Остра (катарална) неспецифична хрема

Острият (катарален) неспецифичен ринит е най-често срещаното заболяване в отоларингологията, характеризиращо се с изразена сезонност и значителна индивидуална предразположеност към появата му. Това е остро заразно катарално възпаление на носната лигавица, еднакво често срещано при мъже и жени във всяка възраст. Заболяването често протича под формата на сезонна епидемия по време на лятно-есенния и есенно-зимния преход. Най-често се наблюдава при отслабени лица, възстановяващи се, с хиповитаминоза, преумора. Често се среща при заразяване в обществения транспорт, на многолюдни места и др. Рисковите фактори за остър ринит включват неблагоприятни хигиенни и екологични условия, охлаждане на тялото, влага, течение. Жителите на големите градове или хората, които за първи път идват в нови колективи (детски градини, казарми, производство), са по-склонни да страдат от ринит. Работниците в химическите и "прашните" производства са по-податливи на заболяването.

Острият ринит е съпроводен с активиране на сапрофитни микроорганизми, съдържащи се в носната кухина. След раждането носните кухини на новороденото остават стерилни в продължение на няколко часа, след което, започвайки от първия ден след раждането, в тях проникват различни микроорганизми, които могат да бъдат представени от стрептококи, бели или златисти стафилококи, различни дифтероидни бактерии, пневмококи, хемолитични грипни бактерии и др. Посочената микробиота е сапрофитна в носната кухина, но при различни неблагоприятни условия може да се активира и да причини различни заболявания, характерни за нейните патогенни свойства.

Причини за остър неспецифичен ринит

По една или друга причина, сапрофитните микроорганизми се активизират, придобивайки патогенни свойства и причинявайки катарално възпаление на носната лигавица. Според много автори, активирането на сапрофитната микробиота настъпва след въвеждането на специален филтрируем аденовирус, отслабващ имунните бариери на носната лигавица, което води до активиране на сапрофитите с последващо развитие на възпалителния процес.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза на остър неспецифичен ринит

В резултат на намаляването на бактерицидните свойства на носния секрет (намаляване на концентрацията на лизозим - група протеини, които са част от тъканите на тялото на животни и растения и имат специфична способност да причиняват лизис на някои микроорганизми; лизозимът се съдържа в яйца, кръв, сълзи, слюнка, носен секрет, ряпа, хрян, зеле, иглика и др.) и активирането на микроорганизмите, настъпва дисфункция на вазомоторните механизми на носната лигавица, проявяваща се с хиперемия на съдовете и повишена секреция на носна слуз. Голяма роля в патогенезата на острия неспецифичен ринит се отдава на фактора охлаждане на тялото, и по-специално на краката и главата. В тази връзка някои автори (Е. Райка) предполагат наличието на т.нар. студова алергия, която допринася за появата на остър неспецифичен ринит. Б. Хогтън и Г. Браун (1948) установяват, че студът при някои хора насърчава отделянето на значително количество хистамин в кръвта, а Е. Трохер (1951) установява, че хистаминът се съдържа в секретите на остър неспецифичен ринит. Много автори са установили връзка между острия неспецифичен ринит и алергиите, което е довело до метода за лечение с антихистамини при остър неспецифичен ринит.

Острият неспецифичен ринит всъщност не е изолирано заболяване само на носната лигавица, а в една или друга степен засяга лигавицата на носната кухина, в която протичат подобни процеси, както в носа. Най-често това се отнася до клетките на етмоидната кост, по-рядко - максиларните и фронталните синуси. С елиминирането на възпалителния процес в носната кухина, тези реперкусионни процеси в параназалните синуси също преминават.

Патологична анатомия

В първата фаза на острия неспецифичен ринит се наблюдават изразена съдова пареза, хиперемия и оток на носната лигавица, периваскуларна и перигландуларна инфилтрация и диапедеза на кръвни клетки и хипофункция на лигавичните жлези. Втората фаза се характеризира с хиперсекреция на носна слуз, която съдържа десквамиран епител, фрагменти от разрушени левкоцити и микроорганизми. Понякога носният секрет е кървав, което може да показва вирусна етиология на ринита, при която е засегнат ендотелът на кръвоносните капиляри. Третата фаза се характеризира със сгъстяване на секрета, поява на голям брой левкоцити в него и постепенно спиране на възпалителния процес.

Симптоми на катарален неспецифичен ринит

Симптомите на остър неспецифичен ринит се разделят на локални и общи. Локалните субективни симптоми включват: в първата фаза, сухота в носа, сърбеж, усещане за парене в задната част на носа и гърлото, често кихане, запушване на ушите, а при издухване на носа - тръбни звукови ефекти (скърцане, свирене, усещане за течност в ушите), свързани с нарушение на вентилационната функция на слуховата тръба. Носовото дишане е нарушено и се развиват обструктивна хипо- и аносмия, хиперемия на конюнктивата на очите и сълзене. След 24 часа започва пиковият период на заболяването, който може да продължи до 7 дни. През този период серозният секрет се заменя с мукопурулентен секрет, като постепенно се сгъстява и спира. В третия, последен период, субективните симптоми постепенно отшумяват и настъпва възстановяване. Локалните обективни симптоми се определят от патоморфологични промени в носната лигавица в съответствие с фазите на развитие на ринита: хиперемия, оток, стесняване на носните проходи, изобилие от слузест и мукопурулентен секрет. Ако мукопурулентното отделяне продължава повече от 2 седмици с общо лошо здраве, главоболие, слабост, тогава трябва да се предположи наличието на усложнение под формата на синузит.

Общите симптоми на остър неспецифичен ринит се характеризират с повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, леки втрисания, неразположение, загуба на апетит, безсъние, главоболие и др.

Диагностика на остър неспецифичен ринит

Диагнозата на остър (катарален) неспецифичен ринит в обичайния ход на острия неспецифичен ринит не е трудна. Тя трябва да се диференцира от вазомоторния и алергичния ринит, риногичните прояви на началния период на острия синузит, както и от грипния ринит, ринит, който се среща при общи инфекциозни заболявания.

Усложнения (странични ефекти): кървене от носа, продължителна хипо- и аносмия, паросмия, остър синузит, конюнктивит и дакриоцистит, възпаление на лимфаденоидния апарат на фаринкса. Понякога, особено по време на епидемии от остър неспецифичен ринит, могат да се наблюдават трахеит, бронхит и дори бронхопневмония и пневмоплеврит.

Прогнозата е като цяло благоприятна; усложненията се определят от техния характер.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на остър неспецифичен ринит

Лечението на остър неспецифичен ринит е ефективно само в началния стадий на проявите; лечението, започнато в следващите етапи, само смекчава клиничните прояви и предотвратява усложнения, но целият клиничен цикъл, описан по-горе, остава непроменен. Различни автори са предложили много възможности за лечение на остър неспецифичен ринит, но към днешна дата няма ефективно лечение за това заболяване. При остър (катарален) неспецифичен ринит, придружен от неразположение, треска, изразени локални субективни явления, се посочва почивка на легло, синапено лепило върху мускулите на прасеца, грейки за крака, горещ чай с малиново сладко, перорално приложение на калцекс, аспирин, успокоителни. Кожата на горната устна и вестибюла на носа се смазват постоянно с цинкова инфузия, бебешки крем, понякога синтомицин линимент, за да се предотврати мацерация и вторична инфекция. Предписват се мултивитамини, диетата е предимно въглехидратна.

Като абортивно лечение за първоначалните субективни прояви на ринит е препоръчително да се вкапват капки човешки интерферон, разреден с вода, в носа, като се редуват с вазоконстриктори (нафтизин, галазолин, санорин, ефедрин и др.), употребата на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, диазолин и др.), калциев глюконат и аскорбинова киселина перорално. Класическото предписание на Н. П. Симановски, който през 1917 г. предлага особено ефективен мехлем за остър неспецифичен ринит, не е загубило своето значение:

• Rp.: Ментоли Япония 0.1-0.2
• Кокаин хидрохлорид 0.2-03
• Цинков оксид 0.6-1.0
• Ланолини 15.0
• Вазелини 10.0 М. ф. унг.
• D. В носната тубула S. Мехлем в носа

Както отбелязва известният руски ринолог А. С. Киселев (2000), този мехлем има редица предимства пред много съвременни вазоконстриктори. Той намалява мацерацията на лигавицата и вестибюла на носа, има анестетичен и дълготраен вазоконстрикторен ефект, блокира патологичните рефлекси от зоната на възпаление. Заместването на кокаина с ефедрин или адреналин намалява ефективността на този мехлем.

Синдроми на остър ринит при инфекциозни заболявания. В този клас заболявания ринитът е включен като един от повече или по-малко постоянните синдроми, които трябва да се диференцират от баналното възпаление на носната лигавица, както и от вазомоторните и алергичните процеси.