Остра загуба на слуха

Острата загуба на слуха е феномен на бързо нарастващо непълно влошаване на слуховата функция, когато човек започва да възприема и разбира околната среда, включително говорените звуци. Това патологично състояние може да бъде свързано с различни причини, то значително затруднява престоя в обществото и се характеризира със загуба на способността за улавяне и интерпретиране на звуци. Известни са няколко степени на остра загуба на слуха, като освен това има и други варианти за класификация. Лечението е сложно, цялостно и зависи от основната причина за разстройството. [ 1 ]

Острата загуба на слуха е обратимо или трайно увреждане на слуховата острота (възприемане на звук с нисък интензитет) и силата на звука (намален честотен диапазон или невъзможност за възприемане на отделни честоти).

Слуховият анализиращ апарат включва външното ухо, състоящо се от предсърдие, уловител и водач за въздушно предавани механични вълни във външния слухов канал. Звуковите вибрации се усилват в канала и след това се предават на тъпанчевата мембрана, която от своя страна ги предава на системата на средното ухо. Средното ухо е кухина с локализация на три слухови костички: малеус, наковалня и стреме. Малеусът е свързан с мембраната и между всички костички има артикулации. Тяхната моторизация допринася за усилване на вълната до 15 пъти.

Кухината на средното ухо се влива в кухината на вътрешното ухо, чийто слухов механизъм е представен от кохлеята, изпълнена с течно съдържание. С движението на течността, пластинката със своите сензорни структури се движи, трансформирайки механичните вълни в електрически вибрации. Импулсът се предава през слуховия нерв, достига до темпоралния лоб на мозъчната кора, където получената информация се анализира и се формира звуково възприятие. [ 2 ]

Звуковите вълни се предават не само по въздух, но и през костната тъкан. В нормален човек анализира звуците в честотния диапазон от 16-20 хиляди херца, с най-висока чувствителност в диапазона от 1-4 хиляди херца. В средна възраст (25-35 години) възприятието на звука е по-добро при честоти на вълните от 3 хиляди херца, а в напреднала възраст се приближава до 1 хиляда херца, което се дължи на възрастови промени в структурите на вътрешното ухо.

Звуците извън тези диапазони могат да бъдат възприемани от слуховия механизъм, но не се трансформират в усещане.

Силата на звука, възприемана от човек, обикновено е в диапазона от 0-140 децибела (силата на звука на шепот е около 30 децибела, силата на звука на говорене е около 50 децибела). Звукът над 120-130 децибела причинява пренапрежение на органите и увеличава вероятността от слухова травма.

Слуховият анализатор е способен да се адаптира към различни възприемани нива на сила на звука чрез саморегулиране на прага си на чувствителност. Неуспехът на този регулаторен процес може да доведе до слухова умора, забавено възстановяване на анализатора, което с течение на времето причинява трайно увреждане на функцията на органа.

Епидемиология

Загубата на слуха е належащ глобален проблем, тъй като процентът на хората със загуба на слуха има тенденция постоянно да се увеличава. Приблизително 1,57 милиарда души по света са имали загуба на слуха през 2019 г., което представлява един на всеки пет души (20,3%), от които 403,3 милиона (357,3-449,5) са имали умерена или по-голяма загуба на слуха след корекция за използване на слухови апарати и 430,4 милиона (381,7-479,6) без корекция. Най-голям брой хора с умерена до тежка загуба на слуха живеят в региона на Западния Тихи океан (127-1 милион). От всички хора със загуба на слуха, 62-1% (60-2-63-9) са били на възраст над 50 години. Прогнозира се, че тази оценка ще нарасне до 630 милиона до 2030 г. и до над 900 милиона до 2050 г. [ 3 ] Сред хората на възраст 12 и повече години в САЩ, почти един на всеки осем има двустранна загуба на слуха, а почти един на всеки петима има едностранна или двустранна загуба на слуха. [ 4 ]

Остра загуба на слуха може да се наблюдава и при деца. Ранната загуба на слуха е трудно лечима, тъй като бебетата все още нямат умението да интерпретират правилно звуците. Късните случаи на загуба на слуха се лекуват по-ефективно, ако се открият в ранните етапи на развитие.

Острата сензорно-неврална загуба на слуха се среща в около 27 случая на сто хиляди души от населението.

Според разочароващи експертни прогнози, след 30 години до 2,5 милиарда души по света ще имат някаква форма на загуба на слуха, като около 700 милиона ще страдат от едно от основните последици от загубата на слуха - глухотата.

Повече от един милиард души са изложени на риск от развитие на остра загуба на слуха всеки ден поради слушане на музика с прекомерни нива на сила на звука.

Предвид настоящата тенденция, след 20 до 30 години един на всеки десет души на планетата ще има инвалидизираща загуба на слуха.

Причини остра загуба на слуха

Острата загуба на слуха може да е резултат от инфекциозни, възпалителни, неопластични, неврологични, метаболитни, отологични или съдови патологии. Острата загуба на слуха понякога може да е резултат и от употребата на ототоксични лекарства.

Сред основните причини:

• Травми на главата и ухото (включително баротравми), ушни заболявания и дефекти на тъпанчето в резултат на травма и отит;
• Излагане на постоянен силен шум (на работа, слушане на музика и др.); [ 5 ]
• Механични препятствия (ушни тапи), чужди тела в ухото;
• Туморни процеси, както фалшиви (холеастом), така и истински (рак);
• Кървене в средното ухо;
• Увреждане на артикулацията между слуховите костички (поради травма, възпалителни заболявания);
• Прием на ототоксични лекарства;
• Промишлена интоксикация (анилин, бензен, стирен, ксилен и др.); [ 6 ]
• Инфекциозни процеси (вирусни инфекции на горните дихателни пътища, [ 7 ] менингит и кърлежов енцефалит, епипаротит, морбили, дифтерия и др.); [ 8 ]
• Метаболитни и съдови патологии (хипертония, инсулт, диабет, [ 9 ] хипотиреоидизъм).

Рискови фактори

Острата загуба на слуха най-често се проявява при следните състояния:

• Отитът на средното ухо е възпалителен процес, засягащ външното, средното и вътрешното ухо. Заболяването е по-често едностранно. Основната симптоматика включва болка в ухото, влошаване на слуха, треска. Пациентите с отит на средното ухо се оплакват от усещания за „стрелба“ в ухото, може да има изкривено лице, когато патологията се разпространи към лицевия нерв. При възпаление на вътрешното ухо се наблюдават гадене, нарушено равновесие, замаяност.
• Болестта на Мениер е патология, която засяга вътрешното ухо и е свързана с увеличаване на обема на течността в спиралния орган. Заболяването протича с различна степен на загуба на слуха, замаяност, гадене и шум в ушите.

Някои от най-честите рискови фактори за остра загуба на слуха включват:

• Наследствена предразположеност (диагностицирано увреждане на слуха при близки роднини);
• Инфекциозно-възпалителни, вирусни патологии, както при самия пациент, така и при майка му по време на бременност;
• Честа, редовна, непостоянна, продължителна употреба на ототоксични лекарства;
• Травма на главата, наранявания на лицево-челюстния скелет;
• Хипоксично-исхемични, хеморагични лезии на централната нервна система;
• Повишените нива на холестерол в кръвта често са свързани с развитието на загуба на слуха;
• Злоупотребата с алкохол води до неизправности в рецепторната част на слуховия анализатор, което влияе негативно върху възприятието на звука (особено във високочестотния диапазон);
• Акустичната травма причинява увреждане на космените клетки на кохлеята и нарушаване на предаването на звука към слуховия нерв;
• Силен стрес, нервни сътресения (включително хронични).

Някои инфекциозни процеси могат да доведат до остра загуба на слуха на фона на продължаващо лечение или веднага след неговото завършване. В такива ситуации причините често са менингит с микробна етиология, Лаймска болест, вирусни лезии на спиралния орган. Най-честите подлежащи патологии са епипаротит и херпесна вирусна инфекция.

В някои случаи острата загуба на слуха може да е първият симптом на други патологични процеси, като слухова неврома, болест на Мениер, церебеларен инсулт или множествена склероза.

Синдромът на Коган е рядка автоимунна патология, характеризираща се с увреждане на роговицата и вътрешното ухо. В повече от половината от случаите заболяването започва с появата на остра загуба на слуха. Около 20% от пациентите имат сложен системен васкулит, включително животозастрашаващ възпалителен процес на аортната стена.

Острата загуба на слуха е често срещана при хематологични заболявания - особено сърповидно-клетъчна анемия, левкемия, макроглобулинемия на Валденстрьом.

Патогенеза

Патоморфологичната основа за развитието на остра загуба на слуха със сензорно-неврална етиология се крие в количествения дефицит на невронни елементи в различни части на слуховия анализатор, от спиралната кохлея до централната част - слуховата кора на темпоралния лоб на мозъка. Увреждането на спиралния орган води до перцептивно увреждане на слуха до загуба на слуха.

Точните механизми на острата загуба на слуха, свързана с нарушение на звуковото възприятие, все още са в процес на изследване. Текущите изследвания показват, че пациентите с остра загуба на слуха имат високи концентрации на провъзпалителни цитокини във вътрешното ухо. Това допринася за образуването на дистрофична реакция в космените клетки на периферните рецептори на слуховия анализатор, кортикалния орган.

Увеличението на броя на цитокините може да бъде причинено от няколко етиологични фактора: инфекция, интоксикация, съдово разстройство, стрес, дегенеративно-дистрофичен процес в гръбначния стълб, негативно влияние на увреждащи външни фактори и др.

Близката анатомична и физиологична близост на слуховия и вестибуларния апарат обяснява появата на комбинирано увреждане на тези две системи. Повечето пациенти показват вестибуларни признаци като системно замаяност, статични нарушения, проблеми с координацията, походката и гадене. При някои пациенти обаче вестибуларният компонент се открива само при провеждане на подходяща диагностика. Особено често слуховите и вестибуларните нарушения се откриват едновременно на фона на остри нарушения на кръвообращението в басейна на лабиринтната артерия или акустичен неврином (вестибуларен шваном).

Симптоми остра загуба на слуха

Основният клиничен симптом на острата загуба на слуха е бързото влошаване на слуха в рамките на няколко дни (обикновено от 2-3 дни до една седмица). Първите признаци се забелязват почти веднага:

• Човекът започва да иска да повтори казаното;
• Увеличава силата на звука, докато гледате телевизия;
• Речта му става все по-силна от обикновено;
• Когато е необходимо да се концентрират върху звуци, бретонът бързо се уморява и става раздразнителен.

Като цяло клиничната картина варира в зависимост от стадия на патологичния процес. Така, на етап 1 се наблюдават проблеми с възприемането на прошепната реч и тихите разговори. Етап 2 вече се характеризира с появата на проблеми с възприемането на нормалната реч: събеседникът трябва да говори по-силно от обикновено, за да бъде чут и разбран.

Третият етап се характеризира с доста тежко нарушение на слуховата функция. Пациентът спира да реагира дори на сравнително силни разговори и шум. На етап 4 няма чувствителност дори към силни звуци.

Последният клиничен стадий е пълна глухота.

В детството (особено в ранното детство), острата загуба на слуха се определя от следните признаци:

• Дете над 4-5 месеца не се обръща към източници на звук;
• Нямаше отговор на собственото му име;
• Реакцията към други хора се появява само когато се установи визуален контакт с тях;
• Липса на речева активност на 1-годишна възраст или повече.

Първият признак на остра сензорно-неврална загуба на слуха е повишаване на прага на болката при възприемане на звука. Пациентът започва да реагира болезнено дори на не много силни звуци.

Перилимфатични фистули могат да се образуват между средното и вътрешното ухо в случай на интензивни промени в околното налягане или физическо претоварване. Перилимфатичните фистули могат да бъдат вродени, но остра загуба на слуха може да възникне след травма или внезапни промени в налягането.

На фона на приема на ототоксични лекарства, остра загуба на слуха може да настъпи в рамките на 1-2 дни, което е особено често срещано при предозиране на такива лекарства. Има описания на рядка генетична патология, която се характеризира с по-интензивен ефект на аминогликозидите.

Етапи

Острата загуба на слуха от първа степен се характеризира с увреждане на слуха, при което човек не може да възприема речеви звуци с около 26-40 децибела в нормална среда.

Остра загуба на слуха от втора степен е слухово увреждане, при което човек вече не може да възприема речеви звуци с умерена сила на звука - около 41-55 децибела.

Остра загуба на слуха от 3-та степен показва нарушено възприятие на звука в диапазона на повечето звуци - около 56-70 децибела. Комуникацията става проблематична, тъй като всеки разговор ще изисква значителни усилия от страна на пациента.

Острата загуба на слуха от 4-та степен се характеризира с факта, че пациентът чува само много силни звуци (71-90 децибела). Почти невъзможно е да се общува с такъв човек без използването на слухов апарат.

В още по-сложни случаи, когато пациентът не може да чува речеви звуци в диапазона над 90 децибела, диагнозата не е загуба на слуха, а пълна глухота. [ 10 ]

Форми

Хора, които са загубили способността си да чуват нормално (с праг на слуха от 20 децибела или по-малко и в двете уши), страдат от загуба на слуха. Степента на загуба на слуха може да бъде лека (лека), умерена, тежка или дълбока. Остра загуба на слуха може да се появи в едното или и в двете уши, което прави възприятието на звука значително по-трудно.

Терминът „остра загуба на слуха“ се отнася за пациенти с остра загуба на слуха, варираща от лека до тежка. Обикновено хората с увреден слух използват слухови апарати, кохлеарни протези и други устройства, за да подобрят слуха си, и включват субтитри, когато гледат програми.

Класификацията на острата загуба на слуха отчита степента на увреждане и неговото ниво. Следните варианти на патология се считат за основни:

• Острата сензорневрална загуба на слуха е известна още като сензорно-неврална загуба на слуха. Нивото на вътрешното ухо преобразува механичните вибрации в електрически импулси. Този процес се нарушава, ако космените клетки умират, което води до нарушено и изкривено възприятие на звука. Острата сензорно-неврална загуба на слуха е съпроводена с намаляване на прага на болката при възприемане на звука. Обикновено този праг е около 100 децибела, но при пациенти със сензорно-неврална загуба на слуха, болката при възприемане на звука се появява дори ако прагът на слуха е леко превишен. Проблемът често се развива при нарушения на микроциркулацията във вътрешното ухо, при повишено налягане на течността във вътрешното ухо (болест на Мениер), при заболявания на слуховия нерв и др. Проблемът може да бъде причинен и от инфекциозни заболявания. Може да бъде причинен и от инфекциозно-възпалителни процеси (епидпаротит, менингит, морбили, синдром на човешката имунна недостатъчност), много по-рядко от автоимунни патологии (по-специално грануломатоза на Вегенер). [ 11 ]
• Острата двустранна загуба на слуха е сложен проблем, който може да възникне или поради инфекция или травма, или поради прием на определени лекарства. Например, загубата на слуха може да последва антибиотична терапия с аминогликозиди (мономицин, гентамицин, канамицин или неомицин). Обратима двустранна загуба на слуха се появява на фона на лечение с някои диуретици, макролиди, нестероидни противовъзпалителни средства. Освен това, системното излагане на прекомерен шум, хроничната интоксикация (олово, живак, съединения на въглероден оксид) често са причините.
• Острата загуба на слуха отдясно е едностранно слухово увреждане, както и острата загуба на слуха отляво. Проблемът най-често се причинява от травми и заболявания на ухото и образуване на ушна кал. Вероятността от образуване на тапа особено се увеличава при неправилна хигиена, когато пациентите не почистват ушната кал от ушните канали, а я избутват навътре, притискайки и постепенно блокирайки левия или десния проход. По-рядка причина за едностранни лезии се счита за туморен процес.
• Острата смесена загуба на слуха е резултат от комбинираното въздействие на фактори, които могат да причинят кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха. Тази патология изисква специален терапевтичен подход и използването на сложни слухови апарати.
• Острата кондуктивна загуба на слуха се причинява от препятствие в посоката на провеждане и усилване на звука. Препятствия могат да възникнат във външното ухо, например, ушни тапи, тумори, външен отит или дефекти в развитието. Ако проблемът възникне в средното ухо, това може да е травма на слуховите костички и/или тъпанчето, отит на средното ухо или адхезивен отит на средното ухо, отосклероза, тубоотит.

Усложнения и последствия

Ако острата загуба на слуха не се лекува своевременно, проблемът може да се развие в пълна глухота и може да повлияе негативно на много аспекти от живота, като комуникация, когнитивни способности, образование и заетост.

Децата с този проблем срещат трудности при получаване на образование, социализиране с връстници. Сред възрастните със загуба на слуха има относително висок процент на безработица; много пациенти са принудени да преминат към по-нискоквалифициран труд, което се отразява негативно на социалните условия.

Тежката загуба на слуха значително увеличава риска от развитие на депресивни състояния, независимо от възрастта и медицинската история на лицето. [ 12 ] Според статистиката, повече от 10% от пациентите с тежка патология страдат от депресия в бъдеще, докато при хора с нормална слухова функция те се диагностицират само в 5% от случаите.

Паническите атаки са характерни и за пациенти дори с лека загуба на слуха (при 30-59% от пациентите). С течение на годините, когато острата загуба на слуха стане хронична, този показател се увеличава значително. Освен това се увеличава рискът от развитие на халюцинации, психоза, параноидни състояния.

Късните ефекти включват самота, социална изолация.

Проблеми, появяващи се при идентифицирането на източниците на звуци или при идентифицирането на неразбираеми звуци, могат да провокират халюцинации.

При наличие на постоянен шум или звънене в ушите, често се развива състояние на клинична депресия, тъй като постоянният звук потиска и потиска емоционалното състояние. Повечето пациенти се оплакват от прекомерна звукова чувствителност и безсъние, последвани от сънливост през деня.

Възрастните хора с увреден слух често страдат от деменция. [ 13 ] Доказана е връзката между старческите проблеми със слуха и когнитивния спад, както и развитието на деменция (рисковете се увеличават 2-5 пъти, в зависимост от степента на патологията). [ 14 ]

Загубата на слуха при възрастни в много случаи е свързана с общо влошаване на здравословното състояние. Това не е пряка, а косвена последица, причинена от промени в психоемоционалното състояние на пациента: хроничен стрес, страх, депресия. В резултат на това се развиват и влошават соматични патологии - по-специално хипертония, захарен диабет.

Диагностика остра загуба на слуха

Ако човек е заподозрян в остра загуба на слуха, му се предписват редица сложни изследвания, по време на които лекарят установява възможната причина за нарушението, оценява степента на патологични промени.

Като част от първоначалните диагностични мерки, специалистът възпроизвежда говорима и прошепната реч и установява как пациентът я чува.

Анамнезата трябва да включва индикация за остро начало на загуба на слуха, което е необходимо, за да се изключи хронична патология. Необходимо е също така да се определи дали процесът е едностранен или двустранен, както и да се установи предходното събитие, което може да е причинило развитието на нарушението (травма, инфекция и др.). Острата загуба на слуха може да се характеризира с ушна клинична картина (напр. секрет от ухото), вестибуларна картина (замаяност, пространствена дезориентация), неврологични симптоми (главоболие, изкривен вкус и др.).

Допълнителни изследвания определят наличието или отсъствието на други потенциално замесени фактори като сифилис и ХИВ, ототоксични лекарства и други соматични патологии.

Специално внимание се обръща на оценката на слуховия механизъм, както и на неврологичния преглед. Тимпаничната мембрана се изследва за перфорации, секрет и други увреждания. По време на неврологичния преглед се изследват черепномозъчните нерви, малкият мозък и вестибуларният апарат.

Сред подозрителните признаци, за които трябва да се внимава (освен самата остра загуба на слуха), са:

• Нарушена функция на черепномозъчните нерви;
• Асиметрия на звуковото възприятие на дясното и лявото ухо;
• Неврологични симптоми (моторна слабост, симптом на Хорнер, афазия, сензорни нарушения, нарушена термочувствителност).

Травматични наранявания, прием на ототоксични лекарства, инфекциозни процеси се откриват на етапа на клиничния преглед. Перилимфатичната фистула обикновено се характеризира с предхождащ експлозивен звук по време на перфорация, както и последваща слабост, замаяност и шум в ушите.

Неблагоприятните признаци на остра загуба на слуха включват фокални неврологични симптоми: нарушена лицева чувствителност, нарушена мандибуларна функция като възможна лезия на петата двойка черепномозъчни нерви, както и лицева хемипареза, перверзия или загуба на вкус, която се наблюдава при засягане на седмата двойка нерви.

Флуктуиращата едностранна загуба на слуха, съчетана с усещане за запушване и шум в ушите, замаяност, показва възможен синдром на Мениер. Ако има симптоми на възпалителна реакция (треска, обриви, болки в ставите), е възможно да се подозира наличието на инфекциозна или автоимунна патология.

Инструменталната диагностика включва аудиометрия, магнитно-резонансна томография или компютърна томография.

Пациентите се подлагат на аудиография, често магнитно-резонансна томография с контраст, което е особено актуално при едностранна остра загуба на слуха.

Ако има индикация за скорошна травма, активно се използва и ЯМР. Компютърната томография на темпоралните кости е подходяща за оценка на костните характеристики на вътрешното ухо и откриване на вродени дефекти, фрактури, ерозивни процеси.

При необходимост се извършват серологични тестове за ХИВ инфекция или сифилис, общи кръвни изследвания и тестове за качеството на системата за кръвосъсирване, тестове за антинуклеарни антитела.

Допълнителните изследвания могат да включват:

• Дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии с цветно доплерово картографиране на кръвния поток (за оценка на качеството на кръвния поток в каротидните и вертебралните артериални съдове);
• Рентгенова снимка на шийните прешлени (за визуализиране на състоянието на прешлените);
• ЯМР на хипофизната жлеза.

Диференциална диагноза

Трябва да се прави разлика между остра загуба на слуха и глухота. Глухотата се характеризира със запазване на възприятието и възпроизвеждането на речта, докато глухият човек вече не може да разпознава реч дори от близко разстояние.

Пълна глухота, при която пациентът губи способността си да възприема каквито и да е звуци, рядко се диагностицира. За да се определи степента на патологичния процес, слуховата функция се оценява на разговорни честоти с въздушна проводимост. Прагът на слуха при пациенти със загуба на слуха е 26-90 децибела. Ако прагът на слуха е повече от 91 децибела, се диагностицира глухота.

Както вече споменахме по-горе, съществува кондуктивна загуба на слуха с увреждане на звукоприемната и звукопроводящата част, което води до нарушено транспортиране на въздушни вълни. Патологията се проявява с влошаване на слуховата острота, може да има усещане за запушване на ухото, но се отбелязва запазване на костната проводимост.

Невросензорната остра загуба на слуха се развива в рецепторния механизъм, слуховия нерв, проводния апарат, кортикалните и подкорковите области. Нарушават се остротата на слуховата функция и нейният обем, а костната проводимост е засегната. Клиничната картина може да включва различна степен на влошаване на звуковото възприятие, шум в ушите, слухови халюцинации (пациентът уж чува несъществуващи думи, мелодии и др.).

Освен това, острата загуба на слуха се разграничава от внезапната загуба на слуха, която настъпва внезапно и продължава до 12 часа.

Лечение остра загуба на слуха

Лечението на острата загуба на слуха включва консервативни и, ако е показано, хирургични мерки. Консервативната терапия се провежда както амбулаторно, така и стационарно, в зависимост от тежестта на патологията.

Медикаментозното лечение е подходящо в острия период на възпалителния процес, засягащ външното, средното и вътрешното ухо. Пациентът се подлага на санация на ухото - понякога просто се премахва ушната кал. Предписват се противовъзпалителни, антивирусни и антибактериални средства, които се подбират въз основа на вероятния причинител на заболяването. След елиминиране на острия процес може да се приложи физиотерапия.

Ако пациентът страда от хронични съдови патологии, се предписва курс на неврометаболитно лечение.

Хирургичната интервенция се състои в пластика на външния слухов канал, тъпанчето и слуховите костички.

В тежки случаи е показана кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, което улавя и преобразува звуците в електрически импулс.

Като цяло, лечението е насочено към възстановяване на слуховата функция и, наред с други неща, запазване на говорните способности. Съществуват много различни терапевтични възможности за пациенти с остра загуба на слуха:

• Антиагрегантно и съдово лечение;
• Йонна терапия и плазмафереза;
• Витаминна терапия, кислородна терапия;
• Акупунктура, рефлексология.

Когато се развие остра загуба на слуха, е важно да се постави правилна диагноза и да се насочат всички усилия към лечение на причинната патология.

Ако острата загуба на слуха стане хронична, някои пациенти се интересуват от слухови апарати. Това включва използването на електронно устройство за увеличаване на слуха, което се поставя зад ухото или в ушния канал. Устройството включва микрофон, високоговорител и усилвател - чип, захранван от малка батерия. [ 15 ]

В процеса на избор на слухов апарат е важно да се постигне възможно най-добра разбираемост на звуците и нормално възприемане на тяхната сила на звука. Днес се предлагат много такива устройства, които са удобни, ненатрапчиви и имат висококачествено възпроизвеждане на звука.[ 16 ]

Основните видове слухови апарати, които се предлагат:

• Поставяне зад ухото;
• Вътреушни (изработени по поръчка с помощта на отпечатък на ухо).

При двустранна загуба на слуха използването на външни устройства е неефективно, така че в такива ситуации са показани хирургични протези.

Лекарства

Повечето пациенти с остра загуба на слуха се лекуват с кортикостероиди. Най-често лекарството по избор е преднизолон в доза от 40-60 mg на kg телесно тегло перорално дневно в продължение на 1-2 седмици, с по-нататъшно постепенно спиране на лекарството в продължение на 5 дни. Глюкокортикоидите се прилагат по-често перорално, по-рядко - транстимпанално. Транстимпаналното приложение е по-ефективно и по-рядко е съпроводено със странични ефекти. В много случаи се използва интегриран подход: кортикостероидите се прилагат както перорално, така и чрез инжектиране в тъпанчевата кухина.

При показания се предписват антивирусни лекарства (антихерпетични лекарства: Фамцикловир, Валацикловир). Препоръчват се безсолна диета, минерални добавки с магнезий и/или цинк, декстран, нифедипин, пентоксифилин 300 mg или винпоцетин 50 mg (в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, интравенозно бавно в продължение на 2-3 часа), хепарин (или простагландин E1), кислородна терапия.

Като се има предвид, че всяко увреждане на структурите на вътрешното ухо е съпроводено с развитие на локално възпаление, което допълнително влияе неблагоприятно върху възстановяването на звуковъзприемащата функция, на пациентите задължително се предписва системна кортикостероидна терапия. Стероидните лекарства имат изразен противовъзпалителен ефект, допринасят за стабилизиране на електролитния баланс във вътрешното ухо, нормализират ендокохлеарния потенциал, увеличават кохлеарното кръвообращение. Въпреки това, има и „минуси“ на стероидната терапия, които се състоят в повишен риск от нежелани симптоми, включително развитие на пептична язва, възпаление на панкреаса, хипертония, метаболитни нарушения, остеопороза, катаракта, хипергликемия и др., както и в развитието на възпаление на панкреаса.

Вместо системно приложение на кортикостероиди, е възможно интратимпанално или транстубарно приложение.

Транстубарното инжектиране се използва сравнително рядко, което се дължи на трудности при дозирането на лекарството. Ако лекарственият разтвор се инжектира директно в тъпанчевата кухина, това води до достатъчна концентрация в перилимфата и не предизвиква толкова интензивни странични ефекти в сравнение с вътрешното приложение на кортикостероиди.

Благодарение на многобройни проучвания е доказано, че локалното приложение на хормонални лекарства е почти равностойно по ефективност на системното им приложение. А когато е необходим дълъг курс на лечение, интратимпаналното приложение винаги е за предпочитане.

Дексаметазон и метилпреднизолон се предписват активно като част от локална хормонална терапия при остра загуба на слуха. Противовъзпалителният капацитет на дексаметазон е около пет пъти по-висок от този на метилпреднизолон. Оптималното единично количество дексаметазон за транстимпанално приложение е 1 ml 2,4% разтвор. Възможно е да се използва и по-ниска концентрация на дексаметазон - до 0,4%.

Важно е да се помни, че едно от условията за ефективност на транстимпаналното лечение е прецизното транспортиране на лекарствения разтвор до структурите на вътрешното ухо. Това може да се постигне чрез накланяне на главата на пациента под ъгъл от 45° към противоположната страна. Оптимално е да се остане в това положение до половин час. Обикновено пациентът лежи на дивана през това време.

Друго популярно лекарство - Мометазон фуроат - е широко разпространен кортикостероид в медицината, който успешно елиминира възпалителния процес и започва да действа още 12 часа след прилагане на първата доза. Лекарството инхибира производството и освобождаването на хистамин, провъзпалителни интерлевкини, левкотриени и др., демонстрира изразена антиалергична и противовъзпалителна активност. Мометазон се предписва при остра загуба на слуха, причинена от сезонен и целогодишен алергичен ринит, остър риносинуит, аденоидит, назална полипоза. Лекарството се прилага интраназално, по 1-2 инжекции във всеки ноздрен проход дневно (дозата се изчислява в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес). След постигане на необходимия терапевтичен ефект се провежда поддържаща терапия - по една инжекция във всеки ноздрен проход вечер. Мометазон не се предписва, ако пациентът има свръхчувствителност към компонентите на лекарството, както и при наличие на открити рани в носната кухина (например, свързани с травма). Сред възможните странични ефекти са: кървене от носа, парене в носа, главоболие. Възможността за употреба на лекарството по време на бременност се обсъжда индивидуално с лекар.

Физиотерапевтично лечение

В допълнение към системната и локалната лекарствена терапия, при остра загуба на слуха широко се използват различни физиотерапевтични методи. Ефективният ефект на електрофизичните фактори се обяснява с енергийната оптимизация на биологичните процеси. Терапевтичната активност се определя от физическите вътретъканни промени на клетъчно и субклетъчно ниво, както и от общата реакция на организма.

Следните методи на физиотерапия най-често се предписват от специалисти:

• Медикаментозна електрофореза;
• Прилагане на флуктуиращи токове, които подобряват тъканната трофика и ензимната активност;
• Устройство „Амплипулс“, което включва използването на синусоидални модулирани токове;
• Транскраниална електрическа стимулация;
• Физиотерапевтичен комплекс "Аудиотон", осигуряващ въздействие с нискочестотен импулсен ток и локално нискочестотно променливо магнитно поле с ниска индукция;
• Вътресъдово облъчване на кръв (има детоксикиращ, тромболитичен ефект, активира възстановяването на тъканите, повишава клетъчната резистентност към патогени).

Много внимание трябва да се обърне на оценката на състоянието на вегетативната нервна система. Използва се нейната динамична корекция, която може да осигури възстановяване на функционалността, регенерация на сензоневралните структури на слуховия анализатор (с помощта на апарат „Симпатокор-01“).

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се състои в пластика на външния слухов канал, тъпанчевата мембрана и слуховите костички. Използват се апарати за въздухопроводимост, за да се оптимизира съществуващата, но слаба функция на въздухопроводимост в чуващото ухо. Ако такива апарати не могат да се използват, се поставя имплант в средното ухо.

В леки случаи интервенциите се състоят в микроскопия на ухото, отстраняване на ушни тапи и чужди тела от ушните канали. В тежки случаи обаче е показана кохлеарна имплантация, която включва поставяне на устройство, способно да улавя звуци и да ги преобразува в електрически импулси.

Най-често срещаните операции за подобряване на слуха:

• Тимпанопластиката на ухото е интервенция, извършвана за възстановяване на позицията на слуховите костички (стреме, малеус и наковалня). Операцията се извършва под обща анестезия през външния слухов канал. За точност на манипулацията се използва микроскоп. Интервенцията завършва с мирингопластика.
• Мирингопластиката е пластична реконструкция на тъпанчевата мембрана, особено при пациенти с травма или перфорации на мембраната. Увредената област се покрива с кожен клап.
• Стапедопластиката е интервенция, показана при пациенти с отосклероза. Тя включва поставяне на протеза, която да замести слуховата костичка.

В тежки случаи с постоянно прогресиране на патологичния процес, лекарят може да предпише кохлеарна имплантация - вариант на слухови апарати, който включва въвеждането на система от електроди във вътрешното ухо на пациента, за да се осигури възприемането на звуци чрез електростимулация на останалите здрави влакна на слуховия нерв. [ 17 ]

Основните показания за кохлеарна имплантация:

• Прогресивна двустранна загуба на слуха с праг от поне 90 децибела, която не може да бъде коригирана със слухов апарат;
• Липса на тежка съпътстваща соматична патология и когнитивни нарушения.

Противопоказания:

• Изразено заличаване на спиралния орган;
• Патология на слуховия нерв (включително неврином);
• Фокални заболявания в кортикалните и подкортикалните мозъчни структури;
• Отрицателен тест от нос.

По време на интервенцията имплантът се поставя под кожата зад ухото на пациента. Електродната мрежа, излизаща от импланта, се вкарва в кохлеята. Операцията може да продължи около два часа, периодът на рехабилитация е 4-6 седмици. След операцията остава малък белег зад ухото. [ 18 ]

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на остра загуба на слуха са редовните профилактични прегледи, които са особено важни за хора, предразположени към развитие на слухови увреждания, като например работници в шумни производствени помещения. Навременното откриване на патологии при деца също е важно, тъй като недиагностицираните нарушения могат да причинят забавяне на речта и психическото развитие в бъдеще.

Всички усилия трябва да бъдат насочени към елиминиране на факторите, които биха могли да причинят остра загуба на слуха.

Превенцията на загубата на слуха е от значение през целия живот, от новороденото до дълбока старост.

Повече от половината от всички случаи на остра загуба на слуха при деца и възрастни могат да бъдат предотвратени чрез предприемане на общи мерки:

• За подпомагане на здравето на бъдещите майки по време на бременност, както и на децата от момента на раждането им;
• Осигуряване на генетично консултиране, имунизации;
• Своевременно откриване и лечение на оториноларингологични заболявания;
• Защита на слуховите органи от неблагоприятното въздействие на шума и химичните съединения; [ 19 ], [ 20 ]
• Правилна употреба на лекарства за предотвратяване на развитието на загуба на слуха поради ототоксични лекарства.

Прогноза

Ранното откриване на остра загуба на слуха и провокиращите фактори играе решаваща роля в бъдещата прогноза. Важно е да се провеждат систематични скринингови прегледи за навременно откриване на отоларингологични заболявания и свързаните с тях слухови увреждания, особено сред рисковите групи:

• Малки деца, деца в предучилищна възраст и ученици;
• Служители на предприятия, чиято работа е свързана с постоянен шум и токсични ефекти;
• Пациенти, принудени да приемат ототоксични лекарства;
• Възрастните и възрастните хора.

Диагнозата може да се проведе както в стационарни, така и в амбулаторни условия: при установяване на остра загуба на слуха, е необходимо възможно най-скоро да се предприемат необходимите мерки за отстраняване на причината и смекчаване на евентуални нежелани последици.

Следните мерки се предприемат за подобряване на прогнозата при пациенти с остра загуба на слуха:

• Използване на слухови апарати, кохлеарни протези и импланти в средното ухо;
• Практикуване на жестомимичен език и други техники;
• Рехабилитационни интервенции за оптимизиране на комуникативните умения.

Добра прогноза за възстановяване на слуха е била свързана с липса на замаяност, ранно лечение (първите 7 дни) и загуба на слуха под 50 dB. Възрастта не е оказала влияние върху процеса на възстановяване. [ 21 ]

При първите признаци на остра загуба на слуха е необходимо възможно най-скоро да се консултирате с лекар: общопрактикуващ лекар, педиатър, отоларинголог, семеен лекар. Като цяло, с патологиите на ушите се занимава отоларинголог. Ако е засегнат слуховият нерв, е необходима помощта на невролог. Съществува и отделна специализация - отоневролог. Рехабилитационните мерки се провеждат с евентуално участие на сурдолог и професионален патолог. В някои случаи може да се наложи съдействието на травматолог. В много случаи (70-90%) острата загуба на слуха е обратима, ако се потърси медицинска помощ навреме - в рамките на първите няколко дни. Липсата на лечение или неправилният терапевтичен подход са изпълнени с неблагоприятни последици, до пълна глухота.

При вирусен произход на заболяването, както и при идиопатична остра загуба на слуха, слуховата функция се възстановява в около половината от случаите. При останалите пациенти слухът се възстановява само частично. Средният период на лечение е 1,5-2 седмици.

Срокът на възстановяване след прием на ототоксични лекарства може да бъде различен, което зависи от вида на лекарството и приетата доза. В някои случаи - например при развитие на слухови нарушения на фона на лечение с ацетилсалицилова киселина или диуретици - възстановяването на функцията настъпва в рамките на един ден. В същото време, продължителната употреба на химиопрепарати и антибиотици във високи дози води до развитие на остра загуба на слуха, която постепенно се развива в стабилна хронична форма.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на острата загуба на слуха

1. „Отит на средното ухо: Съвременни концепции и лечение“ - Редактор: Самюъл Розенфелд, Година на издаване: 2018 г.
2. „Детска оториноларингология: Диагностика и лечение“ - Автор: Ричард М. Розенфелд, Година на публикуване: 2012 г.
3. „Отит на средното ухо при кърмачета и деца“ - Редактори: Чарлз Д. Блустоун, Джером О. Клайн, Година: 2007. Клайн, Година на публикуване: 2007.
4. „Остър отит на средното ухо при деца: Практическо ръководство за диагностика и лечение“ - Автор: Елън М. Фридман, Година на издаване: 2016 г.
5. „Otitis Media: Клинични практически насоки“ - Публикувано от Американското дружество по отоларингология - Година: 2016 г.
6. „Otitis Media: Борба с тихата епидемия“ - Автори: Дейвид М. Багули, Кристофър Р. К. Доурик, Година на издаване: 2018 г.
7. „Последни постижения в областта на отита на средното ухо: Сборник от Петия международен симпозиум“ - Редактори: д-р Ричард А. Чол, д-р Дейвид Д. Лим и др., Година на издаване: 2003 г.

Литература

• Palchun, VT Оториноларингология. Национален наръчник. Кратка редакция / Под редакцията на В. В. Т. Палчун. - Москва: GEOTAR-Media, 2012.
• Палчун В.Т., Гусева АЛ., Левина Й.В., Чистов С.Д. Клинични характеристики на остра сензоневрална загуба на слуха, придружена от световъртеж. Бюлетин по оториноларингология. 2016; 81(1):8-12.
• Съвременни подходи и обещаващи насоки в лечението на остра сензоневрална загуба на слуха с акутравматичен генезис. Кузнецов М.С.*1, Морозова М.В.1, Дворянчиков В.В.1, Глазников Л.А.1, Пастушенков В.Л.1, Хофман В.Р.1 Списание: Бюлетин по оториноларингология. Том: 85 Брой: 5 Година: 2020 Страници: 88-92
• Изследване на имунологичните аспекти на патогенезата на сензоневралната загуба на слуха. Списание по руска оториноларингология, 2007.