Отравяне със суши

Традиционната японска храна отдавна е популярна далеч отвъд границите на страната. Суши и ролца често присъстват на нашите трапези: могат да бъдат опитани в много ресторанти, поръчани с доставка до дома или приготвени сами, което не е много трудно, ако имате необходимите съставки. Не по-рядко обаче има оплаквания за отравяне със суши. Защо се случва това и какви опасности очакват любителите на такава храна?

Епидемиология

Сезонът на отравянията започва главно през лятото. По този начин, през горещите месеци броят на болните се увеличава драстично и това е лесно обяснимо. По време на летните жеги патогенните микроорганизми се размножават особено активно, тъй като температурата от +25 до +40°C е благоприятно условие за жизнената им активност. В сушито бактериите се развиват, попадат в стомашно-чревния тракт и се активират защитни механизми: тялото се опитва да се отърве от „нежеланите гости“ по всички начини. Тестовете показват, че сушито, съхранявано при температура от 15 градуса по Целзий за повече от осем часа, е изложено на риск да стане токсично. След 12 часа рискът става още по-очевиден. [ 1 ]

Рибата и сушито оглавяват списъка с всички храни, които са опасни през летните жеги. Следват ги месото, млечните продукти и яйцата. Именно тази храна, ако се съхранява неправилно, се разваля в рамките на няколко часа. А ако клиентите поръчват суши с доставка, пътят на продукта по горещите улици се удължава значително, което увеличава риска от отравяне неколкократно.

Най-честите причинители на токсична инфекция след консумация на суши са стафилококи, салмонела и ешерихия коли. [ 2 ]

Причини отравяне със суши

Всяко ястие, съдържащо суров или недостатъчно термично обработен продукт, може бързо да се развали и да причини развитие на хранително отравяне. Лошо обработената риба е перфектна среда за растеж и размножаване на бактерии, което се превръща в основна причина за интоксикация. Човек може да яде суши, което е било съхранявано неправилно или твърде дълго. Рискът се увеличава поради факта, че е почти невъзможно да се определи разваляне на този продукт по външния му вид.

Втората причина за отравяне със суши може да не са бактерии, а хелминти - паразити, съдържащи се в сурова, недопечена, слабо осолена риба. Острият стадий на такова отравяне протича под формата на остра алергоза: пациентът има температура, има болка в корема и областта на черния дроб, има обрив. Рибните продукти, които са били подложени на дълбоко замразяване, са по-малко опасни по отношение на хелминтозата.

Според санитарните препоръки, рибата трябва да се съхранява минимум една седмица във фризери при -18 или -20°C, за да се избегнат паразитни патологии.

За да се гарантира, че морските дарове не губят вкуса и хранителните си качества, но същевременно не са замърсени с патогени ( салмонела, напр. коли ), те трябва да се съхраняват и обработват само в съответствие със санитарно-хигиенните норми. Най-важните моменти са: правилно съхранение, размразяване и подготовка на рибата за суши.

Третата възможна причина за токсични увреждания след консумация на суши е наличието на соли на тежки метали в рибата - например живак. Важно е да се осъзнае, че злоупотребата със сурови морски дарове може да доведе до химическо отравяне.

Трябва да се отбележи, че отравяне може да бъде причинено не само от суши, но и от неговите сосове. Например, уасаби, сос на базата на тревистото растение Eutremes, което принадлежи към рода Cabbage и е далечен роднина на добре познатия хрян, е доста популярен. Тъй като истинското уасаби е скъп продукт, то често се заменя с обикновен хрян с добавяне на всякакви оцветители, подобрители на вкуса и други заместващи съставки. Подобно заместване не винаги е полезно за здравето и може да доведе до отравяне. [ 3 ]

Рискови фактори

Вероятността от отравяне със суши зависи не само от наличието на патогени или токсични вещества в продукта. Фактори като:

• Състоянието на имунната защита на човек;
• Възраст;
• Общият брой токсични вещества или патогени, които са попаднали в тялото.

Най-уязвимата категория хора са възрастните хора, тъй като храносмилателната и пикочната им система не са в състояние да реагират адекватно на навлизането на патогени и токсини. Малките деца и бременните жени също са изложени на висок риск.

При деца под 6-7 години имунната система е все още нестабилна, така че не може адекватно да реагира на външни стимули. Намален имунен отговор е налице и при пациенти, страдащи от хронични патологични процеси, като захарен диабет, хронична форма на вирусен хепатит, имунодефицитни състояния. Значителен риск от отравяне съществува и при отслабени пациенти, подложени на лъчетерапия.

Патогенеза

Най-честите отравяния със суши се дължат на метаболитните ефекти на определени патогенни или опортюнистични микроорганизми. Патогенни агенти или техните токсични секрети могат да попаднат в сушито по време на приготвяне, обработка, съхранение или доставка. Така нареченото кръстосано замърсяване или пренасянето на бактерии от една храна и повърхност към друга се счита за най-честата причина за последващо отравяне.

Патогените, отговорни за интоксикацията, могат да предизвикат хранителна токсикоза по различни начини. Първо, някои бактерии взаимодействат директно с лигавиците на храносмилателните органи и произвеждат свои собствени патогенни ефекти. Второ, много инфекциозни агенти могат сами да произвеждат протеинови екзотоксини, които се унищожават само чрез адекватна термична обработка.

Гъбите, включително плесените и дрождите, съставляват свое собствено биологично царство. Някои варианти, способни да произвеждат токсини, се считат за много опасни. Поглъщането им с храна може да причини смърт при хора.

В допълнение към бактериите и гъбичките, в морските дарове (сурова риба, миди, стриди) може да има вирус - особено hAV (патоген на хепатит А). Други вероятни вирусни патогени включват ротавирусна и норовирусна инфекция.

Симптоми отравяне със суши

Ако човек има отравяне със суши, основните признаци на разстройството ще бъдат следните:

• Остро начало на интоксикация (½ до 2 часа след консумация на суши);
• Гадене, повишено слюноотделяне, общ дискомфорт;
• Повтарящо се повръщане (излиза стомашно съдържимо, последвано от жлъчна секреция);
• Диария, повтарящи се течни изпражнения (кафяви до светложълти и зеленикави), понякога със слуз и кървави ивици;
• Коремна болка, спастична, спазматична, подобна на пристъп, режеща, прободна.

След епизод на повръщане и течна дефекация, човекът отбелязва леко облекчение, което отново се заменя с нов пристъп. Позивите могат да бъдат изтощителни, обилни. Често се наблюдава повишаване на температурата, болка в главата. При хора, предразположени към хипертония, се наблюдава повишаване на кръвното налягане.

Дори след изчезването на първите остри признаци на отравяне със суши в продължение на няколко дни, състоянието на пациента остава неудобно: газове, обща слабост, загуба на апетит, понякога - кожни обриви.

В тежки случаи се наблюдава замаяност, замъглено съзнание, засилващи се признаци на дехидратация. Това състояние изисква спешна медицинска намеса: самолечението на отравяне със суши може само да влоши ситуацията.

Инкубационният период при отравяне със суши е относително кратък, само няколко часа (често 30-60 минути). Въпреки възможната полиетиология на заболяването, основната симптоматика на интоксикацията и водно-солевите нарушения е практически еднаква.

Отравянето най-често започва с поява на гадене, многократно повръщане, течни ентерични изхождания. Коремната болка се проявява по различни начини: от лека болезненост до остра пристъпна болка. Повишаването на температурата често е краткотрайно (до 24 часа), достига 38-39°C. Появяват се втрисане, общ дискомфорт, главоболие.

При преглед на пациента се забелязва бледност на кожата (по-рядко акроцианоза), студени ръце и крака. Отбелязват се палпаторна болка в епигастриума и перинеалната област, промяна в пулса, понижено кръвно налягане. Тежестта на признаците на дехидратация и деминерализация зависи от степента на дефицит на течности в организма.

Най-често отравянето със суши отшумява в рамките на 1-3 дни, ако пациентът е адекватно лекуван.

Протичането на заболяването може да има някои особености, в зависимост от причинителя на отравянето. Например, стафилококовата инфекция се характеризира с бързо развитие на симптоми с преобладаващи прояви на гастрит:

• Повтарящо се повръщане;
• Остра болка в областта на стомаха.

Характерът на изпражненията може да не се промени. Температурните стойности са нормални или се повишават кратковременно. Наблюдава се понижаване на кръвното налягане, акроцианоза, конвулсии.

Ако отравянето е причинено от наличието на Clostridium perfringens в суши, тогава към описаната по-горе клинична картина се добавя изразена диария с течни пенливи изпражнения, бързо нарастваща дехидратация, уголемяване на черния дроб и далака.

При отравяне, причинено от Escherichia coli, има относително лек ход с малко признаци на общи токсични ефекти: диария, коремна болка.

При протеиново отравяне основната симптоматика обикновено е епигастрична болка и течни изпражнения без патологични включвания. Бурно протичане с треска, повтарящо се повръщане, течни изпражнения е рядко, но все пак е възможно. Понякога протеиновата интоксикация протича като остро хирургично заболяване (апендицит, перфоративно възпаление и др.). [ 4 ]

Етапи

Клиничният ход на всяко отравяне се разделя на два етапа:

1. Токсикогенен стадий, при който отравящият агент достига количество в организма, способно да предизвика специфични токсични ефекти.
2. Соматогенен етап, който възниква в отговор на отрицателните ефекти на токсично вещество.

Отделно можем да различим етапа на детоксикация, при който действието на токсичното вещество се спира или намалява, тъй като то се елиминира от организма по един или друг начин. Детоксикацията от своя страна може да бъде естествена (токсичните агенти се елиминират с повръщано, изпражнения, урина), специфична (свързана с въвеждането на антидот или противоотрова) и изкуствена (включваща прилагане на сорбентни лекарства и средства, които намаляват токсичността).

Форми

• Клинични варианти на отравяне със суши:
  • Стомашен;
  • Ентеритен;
  • Гастроентеритен;
  • Гастроентероколитици.
• Видове според тежестта на протичането:
  • Леко отравяне;
  • Умерено;
  • Тежко.
• Видове, в зависимост от етиологичния фактор:
  • Бактериална чревна инфекция;
  • Бактериално хранително отравяне;
  • Отравяне с химични съставки;
  • Паразитна патология.
• Вариации, в зависимост от усложненията:
  • Неусложнено отравяне със суши;
  • Усложнено отравяне със суши.

Усложнения и последствия

Нелекуването на пациент с отравяне със суши може да доведе до тежки и неблагоприятни последици - особено дехидратация, признаците на която включват:

• Жажда, сухи лигавици;
• Замаяност, главоболие;
• Апатия, силна слабост;
• Появата на тъмни кръгове под очите;
• Суха кожа;
• Затруднено дишане.

Средната и тежка дехидратация е съпроводена с усилване на гореспоменатите симптоми, появяват се патологични признаци от страна на нервната и пикочно-половата система (анурия). Рискът от гърчов синдром, шок или колапс се увеличава.

Най-тежките усложнения от отравяне със суши се считат за:

• Хиповолемичен шок;
• Остра сърдечна недостатъчност;
• Некротизиращ ентерит;
• Анаеробен сепсис.

За щастие, описаните нежелани реакции се регистрират много рядко.

Диагностика отравяне със суши

Най-важната роля в диагностицирането на отравяне със суши играят следните клинични и епидемиологични показатели:

• Остро начало на заболяването, преобладаващи симптоми на гастрит или гастроентерит;
• Групов характер на заболеваемостта или ясна връзка между появата на проблема и консумацията на определен хранителен продукт (суши).

Основните тестове включват изолиране на патогена от повръщано, промивна вода и изпражнения. Ако патогенът бъде изолиран, се изследват неговите токсикогенни свойства. Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти с отравяне степента на откриване на патогена е малка и дори откриването на патологичния агент не винаги позволява той да се счита за „виновник“ за токсична инфекция. Етиологичното му участие може да се докаже само чрез серологични тестове с автощам или идентификация на патогени, открити в замърсения продукт.

Серологичните тестове директно при диагностицирането на отравяне със суши не играят самостоятелна роля. Само повишаването на титъра на антителата към автощама на открития микроорганизъм може да служи като доказателство.

Инструменталната диагностика се предписва не толкова с цел търсене на причините за патологията, колкото за изясняване на възможните усложнения от отравяне. За тази цел на пациента се препоръчва провеждане на ултразвуково изследване на вътрешните органи, електрокардиография, гастродуоденоскопия.

Диференциална диагноза

В хода на предварителната диагноза е необходимо да се разграничи отравянето със суши от патологии, които имат подобна клинична картина, както и между различни хранителни токсични инфекции.

Инкубационен период	Доминиращи симптоми
Clostridium perfringens Стрептококус фекалис Бацилус цереус	Шест до дванадесет часа	Коремна болка, диария, понякога гадене с повръщане
Салмонела, Ешерихия коли, Йерсиния, Кампилобактер, Вибриони	18 до 36 часа	Коремна болка, диария, повръщане, треска, главоболие
Чревни вируси	24 до 72 часа	Диария, треска, коремна болка, повръщане, дихателен дистрес
Амеби, ламблии (протозои)	7 до 28 дни	Коремна болка, диария, отпадналост, главоболие.
Маринотоксини	До 1 час	Дихателни, сензорни и двигателни нарушения
Ботулинов токсин	12 до 36 часа	Замаяност, двойно виждане, нарушено преглъщане, проблеми с дишането, проблеми с говора, сухи лигавици, обща слабост
Органичен живак	Най-малко 72 часа	Слабост в крайниците, парестезии, мускулни спазми, зрителни нарушения
Скомбротоксин (хистамин).	До 1 час	Главоболие, замаяност, лош вкус в устата, зачервяване на кожата, сърбеж, обриви
Кампилобактер, листерия	Неопределено	Треска, главоболие и болки в ставите, уголемяване на периферните лимфни възли

Важно е своевременно да се разграничи отравянето със суши от миокарден инфаркт, от някои хирургични заболявания на корема (остър апендицит, панкреатит), както и от отравяне с гъби, метилов алкохол.

Лечение отравяне със суши

Ако има съмнение за интоксикация, е важно да сте наясно какво да правите, когато сте се отровили със суши (суши) сами и кога да потърсите медицинска помощ.

При появата на първите подозрителни симптоми трябва:

• Предизвикайте повръщане, измийте стомаха, като изпиете 2-3 чаши топла вода или слаб разтвор на калиев перманганат;
• Стомашната промивка трябва да се повтаря, докато по време на повръщане не излезе бистра вода;
• Пийте сорбент в подходяща доза (активен въглен, Ентеросгел, Смекта, Полисорб и др.);
• Почивайте си колкото е възможно повече, лягайте;
• Откажете се от хранене (поне през следващите 24 часа), пийте повече течности (чиста вода, черен или билков чай).

Ако след горепосочените мерки, след отравяне със суши, благосъстоянието не се нормализира, е необходимо да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента, ще палпира корема, ще измери температурата и, ако е необходимо, ще го насочи към лабораторни изследвания.

При признаци на дехидратация може да се предпише употребата на солеви разтвори (по-специално рехидрон). Необходимо е да се спазват строги ограничения в храненето. През първите 24 часа е желателно изобщо да не се яде. След това диетата включва течна оризова супа или каша, кисел, галета. Под забрана попадат пържени, пикантни, мазни, пушени, мариновани ястия, които могат да влошат благосъстоянието на пациента.

Широкоспектърните антибиотици се предписват само когато са показани:

• Продължителна треска;
• Непрекъснато повръщане;
• Непрекъсната диария;
• Силна коремна болка.

Пациентите с тежко протичане на отравяне със суши се нуждаят от стационарно лечение.

Комплексната терапия може да включва следните лекарства:

• Ентеросгел - приемайте по 1 супена лъжица три пъти дневно с вода.
• Сорбекс - 2-6 капсули три пъти дневно.
• Бял въглен - 3-5 таблетки до 4 пъти на ден.
• Активен въглен - 6-8 таблетки 4 пъти на ден.
• Атоксил - 1 пакетче до 3 пъти на ден.

Продължителността на употреба на сорбенти при отравяне със суши е 3-10 дни. По-продължителното приложение може да доведе до развитие на запек.

При тежка диария можете да приемате Smecta: прах от едно саше се разрежда в 100 мл топла вода, разбърква се добре, пие се. Повтаряйте три пъти на ден.

След спиране на повръщането, за възстановяване на водно-електролитния баланс, трябва да се пие много чиста вода (до 2,5-3 литра). За попълване на дефицита на натриеви и калиеви соли се предписва разтвор на Рехидрон - 1 супена лъжица на всеки 10-15 минути.

Ако пациентът е загрижен за силна коремна болка, тогава можете да приемате спазмолитици - например, Дротаверин или Спазмалгон, а при изразено газове Movespasm ще помогне:

Дротаверин	Препоръчва се 1-2 таблетки на прием, до три пъти дневно. Лечението може да бъде съпроводено с леко замаяност, понижаване на кръвното налягане, тахикардия.
Спазмалгон	Приемайте не повече от 1-2 таблетки на ден, в продължение на не повече от 3 дни. Лекарството трябва да се пие обилно с течност.
Мовеспазъм	Приемайте по 1 таблетка до 4 пъти дневно, в продължение на не повече от 5 дни. Лекарството е противопоказано при нестабилно състояние на сърдечно-съдовата система.

Не трябва да се използват лекарства против диария Лоперамид и Имодиум, тъй като спирането на отделянето на токсични вещества с изпражненията може да допринесе за влошаване на състоянието на пациента: важно е да се позволи на тялото да се самопрочисти. [ 5 ]

Когато състоянието на пациента след отравяне със суши се нормализира, се препоръчва курс на пробиотици за възстановяване на микрофлората и стомашно-чревната функция. Лекарствата по избор могат да бъдат:

• Ентерогермина - приемайте по 1 флакон до 3 пъти дневно, през равни интервали (или 2-3 капсули на ден).
• Линекс - приемайте по 2 капсули три пъти дневно, с малко количество течност.
• Пробиз - приемайте по 1 капсула до 2 пъти дневно, с топла вода. Продължителност на лечението - 1-1,5 месеца.

Предотвратяване

За да избегнете отравяне със суши, е необходимо:

• Съхранявайте храната за приготвяне, както и самото суши в хладилник, като го консумирате възможно най-скоро;
• Пълноценно и правилно обработете съставките на ястието;
• Изплакнете добре всички хранителни съставки, особено тези, които няма да бъдат термично обработени;
• Не купувайте съставките от спонтанни пазари, по плажове, в малки магазини с бавна реализация на стоки;
• Измийте добре ръцете си под течаща вода - както преди приготвяне, така и преди консумация на суши;
• Вслушайте се в реакцията на сетивата си: ако ароматът или вкусът на суши ви се струват странни, по-добре е да не го ядете.

Особено внимание трябва да се обърне през лятото.

Прогноза

Прогнозата за отравяне със суши зависи от много фактори:

• Общото здравословно състояние на пациента;
• Видова принадлежност на причинителя на токсичната инфекция;
• Възрастта на човека.

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти, които са изложени на риск поради слаб имунитет. Това са малки деца, възрастни хора, бременни жени, хора с хронични патологии, които подкопават реактивността на имунната защита.

Тежките случаи на интоксикация могат да бъдат съпроводени с бързо влошаване на състоянието на пациента, общо нарастващо обезводняване на организма поради чести позиви за повръщане и дефекация, което може допълнително да доведе до развитие на септични усложнения.

Отравянето със суши се лекува предимно успешно у дома. Ако обаче предприемането на подходящи мерки не доведе до подобряване на благосъстоянието на пациента, е необходимо, без да се губи време, да се потърси квалифицирана медицинска помощ. Хората, които са в рискови групи, трябва да се свържат с лекаря си веднага щом бъдат открити първите подозрителни симптоми.