиом е сравнително рядка диагноза.

Причини париетални менингиоми

Менингиомът се счита за най-често срещания първичен вътречерепен тумор, той се образува от патологично обрасли менинготелни клетки на паяжината (arachnoidea mater encephali) на мозъка. [ 1 ]

Обикновено менингиомите се появяват спонтанно, което означава, че причините са неизвестни.

Смята се, че мозъчните тумори, включително интракраниалните менингиоми, възникват от хромозомни аномалии и дефекти (мутации, аберации, сплайсинг, амплификация или загуба) на гени, регулиращи скоростта на клетъчното делене (поради протеинови растежни фактори) и процеса на клетъчна апоптоза, туморни супресорни гени и др. Смята се, че туморните супресорни гени също възникват от хромозомни аномалии и дефекти (мутации, аберации, сплайсинг, амплификация или загуба) на гени, регулиращи скоростта на клетъчното делене (поради протеинови растежни фактори) и процеса на клетъчна апоптоза.

Например, генетично заболяване, като загуба на хромозома 22q, води до фамилен синдром, неврофиброматоза тип 2, който е причина не само за много случаи на менингиоми, но и за повишена честота на други мозъчни тумори.

Менингиомите се разделят на три степени: доброкачествени (степен I), атипични (степен II) и анапластични или злокачествени (степен III). Разграничават се и хистологични разновидности на менингиомите: фиброзни, псамоматозни, смесени и др.

Рискови фактори

Към днешна дата единственият доказан фактор, който увеличава риска от развитие на менингиоми, е излагането на йонизиращо лъчение (радиация) в областта на главата (особено в детска възраст).

Те също така откриха връзка между развитието на този вид тумор и затлъстяването, което изследователите отдават на повишена сигнализация на инсулин и инсулиноподобен растежен фактор (IGF-1), които инхибират клетъчната апоптоза и стимулират растежа на тумора.

Някои изследователи отбелязват повишен риск от менингиом при хора, професионално свързани с употребата на пестициди и хербициди.

Патогенеза

Менинготелните клетки на паяжината произхождат от зародишна тъкан (мезенхим); те образуват плътни междуклетъчни контакти (десмози) и създават едновременно две бариери: между цереброспиналната течност и нервната тъкан и между ликвора и кръвообращението.

Тези клетки са покрити от паяжината и меката мозъчна мембрана (pia mater encephali), както и от паяжинови прегради и връзки, които пресичат субарахноидалното пространство, пространство, изпълнено с цереброспинална течност между паяжината и меките мозъчни мембрани.

Молекулярният механизъм на повишената пролиферация на обвити менинготелни клетки и патогенезата на спорадичното образуване на менингиоми са слабо разбрани.

Доброкачествен тумор (менингиом от I степен), който има отчетлива заоблена форма и основа. Клетките, които го образуват, не прорастват в околната мозъчна тъкан, а обикновено растат вътре в черепа и оказват фокален натиск върху съседна или долна мозъчна тъкан. Туморите могат да растат и навън, причинявайки удебеляване на черепа (хиперостоза). При анапластичните менингиоми растежът може да бъде инвазивен (разпространява се в мозъчната тъкан).

Хистологични изследвания показват, че много тумори от този тип имат област с най-висока пролиферативна активност. Съществува и хипотеза, според която менингиомите се образуват от определен неопластичен трансформиран клетъчен клон, който се разпространява през мозъчните мембрани.

Симптоми париетални менингиоми

Трудно е да се забележат първите признаци на менингиом на париеталната област, тъй като главоболието е неспецифичен симптом и не се среща при всички, а самият тумор расте бавно.

Ако се появят симптоми, техният характер и интензивност зависят от размера и местоположението на менингиома. Освен главоболие и световъртеж, те могат да се проявят като епилептиформни конвулсии, зрителни нарушения (замъглено виждане), слабост в крайниците, сензорни нарушения (изтръпване), загуба на равновесие.

Когато се развие левостранна париетална менингиом, пациентите изпитват: забравяне, нестабилна походка, затруднено преглъщане, двигателна слабост от дясната страна с едностранна мускулна парализа (хемипареза) и проблеми с четенето (алексия).

Десен париетален менингиом, който може да се образува между десните париетални лобове и меката дура (разположена под дурата), първоначално се проявява с главоболие и двустранна слабост в крайниците. Подуването в близост до тумора и/или компресията на туморната маса върху париеталната област може да причини двойно виждане или замъглено виждане, шум в ушите и загуба на слуха, загуба на обоняние, гърчове и проблеми с говора и паметта. С повишена компресия се развиват и някои симптоми на лезии на париеталния лоб, включително дефицити на париеталната асоциативна кора с дефицити на вниманието или възприятието; астереогноза и проблеми с ориентацията; и контралатерална апраксия - затруднено изпълнение на сложни двигателни задачи.

Конвексен или конвекситален париетален менингиом расте върху повърхността на мозъка и повече от 85% от случаите са доброкачествени. Признаците на такъв тумор включват главоболие, гадене и повръщане, забавяне на двигателните функции и чести мускулни гърчове под формата на парциални гърчове. Може да има ерозия или хиперостоза (удебеляване на черепа) в черепната кост в контакт с менингиома и често има зона на калцификация в основата на тумора, която се определя като калцифициран менингиом на париеталния лоб.

Усложнения и последствия

Увеличаването на тумора и неговият натиск могат да доведат до повишено вътречерепно налягане, увреждане на черепните нерви (с развитие на различни неврологични нарушения), изместване и компресия на париеталния гирус (което може да причини психиатрични аномалии).

Метастазите са изключително рядко усложнение, наблюдавано при менингиоми от трета степен.

Диагностика париетални менингиоми

Диагнозата на тези тумори включва изчерпателно снемане на анамнеза на пациента и неврологичен преглед.

Необходими са кръвни изследвания и изследвания на цереброспиналната течност.

Основната роля в откриването на тумори играе инструменталната диагностика: компютърна томография на мозъка с контраст, магнитно-резонансна томография на мозъка, MP-спектроскопия, позитронно-емисионна томография (PET сканиране), CT-ангиография на мозъчни съдове. [ 2 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва менинготелна хиперплазия, церебрална туберкулоза, глиом, шваном, хемангиоперицитом и всички интракраниални мезенхимни тумори.

Лечение париетални менингиоми

При париетален менингиом лечението е насочено към намаляване на компресията на мозъка и отстраняване на тумора.

Но ако туморът не причинява симптоми, той не изисква незабавно лечение: специалистите наблюдават неговото „поведение“ с периодични ЯМР сканирания.

При интракраниални менингиоми химиотерапията рядко се използва, ако туморът е от III степен или е рецидивирал. В същите случаи се извършва лъчетерапия със стереотактична радиохирургия и протонна терапия с модулирана интензивност.

Лечението с лекарства, т.е. употребата на лекарства, може да включва: прием на антинеопластично средство в капсули, като хидроксиурея (хидроксикарбамид); инжекции с противотуморен хормон сандостатин. Може да се приложи имунотерапия чрез прилагане на препарати с алфа интерферон (2b или 2a).

Предписват се и лекарства за облекчаване на някои симптоми: кортикостероиди за подуване, антиконвулсанти за гърчове и др.

Когато менингиомът причинява симптоми или нараства по размер, често се препоръчва хирургично лечение - субтотална резекция на тумора. По време на операцията се вземат проби от туморни клетки (биопсия) за хистологично изследване - за да се потвърди видът и степента на тумора. Въпреки че пълното отстраняване може да осигури излекуване на менингиома, това не винаги е възможно. Местоположението на тумора определя колко безопасно ще бъде отстраняването му. А ако част от тумора остане, тя се лекува с лъчетерапия.

Менингиомите понякога се появяват отново след операция или лъчетерапия, така че редовните (на всеки един до два) ЯМР или КТ сканирания на мозъка са важна част от лечението.

Предотвратяване

Няма начин да се предотврати образуването на менингиоми.

Прогноза

Най-надеждният прогностичен фактор за париетален менингиом е неговият хистологичен клас и наличието на рецидив.

Докато 10-годишната обща преживяемост при менингиоми от първа степен се оценява на почти 84%, при тумори от втора степен тя е 53% (с фатален изход в случаите на менингиоми от трета степен). А честотата на рецидив в рамките на пет години след подходящо лечение при пациенти с доброкачествени менингиоми е средно 15%, с атипични тумори - 53%, а с анапластични - 75%.