Отстраняване на раков тумор

Хирургичното отстраняване на раков тумор остава най-разпространеният метод. То се използва при почти всички онкологични заболявания като самостоятелен метод, както и в комбинация с лъчетерапия и лекарствена терапия. В същото време, отстраняването на раков тумор при онкологични пациенти трябва да се извършва по специални правила, неспазването на които води до незадоволителни дългосрочни резултати от лечението, т.е. намаляване на продължителността на живота на пациентите.

Основните правила за извършване на операции в онкологията са спазването на абластични и антибластични средства, които са насочени към предотвратяване на разпространението и имплантирането на ракови клетки в раната, които са причина за рецидиви и метастази.

Абласията се разбира като отстраняване на тумор в рамките на здрави тъкани в съответствие с принципите на анатомичната зоналност и корпус. Раковият тумор трябва да се отстранява като един блок в рамките на анатомична зона, в цялостно корпусче, образувано от фасциални, перитонеални, плеврални листове и мастна тъкан. Анатомичната зона е биологично цялостна област от тъкан, образувана от орган или негова част и неговите регионални лимфни възли и други анатомични структури, разположени по пътя на разпространение на тумора. Външните граници на анатомичната зона се определят от такива ориентири като кръстовището на фасциални листове, перитонеални листове и широки слоеве мастна тъкан. Тези слоеве образуват вид стена на корпусчето, отвъд която трябва да се изолира тъканта. Кръвоносните съдове, влизащи или излизащи от корпусчето, се пресичат отвъд неговите граници.

Антибластиката включва унищожаване на останалите туморни клетки в раната. Антибластиката включва интраоперативно облъчване на ложето на злокачественото новообразувание, третиране на хирургичното поле с химикали, интравенозно вливане на химиотерапевтични лекарства по време на операцията, лигиране на главните съдове на органа преди неговата мобилизация, използване на лазерен скалпел и др.

[ 1 ], [ 2 ]

Как се отстранява раков тумор?

Премахването на раков тумор е това, което определя идеологията на хирургичното лечение на злокачествените новообразувания и формира философията на хирургичния онколог. Съвременните принципи на онкохирургията са формулирани от водещия хирургичен онколог в страната, директор на Руския онкологичен изследователски център (РОНЦ) на Руската академия на медицинските науки (РАМН) на името на Н. Н. Блохин, президент на РАМН М. И. Давидов (2002): „Съвременната онкохирургия, чиято стратегическа цел е да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите, трябва да се основава на онкологичната адекватност на операцията, нейната безопасност и възможно най-висока функционалност.“ Балансът на тези принципи определя значението на хирургичния метод в онкологията, а основните задачи, чието решаване ще позволи постигането на основната цел, могат да бъдат формулирани по следния начин.

• Рационален хирургичен достъп, осигуряващ визуално контролирани действия на хирурга и удобен „ъгъл на атака“ на всички етапи от интервенцията, и особено в случай на сериозни интраоперативни усложнения.
• Минимален риск от локален рецидив при планиране на радикална хирургична интервенция, постигнат чрез адекватна резекция на засегнатите и съседни органи в случай на интимна връзка с тумора, независимо дали тази връзка е причинена от възпалителен процес или инвазия, мобилизиране на комплекса „остро“ в рамките на фасциалните обвивки – от границите на изрязания блок до засегнатия орган („en block“ – резекция), отделно третиране на съдовете, добре обмислена последователност и техники на мобилизиране с минимално механично въздействие върху тумора до неговата съдова и лимфна изолация („no touch“ – хирургична техника), както и адекватна както по обем, така и по хирургична техника превантивна лимфна дисекция, базирана на моделите на лимфогенно метастазиране.
• Превантивната дисекция на лимфни възли, чието значение може да се определи като планирано изрязване на регионални лимфни колектори преди началото на хирургичното лечение, е неразделно условие за операция, която претендира да бъде радикална.
• Елиминиране и предотвратяване на животозастрашаващи усложнения от неоплазми, както и максимално възможно отстраняване на раков тумор като условие за по-ефективно консервативно лечение и осигуряване на по-добро качество на живот на пациентите при планиране на палиативни операции.
• Разширяване на показанията за извършване на операции при първични множествени злокачествени тумори, при тумори с инвазия на жизненоважни органи и главни съдове, при пациенти в напреднала възраст, пациенти с тежка патология на сърдечно-съдовата система.
• Оптимален метод за реконструкция по отношение на физиологичните си параметри, използващ прости, надеждни и функционално изгодни анастомози, гарантиращ социалната рехабилитация на оперираните пациенти.

Премахването на раков тумор е абсолютно показано при наличие на неоплазма в органа или с метастази в регионалните лимфни възли, усложнения на туморния процес, които застрашават живота на пациента (кървене, обструкция, асфиксия и др.).

Относителни показания за хирургична интервенция се дават в случаите, когато терапевтичният ефект може да се постигне с помощта на лъчетерапия или лекарствена терапия.

Премахването на раков тумор е противопоказано в онкологични и соматични случаи. Онкологични противопоказания са отдалечени метастази или растеж на тумора в неотстраними анатомични структури. Соматични противопоказания за операция се срещат при пациенти с декомпенсация на функцията на жизненоважни органи (изразена съпътстваща патология, напреднала възраст и др.).

В онкологията се разграничават следните понятия: операбилност, неоперабилност, резектабилност. Оперативността е състояние на пациента, което позволява отстраняването на раков тумор. Неоперабилността е състояние, при което отстраняването на раков тумор е невъзможно поради заплаха за живота на пациента. Ресектабилността предполага възможността за отстраняване на неоплазмата. Този въпрос се решава по време на ревизия по време на операцията. Резултатът често зависи от квалификацията на опериращия хирург. В този случай причината за неоперабилността (отдалечени метастази, инвазия в съседни органи и тъкани) трябва да бъде доказана морфологично.

Хирургичните интервенции в онкологията се разделят на диагностични и терапевтични. Диагностичните операции се извършват, когато не е възможно да се получи пълно описание на туморния процес преди операцията, включително морфологични характеристики. Понякога това е възможно само при частична мобилизация на органа (например в случай на рак на стомаха, прорастващ в ретроперитонеалната тъкан).

Отстраняване на раков тумор: видове

Терапевтичните операции се разделят на радикално, условно радикално и палиативно отстраняване на раков тумор. Понятието „радикализъм на операцията“ се разглежда от биологична и клинична позиция. От биологична позиция степента на радикализъм на операцията може да се оцени само по продължителността на живота. Клиничната представа за радикализма се формира въз основа на непосредствените резултати от интервенцията, ако хирургът успее да отстрани раков тумор в рамките на здрави тъкани заедно с регионални лимфни възли. Това е възможно при неоплазми от I-II стадий. Клинично условно радикалните операции са тези, при които, въпреки широко разпространения процес, е възможно да се отстрани раков тумор с регионални лимфни възли. В такава ситуация хирургът не може да бъде сигурен, че всички туморни клетки са отстранени. Като правило това се случва при широко разпространени тумори от III стадий.

Радикалните и условно радикалните операции се разделят по обем на типични, комбинирани и разширени. Типичните операции включват тези, при които се отстраняват регионални лимфни възли заедно с резекция или екстирпация на органа, в който е локализиран туморът. Комбинираните операции са тези, при които съседни органи, в които туморът расте, се отстраняват или резецират заедно с резекция или екстирпация на засегнатия орган. Разширените операции са тези, при които освен засегнатия орган и регионалните лимфни възли се отстраняват и всички достъпни лимфни възли с тъкан в областта на операцията. Разширените операции често се извършват за повишаване на радикализма при широко разпространени туморни процеси.

В допълнение към изброените радикални операции, палиативното отстраняване на ракови тумори също се използва доста често в онкологията. Има два вида: елиминиране на усложненията, причинени от тумора, и палиативни резекции. След такива операции остава туморна тъкан.

Напоследък ясно се очертават две тенденции в развитието на онкологичната хирургия: разширяване и намаляване на обема на хирургичните интервенции.

Високата честота на комбинираните и разширените операции се дължи на значителния дял на локално напредналите тумори. Това се улеснява от натрупания в продължение на много години опит, детайлното разработване на техниките за хирургична интервенция, въвеждането на нови технологии и напредъка в анестезиологията и интензивното лечение. Чрез разширяване на границите на хирургичната интервенция при по-голям брой пациенти с напреднали тумори е възможно да се подобрят дългосрочните резултати от лечението. Необходим компонент на този подход е активното използване на методи на реконструктивна и пластична хирургия за възстановяване на отстранените тъкани.

Втората тенденция в съвременната онкологична хирургия е намаляването на обема на операциите или тяхното изоставяне, за да се запази засегнатият орган и да се увреди туморът в него чрез лъчетерапия или химиотерапия.

Отклонението от агресивните хирургични тактики при органосъхраняващо лечение може да се обясни със следните причини: преразглеждане на клиничните и биологичните концепции за протичането на туморния процес; подобряване на методите за изясняване на инструменталната диагностика; увеличаване на броя на пациентите с начални (I-II) стадии на рак; създаване на ефективна комбинация от хирургическа интервенция с лъчетерапия и лекарствено облъчване; създаване на оптимални условия за рехабилитация и подобряване на качеството на живот на пациентите.

При органосъхраняващите операции широко се използват съвременни физични фактори: високоинтензивни лазери, нискочестотен ултразвук, плазмени потоци от инертни газове и различни техни комбинации. Това позволява повишена абластичност на хирургическата интервенция, удължаване на продължителността на живота на пациентите и подобряване на козметичните и функционалните резултати.

През последните десетилетия лапароскопското отстраняване на ракови тумори все по-често се въвежда в ежедневната онкологична практика. Лапароскопските операции се използват за лечение на тумори на пикочните пътища, гениталиите, дебелото черво и други локализации. Предимствата на лапароскопския достъп са ниската травматичност, намалените периоди на рехабилитация на пациентите, намаленият болничен престой и добрият козметичен ефект. Според хирурзи, владеещи техниката на лапароскопските операции, дългосрочните резултати от лечението не страдат, ако показанията за него са правилно посочени.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]