Остър лимфоцитен хориоменингит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Причини за остър лимфоцитен хориоменингит

Причинителят на острия лимфоцитен хориоменингит е филтрируем вирус, изолиран от Армстронг и Лили през 1934 г. Основният резервоар на вируса са сивите домашни мишки, които отделят патогена с носна слуз, урина и изпражнения. Хората се заразяват чрез консумация на хранителни продукти, заразени от мишки, както и чрез въздушно-капков път при вдишване на прах. Острият лимфоцитен хориоменингит често е спорадичен, но са възможни и епидемични огнища.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на остър лимфоцитен хориоменингит

Инкубационният период на острия лимфоцитен хориоменингит е от 6 до 13 дни. Възможен е продромален период (умора, слабост, катарално възпаление на горните дихателни пътища), след което телесната температура внезапно се повишава до 39-40°C и в рамките на няколко часа се развива изразен менингеален синдром със силно главоболие, многократно повръщане и (често) замъгляване на съзнанието. Характерна е висцерална или грипоподобна фаза на инфекцията, предшестваща развитието на менингит. Температурната крива е двувълнова, като началото на втората вълна съвпада с появата на менингеални симптоми.

Понякога се установяват застойни промени в очно дъно. В първите дни на заболяването е възможна преходна пареза на очните и лицевите мускули. Цереброспиналната течност е прозрачна, налягането е значително повишено, плеоцитозата е в рамките на няколкостотин клетки в 1 μl, обикновено смесена (преобладават лимфоцитите), по-късно лимфоцитна. Съдържанието на протеин, глюкоза и хлориди в цереброспиналната течност е в нормални граници.

Диагноза на остър лимфоцитен хориоменингит

Етиологичната диагностика се извършва чрез изолиране на вируса, както и чрез използване на неутрализационната реакция и реакцията на свързване на комплемента. Диференциалната диагностика се провежда с туберкулозен менингит, както и с други остри менингити, причинени от вирусите на грип, паротит, кърлежов енцефалит, полиомиелит, Коксаки, ECHO, херпес.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на остър лимфоцитен хориоменингит

Специфичната терапия за вирусен серозен менингит е насочена директно към вириона, който е в стадий на активно размножаване и няма защитна обвивка.

Принципите на терапията за серозен менингит, насочени към предотвратяване или ограничаване на развитието на необратими мозъчни нарушения, са следните: защитен режим, използване на етиотропни лекарства, намаляване на вътречерепното налягане, подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, нормализиране на мозъчния метаболизъм.

Пациентите с менингит трябва да бъдат на легло до пълно възстановяване (до пълно нормализиране на цереброспиналната течност), въпреки нормалната телесна температура и изчезването на патологичните симптоми. Като етиотропна терапия се използват тилорон (лекарство, което има директен антивирусен ефект върху ДНК и РНК вируси, 0,06-0,125 g веднъж дневно в продължение на 5 дни, след това през ден до 14 дни), рекомбинантни интерферони. В тежки случаи, когато жизненоважните функции са застрашени, се прилагат имуноглобулини интравенозно.

Препоръчително е да се използват антибиотици при серозен вирусен менингит само ако се развият бактериални усложнения. При комплексното лечение на вирусен менингит е задължителен защитен режим в продължение на 3-5 седмици. При необходимост се предписва детоксикация и симптоматична терапия. При вътречерепна хипертония (повишено налягане на цереброспиналната течност >15 mm Hg) се прилага дехидратация (фуроземид, глицерол, ацетазоламид).

Извършва се лумбална пункция за разтоварване на цереброспиналната течност и бавно отстраняване на 5-8 мл. В тежки случаи (когато менингитът или енцефалитът са усложнени от мозъчен оток) се използва манитол. Натриевият полидихидроксифенилен тиосулфонат (0,25 г 3 пъти дневно в продължение на до 2-4 седмици), антиоксидант и антихипоксант от трето поколение, е високоефективен. Тъй като натриевият полидихидроксифенилен тиосулфонат също стимулира антивирусната активност на моноцитите и инхибира процеса на първично фиксиране на вируса върху клетъчната мембрана, ранното му и комбинирано приложение с антивирусни лекарства (тилорон) не само насърчава бързото облекчаване на възпалителните промени в цереброспиналната течност, но и предотвратява образуването на остатъчни прояви.

При серозен менингит е необходимо да се използват лекарства, които подобряват неврометаболизма: ноотропици [пиритинол, гама-хидроксимаслена киселина (калциева сол), холин алфосцерат, хопантенова киселина и др.] в комбинация с витамини. В острия период е възможно интравенозно приложение на етилметилхидроксипиридин сукцинат в доза 0,2 ml/kg на ден за деца и 4-6 ml/ден за възрастни.

При наличие на фокални симптоми, сред неврометаболитните средства, предимство трябва да се даде на централния холиномиметик холин алфосцерат (предписва се в доза 1 ml/5 kg телесно тегло интравенозно капково, 5-7 вливания, след което перорално в доза 50 mg/kg на ден до 1 месец).

След острия период на серозен менингит или при наличие на остатъчни прояви се провежда курс на лечение с полипептиди на мозъчната кора на говеда в доза 10 mg/ден интрамускулно, 10-20 инжекции 2 пъти годишно и др.

Превенция на остър лимфоцитен хориоменингит

Противоепидемичните мерки се провеждат в съответствие с особеностите на етиологията и епидемиологията на менингита. При остър лимфоцитен хориоменингит основното внимание се обръща на борбата с гризачите в жилищни и офис помещения, при менингит с други етиологии - на повишаване на неспецифичната резистентност на организма, както и на специфична превенция.