запушване на носа

Запушеният нос е добре познат симптом за всеки, който е страдал от вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Причините за хроничната запушеност на носа са разгледани по-долу.

[ 1 ]

Причини за запушване на носа

• При деца: големи аденоиди; ринит; атрезия на хоаните; тумори, разположени в задната половина на носната кухина (в назофарингеалното пространство), като ангиофиброми; чужди тела.
• При възрастни: дефекти на носната преграда, ринит, полипи, хроничен синузит, грануломатозни лезии (туберкулоза, сифилис, проказа), ятрогенни ефекти (употреба на локални вазоконстриктори, резерпин, трициклични съединения).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ятрогенна назална обструкция (медикаментозен ринит)

Лекарства (капки и спрейове), които намаляват запушването в носната лигавица чрез стесняване на кръвоносните съдове, могат да увредят лигавицата поради хипоксия. В този случай често се наблюдава „ребаунд феномен“, проявяващ се със застой на кръвта в лигавицата, което води до още по-голямо подуване, принуждавайки пациента да увеличи употребата на лекарството. Носната лигавица става оточна и зачервена.

Моля, обърнете внимание: тези деконгестанти не трябва да се използват повече от 1 седмица.

Алергичен ринит

Може да бъде сезонно или целогодишно.

Симптоми: Кихане, сърбеж в носа и ринорея. Носните миди са подути, а лигавицата е бледа или розово-лилава. Носните полипи са често срещани. Алергенът може да бъде идентифициран чрез кожен тест.

Инжекционните курсове с десенсибилизиращи лекарства могат да помогнат на 70% от пациентите със сезонен алергичен ринит, но само на 50% от пациентите с алергия към домашен прах. Това лечение може да причини и фатална анафилаксия, така че такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани известно време след всяка десенсибилизираща инжекция и да има на разположение оборудване за кардиопулмонална ресусцитация. Други терапевтични мерки включват употребата на антихистамини [напр. терфенадин 60 mg на всеки 12 часа перорално], общи деконгестанти [напр. псевдоефедрин 60 mg на всеки 12 часа перорално, странични ефекти - хипертония, хипертиреоидизъм, обостряне на коронарна артериална болест; едновременната употреба на МАО-инхибитори е противопоказана); спрейове (например 2% разтвор на натриев кромогликат, 2 „впръсквания“ от 2,6 mg на всеки 4-6 часа) или назална стероидна терапия (например беклометазон дипропионат, 8 инхалации от 50 mcg през деня).

Забележка: Стероидните назални инхалатори могат да се използват непрекъснато, но стероидните капки се абсорбират лесно и имат общ ефект върху организма, така че могат да се използват не повече от 1 месец на курс на лечение, с не повече от 6 курса на лечение годишно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Вазомоторния ринит

Също така причинява запушване на носа и/или ринорея. Обикновено е трудно да се идентифицира алергенът. Риноскопията показва подути и оточни ноздри и прекомерно производство на слуз.

Лечение: Обичайните мерки, предприети при алергичен ринит, са неефективни. Ринореята се облекчава с ипратропиум под формата на назален спрей (2 впръсквания от 20 мкг във всяка ноздра на всеки 6 часа). Запушването на носа може да се облекчи чрез каутеризация или хирургично намаляване на долната ноздра.

Носните полипи

Носните полипи често се срещат във връзка с алергичен ринит, хроничен етмоидит и кистозна фиброза. На такива пациенти може да се прилага аерозол с беклометазон дипропионат, напр. S „вдишвания“ на ден (едно „вдишване“ = 50 мкг). В противен случай е необходима полигектомия.

Девиирана септума

Рядко се среща при деца, но засяга до 20% от възрастните. Отклонението на носната преграда може да е вторично на нараняване на носа. Деформацията се коригира чрез хирургично изрязване на лента от кост и хрущял в носната преграда, т.нар. субмукозна резекция (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на запушен нос

Преди всичко е необходимо внимателно да се събере анамнеза: колко променливи са симптомите, естеството на запушването на носа, влиянието на запушването на носа върху храненето, говора и съня (хъркане). При преглед на пациента е необходимо да се обърне внимание на евентуални нарушения на носа, неговата изкривяване, дали и двете ноздри са напълно затворени (за целта се държи назално огледало под всяка ноздра последователно и се наблюдава замъгляването на огледалото); с помощта на огледало се изследва назофарингеалното пространство (при деца се визуализира по-добре на странична рентгенова снимка).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]