Оценяване на тежестта на състоянието на пациента и прогнозиране на резултата

WA Knauss et al. (1981) разработи и внедри система за класифициране въз основа на оценка на физиологични параметри APACHE (Остра физиология и хронични здравословни оценка), приложими за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и има за цел да оцени всички основни физиологични системи. Отличителна черта на тази скала е, че оценката, че при използване на специфични параметри на дисфункция органи и системи са ограничени до заболявания на тези системи, а системата за оценка, която би трябвало да даде по-подробна информация за състоянието на пациента изисква обширни инвазивен мониторинг.

Първоначално скалата APACHE съдържала 34 параметъра и получените резултати през първите 24 часа бяха използвани за определяне на физиологичното състояние в острия период. Параметрите бяха оценени от 0 до 4 точки, здравната оценка бе определена от А (общо здравословно състояние) до D (остра полиорганична недостатъчност). Вероятният резултат не беше определен. През 1985 г., след преразглеждането (APACHE II), остават в мащаба 12 основни параметъра, определящи основните процеси на жизнената активност (Knaus WA et al., 1985). Освен това, се оказа, че той се радваше показатели, като например концентрацията на глюкоза и албумин в плазмата, централното венозно налягане и диуреза, има малко значима при оценката на степента на сериозност мащаба и повече отразява процеса на втвърдяване. Скалата на Глазгоу бе оценена от 0 до 12, а креатининът, който замести уреята, беше от 0 до 8 точки.

Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само при Fi02 по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. А пациентите без хирургична операция или с хирургическа намеса за спешни случаи са много по-малко склонни да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общата възраст и общ здравен резултат не може да надхвърля 71 точки, при лица с оценка до 30-34 точки вероятността за фатален изход е значително по-висока, отколкото при пациентите с по-висок резултат.

Като цяло, рискът от развитие на смъртоносен резултат варира при различните заболявания. По този начин, смъртността при индивиди с малък мащабен изтласкващ синдром е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Възможно е да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. В случай на относително благоприятен резултат коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. В случай на патология на отделен орган, има и определен коефициент.

Една от основните ограничения от мащаба APACHE И е, че рискът от прогнозата смъртност се основава на резултатите от лечението на пациенти в реанимацията, получена по време на периода от 1979 до 1982 г. В допълнение, мащабът първоначално не е била предназначена да се предскаже смъртта на отделния пациент и има допустима грешка от около 15% при предсказване на болничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали скалата APACHE II, за да определят прогнозата за всеки отделен пациент.

Скалата APACHE II се състои от три блока:

1. оценка на остри физиологични промени (остра физиологична оценка - APS);
2. оценка на възрастта;
3. оценка на хронични заболявания.

Данните за блока "Оценка на острата физиологична промяна" се събират през първите 24 часа от приема на изследователската единица. Оценката за най-лошия случай, получена през този период, е включена в таблицата.

[1], [2], [3]

Скала за оценка на остри физиологични разстройства и хронични заболявания

Остра физиология и оценка на хроничната здрава II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Оценка на остри физиологични промени - Остра физиологична оценка, APS

Знак	Стойност	Точки
Ректална температура, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29,9	4
Средно артериално налягане, mm Hg. Чл.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Сърдечна честота, мин	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, мин	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Знак	Стойност	Точки
Окисляване (А-а002 или Pa02)	A-aD02> 500 и PFi02> 0.5	4
	A-aDo, 350-499 и Fi02> 0.5	3
	A-aD02 200-349 и Fi02> 0.5	2
	A-aD02 <200 и Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 и Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 и Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 и Fi02 <0.5	3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
РН на артериалната кръв	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7.25-7.32	2
	7.15-7.24	3
	<7.15	4
Натриев серум, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Серумен калий, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4

Знак	Стойност	Точки
	> 3,5 без предпазители	4
	2,0-3,4 без предпазители	3
	1,5-1,9 без предпазители	2
	0,6-1,4 без предпазители	0
Креатинин, mg / 100 ml	<0,6 без предпазители	2
	> Защита от 3,5 s	8
	2,0-3,4 с предпазители	6
	1,5-1,9 със задържащи устройства	4
	0,6-1,4 с предпазители	0
	<0,6 s аларма	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Хематокрит,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Левкоцити	15-19,9	1
(mm3 х 1000 клетки)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Резултат от Глазгоу	3-15 точки в Глазгоу

Забележка: Оценката за серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ARF). Средно артериално налягане = ((AD система) + (2 (AD диаст.)) / 3.

Ако няма данни за анализ на кръвния газ, може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването на този показател вместо артериалното рН).

Знак	Стойност	Точки
Бикарбонат (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15.0	4

Оценка на възрастта на пациента

Възраст	Точки
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Оценка на съпътстващите хронични заболявания

Оперативна намеса	Съпътстваща патология	Точки
Неоперативни пациенти	В анамнезата за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицитно състояние	5
	При анамнезата няма тежка органна недостатъчност и състояние на имунна недостатъчност	0
Пациенти след спешни операции	В анамнезата за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицитно състояние	5
	При анамнезата няма тежка органна недостатъчност и състояние на имунна недостатъчност	0
Пациентите след редовни операции	В анамнезата за тежка органна недостатъчност ИЛИ имунодефицитно състояние	2
	При анамнезата няма сериозна органна недостатъчност и състояние на имунна недостатъчност	0

Забележка:

• Недостигът на орган (или система) или състояние на имунна недостатъчност предхожда настоящата хоспитализация.
• Имунодефицитният статус се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
• терапия, химиотерапия, лъчева терапия, продължително стероид или получаване кратко получаване на високи дози от стероиди), или (2) има заболяването, които потискат имунната функция, като малигнен лимфом, левкемия или СПИН.
• Чернодробна недостатъчност, ако: има цироза, потвърдено чрез биопсия, портална хипертония, хеморагия епизоди на горния стомашно-чревния тракт на фона портална хипертония, предишните епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
• Сърдечносъдовата недостатъчност е клас IV според класификацията в Ню Йорк.
• Дихателна недостатъчност: ако има дишане ограничение поради хронична ограничително, обструктивна или съдово заболяване, документирани хронична хипоксия, хиперкапния, вторичен полицитемия, тежка белодробна хипертония, зависимостта на респиратор.
• Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
• Оценка от APACH EII = (резултати по скалата на острите физиологични промени) + (точки за възрастта) + (точки за хронични заболявания).
• Високите резултати в скалата на APACHE II са свързани с висок риск от смъртност в отделението за медицински изследвания.
• Скалата не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след присаждане на байпас на коронарна артерия.

Недостатъци на скалата APACHE II:

1. Невъзможност за употреба до 18 години.
2. Общото здравословно състояние трябва да се оценява само при тежки пациенти, в противен случай добавянето на този показател води до преоценка.
3. Няма оценка преди приемането в отдела за интензивно лечение (показан на скалата APACHE III).
4. В случай на смърт в първите 8 часа след приема, оценката на данните няма смисъл.
5. При седатирани, интубирани пациенти, резултатът от Глазгоу трябва да бъде 15 (нормално), в случай на анамнеза за неврологична патология тази оценка може да бъде намалена.
6. При честата повторна употреба скалата дава малко по-висока оценка.
7. Пренебрегват се няколко диагностични категории (прееклампсия, изгаряния и други състояния), коефициентът на увредения орган не винаги дава точна представа за състоянието.
8. При по-малък диагностичен коефициент оценката на скалата е по-значима.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

По-късно мащабът се трансформира в скалата APACHE III

APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри предсказателните оценки на APACHE II. Базата данни за скалата е събрана от 1988 до 1990 г. И включва данни за 17 440 пациенти в интензивни отделения. Изследването включва 42 отделения в 40 различни клиники. В скалата бяха добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин, билирубин, за да се подобри прогнозата. Параметрите на взаимодействието между различните променливи (серумен креатинин и диуреза, рН и pC02) са добавени. В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus WA et al., 1991).

Разработването на APACHE III преследва следните цели:

1. Преоценка на извадката и значимостта на отклоненията, като се използват обективни статистически модели.
2. Актуализиране и увеличаване на размера и представителността на въпросните данни.
3. Да се направи оценка на връзката между резултатите по скалата и времето на престоя на пациента в интензивното отделение.
4. Да се разграничи използването на прогнозните оценки за групи пациенти от прогнозата за летален изход при всеки конкретен случай.

Системата APACHE III има три основни предимства. Първата е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и на пациентите в риск в една диагностична категория (група) или независимо избрана група пациенти. Това се дължи на факта, че увеличаването на стойностите по скала корелира с нарастващия риск от смъртност в болниците. Второ, скалата APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в интензивни отделения, докато диагностичните и скрининговите критерии са подобни на тези, използвани при разработването на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.

APACHE III прогнозира болница смъртност-ност за пациентите реанимация отдели групи от характеристики съотношението на пациентите, на първия ден в интензивното отделение с 17440 пациенти първоначално са въведени в базата данни (между 1988 г. И 1990 г.) и 37 от 000 пациенти, вписани в отделението реанимация в Съединените щати, която влезе в актуализираната база данни (1993 г. И 1996 г.).

Скала за оценка на остри физиологични разстройства и хронични смущения на състояние III

Остра физиология и оценка на хроничната здрава III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Оценката на APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологични, киселинни и неврологични състояния. Освен това се вземат предвид и оценки, отразяващи състоянието на пациента по време на допускането до ДИС и категорията на основното заболяване.

Въз основа на оценката на тежестта на държавата се изчислява рискът от вероятност от фатален изход в болницата.

Оценка на състоянието на пациента преди допускането му до ДИС

Оценка на състоянието преди приемането на пациента в терапевтичния курс за пациенти с терапевтичен профил

Основното място на хоспитализация преди допускането до ДИС	Оценка
Спешно отделение
Други отделения на болницата	0.2744
Доставя се от друга болница
Други ORIT
Повторно влизане в ДИС
Оперативно или следоперативно помещение

Оценка на достъпа до ДИС за хирургични пациенти

Вид хирургична интервенция преди приемане в отделението за медицински изследвания	Оценка
Спешна хирургия	0.0752
Рутинна хирургия

[11], [12], [13], [14], [15]

Категорията на основното заболяване за пациентите с терапевтичен профил

Система от органи	Патологично състояние	Оценка
Сърдечно-съдова система	Кардиогенен шок	1.20
	Сърдечна недостатъчност	1.24
	Аневризъм на аортата	1D1
	Застойна сърдечна недостатъчност	1.30

Система от органи	Патологично състояние	Оценка
	Болести на периферните съдове	1.56
	Нарушения на ритъма	1.33
	Остър миокарден инфаркт	1.38
	Хипертония	1.31
	Други заболявания на болестта	1.30
Дихателна система	Паразитна пневмония	1.10
	Аспирационна пневмония	1.18
	Тумори на дихателната система, включително ларинкса и трахеята	1.12
	Спрете дишането	1.17
	Некардиогенен белодробен оток	1.21
	Бактериална или вирусна пневмония	1.21
	Хронични обструктивни белодробни заболявания	1.28
	PE	1.24
	Механична обструкция на дихателните пътища	1.30
	Бронхиална астма	1.40
	Други заболявания на дихателната система	1.22
Стомашно-чревен тракт	Чернодробна недостатъчност	1.12
	Перфорация или запушване на "червата"	1.34
	Кървене от разширени вени на стомашно-чревния тракт	1.21
	Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (улцерозен колит, болест на Crohn, панкреатит)	1.25
	Кървене, перфорация на стомашната язва	1.28
	Гастроинтестинално кървене, причинено от дивертикулум	1.44
	Други заболявания на храносмилателния тракт	1.27

Система от органи	Патологично състояние	Оценка
Болести на нервната система	Интракраниален кръвоизлив	1.37
	Субарахноиден кръвоизлив	1.39
	Обида	1.25
	Инфекциозни болести на Народното събрание	1.14
	Тумори на нервната система	1.30
	Невромускулни заболявания	1.32
	Конвулсии	1.32
	Други нервни заболявания	1.32
Сепсис	Не се свързва с уринарния тракт	1.18
	Уринарна септицемия	1.15
Нараняване	С или без комбинирано нараняване	1.30
	Комбинирана травма без TBI	1.44
Метаболизъм	Метаболитна кома	1.31
	Диабетна кетоацидоза	1.23
	Предозиране на лекарства	1.42
	Други метаболитни заболявания	1.34
Болести на кръвта	Коагулопатия, неутропения или тромбоцитопения	1.37
	Други кръвни заболявания	1.19
Болести на бъбреците		1.18
Други вътрешни болести		1.46

Категория на основното заболяване при пациенти с хирургичен профил

Система	Вид на операцията	Оценка
Сърдечно-съдова система	Операции на аортата	1.20
	Хирургия на периферни съдове без протеза	1.28
	Работа със сърдечна клапа	1.31
	Операции за аневризма на корема на аортата	1.27
	Хирургия на периферни артерии с протези	1.51

Система	Вид на операцията	Оценка
	Каротидна ендартеректомия	1.78
	Други заболявания на болестта	1.24
Дихателна система	Инфекция на дихателните пътища	1.64
	Подуване на белия дроб	1.40
	Тумори на горните дихателни пътища (устна кухина, синуси, ларинкс, трахея)	1.32
	Други заболявания на дихателните пътища	1.47
Стомашно-чревен тракт	Перфорация на храносмилателния тракт или разкъсване	1.31
	Възпалителни заболявания на храносмилателния тракт	1.28
	Стомашно-чревна обструкция	1.26
	Гастроинтестинално кървене	1.32
	Чернодробна трансплантация	1.32
	Тумори на храносмилателния тракт	1.30
	Холецистит или холангит	1.23
	Други заболявания на храносмилателния тракт	1.64
Нервни заболявания	Интракраниално кървене	M7
	Субстурен или епидурален хематом	1.35
	Субарахноиден кръвоизлив	1.34
	Ламектоктомия или други операции на гръбначния мозък	1.56
	Трепане на черепа над тумор	1.36
	Други заболявания на нервната система	1.52
Нараняване	С или без комбинирано нараняване	1.26
	Комбинирана травма без TBI	1.39
Болести на бъбреците	Бъбречни тумори	1.34
	Други бъбречни заболявания	1.45
Гинекология	Хистеректомия	1.28
Ортопедия	Фрактури на бедрото и крайниците	.... .119

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Физиологична скала APACHE III

Физиологичната скала се основава на разнообразни физиологични и биохимични параметри, като оценките са представени в зависимост от тежестта на патологичното състояние в момента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности за 24 часа наблюдение.

Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се взема нормално.

Пулс, бийт / мин	Оценка
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Средно кръвно налягане	Оценка
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Температура, ° С	Оценка
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Честота на дишане	Оценка
£ 5	17
6-11	8, ако няма вентилация; 0, ако се използва вентилатор
12-13	7 (0, ако BH = 12 и се извършва вентилация)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Оценка
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ах	Оценка
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 паунда	14

Хематокрит,%	Оценка
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Левкоцити, uL	Оценка
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Креатинин, mg / dL, с изключение на острата бъбречна недостатъчност	Оценка
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7

Диуреза, ml / ден	Оценка
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Остатъчен уреен азот, mg / dL	Оценка
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Натрий, мек / литър	Оценка
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Албумин, g / dL	Оценка
<1.9	11
2.0-2.4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Билирубин, mg / dL	Оценка
<1.9	0
2.0-2.9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Глюкоза, mg / dL	Оценка
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Забележка.

1. Средно ВР = систолен AD + (2 х диастоличен ВР) / 3.
2. Оценката на Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02> 0,5.
3. A-a D02, се използва само при интубирани пациенти с Fi02> 0,5.
4. Диагнозата на OPN се прави с концентрация на креатинин> 1,5 mg / dl, скорост на диурезата <410 ml / ден и без хронична диализа.

Въз основа на физиологичен мащаб = (оценка импулс) + (Резултат MAP) + (температура степен) + (степен BH) + (резултат Ra02 или Ah D02) + (оценка хематокрит) + (левкоцити степен) + (Резултат kreaginina ниво +/- OPN) + (оценка диуреза) + (Резултат остатъчен Azog) + (Резултат отопление) + (оценка албумин) + (оценка билирубин) + (оценка глюкоза).

Интерпретация:

• Минималният резултат е 0.
• Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.

Оценка на киселинно-базовото състояние

Оценката на патологичните състояния на CBS се базира на изследването на съдържанието на pC02 и рН на артериалната кръв на пациента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа. Ако стойността не е налице, тя се разпознава като нормална.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Оценка на неврологичния статус

Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отвори очите, наличието на словесен контакт и реакция на двигателя. Изчислението се основава на най-лошите стойности за 24 часа. Ако стойността не е налична, тя се разпознава като нормална.

Скалата на APACHE III за оценка на тежестта на пациентите на интензивно отделение може да се използва по време на хоспитализацията, за да се предскаже вероятността от смърт в болницата.

Всеки ден от престоя на пациента в Интензивно отделение, се записва оценка на APACHE III. Въз основа на разработените многофакторни уравнения, използвайки дневните оценки за APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността за смърт на пациента в наши дни.

Ежедневно риск = (по скала от "Остра Физиология" в първия ден от престоя на пациента в отделение за интензивно лечение) + (Оценка Скала "Остра физиология" за текущия ден) + (промени в оценката на мащабите на "Остра физиология" на предишния ден).

Многофакторните уравнения за оценка на ежедневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.

След включването на параметрите, включени в скалата APACHE III, може да се изчисли тежестта на състоянието и вероятността от фатален изход в болницата.

Изисквания за данните:

• Оценката се извършва, за да се определят индикациите за хоспитализация в ДИС.
• Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка, преди да влезете в отделението за медицински сестри.
• Ако пациентът е работил, изберете вида на операцията (спешна, планирана).
• Оценката се прави за основната категория на болестта.
• Ако пациентът има терапевтичен профил, изберете основното патологично състояние, изискващо хоспитализация в отделението за медицински изследвания.
• Ако пациентът е бил подложен на операция, изберете основното патологично състояние между хирургичните заболявания, изискващи хоспитализация в ДСТ.

[37], [38], [39], [40], [41]

Обща оценка на APACHE III

Общ показател APACHE III = (Точки за възраст) + (Точки за хронична патология) + (Точки за физиологичен статус) + (Точки acid-base balance) + (Точки за неврологичен статус)

Минималният общ резултат по скалата APACHE III = O

Максималният общ резултат за скалата APACHE III е 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Оценка на тежестта на APACHE III = (оценка преди приемането им в ИО) + (Резултат основни категории заболявания) + (0.0537 (0bschee брой точки с APACHE III)).

Вероятността за смърт в болницата = (exp (Оценка на тежестта на държавата според APACHE III)) / ((exp (рисково уравнение APACHE III)) + 1)

Още веднъж подчертаваме, че прогнозните скали не са предназначени да предсказват смъртта на отделен пациент с абсолютна точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, точно както ниските резултати не осигуряват развитието на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки факта, че предсказването на смъртта в използването на показатели, получен от първия ден на престоя си в спешната медицина по десетобалната APACHE III, надеждна, но рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделния пациент след първия ден на интензивна терапия. Способността да се предсказват вероятностите за индивидуална преживяемост за пациент зависи, наред с други неща, от това как той реагира на терапията с течение на времето.

Лекуващите лекари с помощта на прогнозни модели трябва да са наясно с текущите възможности за лечение и да разберат, че доверителните интервали за всяка стойност се разрастват с всеки изминал ден, увеличаване на броя на положителните резултати, които са по-важни от абсолютни стойности, както и факта, че определени фактори и параметри на отговор на Терапията не се определя от остри физиологични аномалии.

През 1984 г. Беше предложена мащабът на SAPS (UFSO), чиято основна цел беше да се опрости традиционният метод за оценка на тежки пациенти (APACHE). В тази версия се използват 14 лесно идентифицируеми биологични и клинични индекси, които отразяват в достатъчна степен риска от смърт при интензивни пациенти (Le Gall JR et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приемането. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи с повишена вероятност за смърт, независимо от диагнозата и е сравнима с физиологичната скала на остри състояния и други системи за оценка, използвани в интензивните отделения. UFSE беше най-простият и отдели много по-малко време, за да го оцени. Освен това, както се оказа, е възможно да се направи ретроспективна оценка на състоянието, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, са рутинно регистрирани в повечето отделения за интензивно лечение.

Оригинална опростена скала за оценка на физиологичните нарушения

Оригинален опростен остър физиологичен рейтинг (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Опростена скала на остри физиологични състояния (SAPS) е опростена версия на APACHE на остри физиологични състояния (APS). Улеснява се изчисляването на резултатите, като се използва наличната клинична информация; Резултатите съответстват на риска от смъртност в ДИС.

Информация:

• получени в рамките на първите 24 часа след приемането им в изследователската група;
• 14 информационни стойности срещу 34 стойности съгласно APACHE APS.

Параметър	Стойност	Точки
Възраст, години	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Сърдечна честота, уд / мин	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Температура на тялото, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Аз
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Само дишане, BH, мин	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	При вентилация или CPAP	3

Параметър	Стойност	Точки
	55700	2
	3,5-4,99	1
Диуреза след 24 часа, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0.20	4
	154 евро	4
	101-153	3
Урея, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Хематокрит,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Левкоцити, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Параметър	Стойност	Точки
Калий, мек / литър	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Натрий, мек / литър	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Скала на Глазгоу Кома, точки	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Забележки:

1. Глюкозата се превръща в mg / dL от mol / l (mol / l умножена по 18,018).
2. Уреята се превръща в mg / dL от mol / l (mol / L се умножава по 2 801). Общ рейтинг на скалата SAPS = Сума на оценките за всички скали. Минималната стойност е 0 точки, а максималният е 56 точки. Вероятността за развитие на смъртоносен резултат е представена по-долу.

СЕПП	Риск от смърт
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81.1 ± 5.4

По-късно скалата се модифицира от авторите и стана известна като SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Нова опростена скала за оценка на физиологичните нарушения II

Нов опростен остър физиологичен рейтинг (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Новата опростена скала на остри физиологични състояния (SAPS II) е модифицирана опростена скала на остри физиологични състояния. Използва се за оценка на пациентите на интензивно отделение и може да предвиди риск от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.

В сравнение със СЕПС:

• Изключени: глюкоза, хематокрит.
• Добавени: билирубин, хронични заболявания, причина за приемане.
• Променено: Pa02 / Fi02 (нула, ако не е за вентилация или за CPAP).

Резултатът за SAPS II варира от 0 до 26 срещу от 0 до 4 за СЕПП.

С променлив лихвен процент	Инструкции за оценка
Възраст	В годините от последния рожден ден
CSS	Най-голямата или най-малката стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Систолично кръвно налягане	Най-голямата или най-малката стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Телесна температура	Най-голямата стойност
Коефициент Pa02 / Fi02	Само ако има вентилатор или CPAP, използвайки най-ниската стойност
Диуреза	Ако периодът е по-малък от 24 часа, след това го донесете на стойността за 24 часа
Серум или БУН	Най-голямата стойност
Левкоцити	Най-голямата или най-малката стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Калий	Най-голямата или най-малката стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Натрий	Най-голямата или най-малката стойност през последните 24 часа, която ще даде най-висок резултат
Бикарбонат	Най-малката стойност
Билирубин	Най-малката стойност
Скалата на Глазгоу Кома	Най-малката стойност; ако пациентът е натоварен (седализиран), използвайте данните преди да ги заредите
Вид на разписката	Планирана операция, ако е планирана най-малко 24 часа преди операцията; непланирано известие с по-малко от 24 часа предизвестие; по здравословни причини, ако не е имало операции през последната седмица преди приемането в ДИС
SPID	HIV-позитивни със СПИН-асоциирана опортюнистична инфекция или тумор
Рак на кръвта	Злокачествен лимфом; Болест на Ходжкин; левкемия или генерализиран миелом
Метастази на рак	Метастази, открити чрез радиография или друг достъпен метод

Параметър	Стойност	Точки
Възраст, години	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Сърдечна честота, уд / мин	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Систолично кръвно налягане, mm Hg. Чл.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Телесна температура, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (ако е на вентилация или CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Диуреза, l за 24 часа	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Урея, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Левкоцити, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Калий, мек / литър	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Параметър	Стойност	Точки
Натрий, мек / литър	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Билирубин, mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Скала на Глазгоу Кома, точки	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Хронични заболявания	Метастазен карцином	9
	Рак на кръвта	10
	SPID	17
Вид на разписката	Планирана операция	0
	По здравословни причини	6
	Непланирана операция	8

> СЕПП II = (точки възраст) + (HR точки) + (Резултати за систоличното кръвно налягане) + (точки телесна температура) + (точки вентил-ТА) + (Резултати за диуреза) + (Резултати за кръвен уреен азот ) + (оценка за нивото на белите кръвни клетки) + (точки калиев ниво) + (точки натриев ниво) + (точки на бикарбонати ниво) + (Резултати за билирубин) + (Резултати за оценка GCS) + ( Точки за хронично заболяване) + (Точки за типа разписка).

Интерпретация:

• Минимална стойност: O
• Максимална стойност: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + (0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)
• Вероятността за смърт в болница е = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Скала на увреждане на белите дробове (Murray JF, 1988)

Очакван параметър	Индикатор	Стойност	Оценка
Рентгенография на гръдния кош	Алвеоларна консолидация	Няма алвеоларна консолидация	0
		Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове	1
		Алвеоларна консолидация в двата квадранта на белите дробове	2
		Алвеоларна консолидация в три квадранта на белите дробове	3
		Алвеоларна консолидация в четири квадранта на белите дробове	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Съответствие на дихателната система, ml / cm H20 (с механична вентилация)	Съгласие	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Положително крайно издишване, cm H20 (с вентилация)	ПДКВ	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Общ брой точки	Наличие на увреждане на белите дробове	Няма увреждане на белите дробове	0
		Остри белодробни увреждания	0.1-2.5
		Тежки увреждания на белите дробове (ARDS)	> 2,5

Скалата на RIFLE

(Национална фондация за бъбреците: K / DOQI насоки за клинична практика за хронична бъбречна болест: оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)

За уеднаквяване на подходите за определяне на стратификация и тежестта на остра недостатъчност експерти група бъбречна Остра Инициатива за качество диализа (ADQI) ПУШКА мащаб е създаден (riflle - пушка, Англ.), Която включва следните стадий на бъбречна недостатъчност:

• Риск - риск.
• Увреждане - щети.
• Неуспехът е неуспех.
• Загуба - загуба на функция.
• ESKD (краен стадий на бъбречно заболяване) - крайният стадий на бъбречно заболяване = терминална бъбречна недостатъчност.

Клас	Креатинин в суроватката	Процент на диуреза	Специфичност / чувствителност
I (рискът)	Увеличаване на концентрацията на серумния креатин и 1,5 пъти Намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%	Повече от 0,5 ml / kg / h за 6 часа	Висока чувствителност
I (увреждане)	Повишаване на серумната креатининова концентрация 2 пъти или. Намаляване на GFR с повече от 50%	Повече от 0,5 ml / kg / h в продължение на 12 часа
F (недостатъчност)	Повишаване на серумната концентрация на креатинина 3 пъти Намаляване на GFR с повече от 75% Увеличаване на концентрацията на серумен креатинин от 4 мг / дл (> 354 пикомола / л) и по-бързо нарастване на> 0.5 мг / дл (> 44 пикомола / L)	Повече от 0,3 ml / kg / h в продължение на 24 часа или анурия в продължение на 12 часа	Висока специфичност
L (загуба на бъбречна функция)	Устойчив артрит (пълна загуба на бъбречна функция) в продължение на 4 или повече седмици
E (терминална бъбречна недостатъчност)	Крайна бъбречна недостатъчност повече от 3 месеца

Тази класификационна система включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и темпо диуреза. В проучването на пациента се използват само тези оценки, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.

Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена серумна концентрация на креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори и в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно излишък над изходното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 μmol / L до концентрация на серумния креатинин над 354 μmol / L.

Определяне ПУШКА-FC се използва при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава остра бъбречна недостатъчност "отводители CRF" и увеличение на концентрацията на серумен креатинин в сравнение с изходното ниво. В случай, че бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на понижение на скоростта на половинчасова диуреза (олигурия), се използва означението RIFLE-FO.

"Висока чувствителност" на скалата означава, че повечето пациенти с тези признаци са диагностицирани с умерена бъбречна дисфункция, дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).

При "висока специфичност" няма почти никакво съмнение относно наличието на тежко бъбречно увреждане, въпреки че не може да бъде диагностицирано при голям брой пациенти.

Един от недостатъците на скалата е, че за стратифициране АКИ степен тежестта необходимо да се знае първоначалното ниво на бъбречната функция, но при пациенти, приети в интензивното отделение, като цяло е неизвестна. Това е основата за друго проучване «Промяна на диета с бъбречно заболяване (MDRD)», въз основа на които експерти ADQI изчисляват оценка "базови" стойности на креатинин концентрация в кръвния серум при предварително определена скорост на гломерулна филтрация е 75 мл / мин / 1 , 73 м2.

Оценка на стойностите на основния креатинин в кръвния серум (μmol / L), съответстващи на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg / min / 1,73 mg за лица от кавказки раси

Възраст, години	Хора	Жени
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Вземайки предвид получените резултати, експертите от мрежата за остри бъбречни увреждания (AKIN) впоследствие предложиха система за стратификация на тежестта на ареста, която е модификация на системата RIFLE.

Бъбречно увреждане от АКИН

Етап	Концентрация на креатинина в серума на пациента	Процент на диуреза
1	Концентрацията на креатинин в кръвния серум (Beg)> 26.4 μmol / l или увеличението му с повече от 150-200% от изходната стойност (1.5-2.0 пъти)	Повече от 0,5 ml / kg / h в продължение на шест или повече часа
2	Увеличение на текущата концентрация с повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 oases) от базовата линия	Повече от 0,5 ml / kg / h за 12 часа или повече
3	Увеличаването на концентрациите на движение повече от 300% (повече от 3 пъти) от източник или концентрация Работещи> 354 пикомола / л с бързото увеличение с повече от 44 пикомола / л	Повече от 0,3 ml / kg / h в продължение на 24 часа или анурия в продължение на 12 часа

Предложената система, основана на промени в концентрацията на серумния креатинин и / или скоростта на часовата диуреза, е сходна в много отношения с системата RIFLE, но все още има редица разлики.

По-специално класовете L и E в системата RIFLE не се използват в тази класификация и се считат за резултат на остра бъбречна увреда. Същевременно, категорията R в системата RIFLE е еквивалентна на първата фаза на AKH в системата AKIN, а класовете RIFLE I и F съответстват на втория и третия етап от класификацията на AKIN.