Общ анализ на цереброспиналната течност

Общият анализ на цереброспиналната течност включва преброяване на броя и състава на образуваните елементи на кръвта. Обикновено 1 μl цереброспинална течност съдържа 4-6 клетки (лимфоцити). При патологични процеси (възпаление на мозъчните обвивки, енцефалит, обемни процеси, остра мозъчно-съдова недостатъчност) броят на клетъчните елементи се увеличава. При гноен менингит неутрофилите се появяват в големи количества в цереброспиналната течност (до няколко десетки хиляди в 1 μl), при серозен менингит броят на клетките се увеличава от няколко десетки до 1-2 хиляди поради лимфоцитите. Съотношението на неутрофилите и лимфоцитите се изчислява като процент (цитограма). Често се открива и преброява броят на еритроцитите. Освен това в цереброспиналната течност могат да бъдат открити еозинофили (при паразитни заболявания на централната нервна система), макрофаги (при продължителни възпалителни процеси) и атипични клетки (при тумори на мозъчните обвивки, левкемия). При съмнение за наличие на атипични клетки, цитолог изследва натривка от цереброспиналната течност. Преброяването на цитозата и цитограмата е не само с диагностична стойност, но и позволява да се оцени ефективността на антибактериалната терапия при бактериален менингит.

Цитохимичните методи се използват като допълнителни тестове, които ни позволяват да преценим функционалното състояние на клетките на цереброспиналната течност (определяне на съдържанието на гликоген и активността на миелопироксидазата в неутрофилите, активността на алкалната фосфатаза в лимфоцитите и др.).

Желателно е клетките в цереброспиналната течност да се преброят в рамките на 1-2 часа след пункцията. В по-късни етапи клетъчният състав може да се промени значително поради клетъчен лизис, утаяване и образуване на фибринови съсиреци. Тъй като еритроцитите в цереброспиналната течност се лизират бързо, те се определят само при наличие на прясна кръв в субарахноидалното пространство: след травматични пункции, субарахноидални кръвоизливи, паренхимни кръвоизливи с проникване на еритроцити в пътищата на цереброспиналната течност, при венозни тромботични оклузии с подуване на вените и вторична дифузия на кръвни клетки през венозната стена.

Горната граница на нормалния брой левкоцити в цереброспиналната течност е 5 в 1 μl. Някои сифилолози обаче считат горната граница на нормата не 5, а 9 клетки. Лека плеоцитоза до 20 в 1 μl обикновено се наблюдава след пиелография, спинална анестезия и инсулт. Несравнимо по-тежки промени се наблюдават при инфекциозни заболявания на централната нервна система. Острият бактериален менингит обикновено е съпроводен от много по-изразена плеоцитоза, отколкото асептичния менингит. Така, при повечето бактериални менингити има плеоцитоза над 1000 в 1 μl; обаче, в ранните стадии или в случай на частично лекуван менингит (!), плеоцитозата може да бъде по-малка. При асептичен менингит такава висока плеоцитоза е рядка. В случаите, когато плеоцитозата е особено висока (5 000-10 000 в 1 μl), освен менингит, може да се подозира и руптура на интрацеребрален или перименингеален абсцес; в този случай обикновено се наблюдава светкавично бързо нарастване на клиничните симптоми. Повишена концентрация на полиморфонуклеарни левкоцити обикновено се наблюдава при бактериален менингит. Повишено съдържание на лимфоцити обикновено се наблюдава при хронични инфекции (туберкулозен и гъбичен менингит), нелекувани бактериални инфекции, вирусни инфекции, неинфекциозни възпалителни процеси (например, обостряне на множествена склероза). Еозинофилията е рядка и показва хелминтоза, включително цистицеркоза, а понякога се наблюдава и при туберкулозен менингит, лимфоми на ЦНС и чужди тела.

Имунологични методи

Използват се методи, базирани на определянето на патогенни антигени и антитела. RLA методът се използва най-често за откриване на антигени на менингококи, пневмококи и Haemophilus influenzae тип b. Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) се използва за диагностициране на туберкулозен менингит; при съмнение за херпесен енцефалит се определят специфични антитела в цереброспиналната течност.

Полимеразната верижна реакция (PCR) е широко въведена в практиката, тъй като позволява идентифициране на по-голямата част от патогените на невроинфекции и в практически условия установяване на етиологията на невроинфекцията при 90% от пациентите. Предимствата на метода са висока чувствителност и специфичност, способността за откриване на фрагменти от генома на патогена по време на лечението и определяне на микробното натоварване, ако е необходимо. За да се намалят разходите, се препоръчва първоначално да се проведе реакция с праймери на често срещани патогени (менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae тип b, ентеровируси), а след това с по-редки патогени (грам-отрицателни бактерии, борелии, микобактерии туберкулоза, херпесни вируси, вируси - причинители на детски капковидни инфекции и др.). Картината на цереброспиналната течност зависи от времето на изследването и лечението.

Цитологичното изследване на цереброспиналната течност понякога позволява идентифициране на атипични клетки, присъстващи дори в минимални количества. Това е доста важен метод за откриване на туморни лезии на централната нервна система.

Възпалителните процеси, съпроводени с левкоцитоза, също могат да имат определени цитологични характеристики. Така, лимфоцитите, появяващи се в цереброспиналната течност в отговор на вирусна инфекция, могат да имат ясно видими ядра, поради което понякога се бъркат със злокачествени клетки. Херпесният енцефалит може да бъде съпроводен с появата на големи вътреядрени включвания в лимфоцити или епендимоцити; подобна находка е патогномонична. При криптококови инфекции дрождеподобни колонии могат да бъдат открити както в свободно състояние, така и вътреклетъчно в макрофагите. Субарахноидалният кръвоизлив води до появата на макрофаги (еритрофаги), разтегнати от множество вакуоли. Макрофагите първоначално са запълнени с еритроцити и липидни продукти от техния разпад, а впоследствие с хемосидерин. При някои болести на натрупване, като болестта на Тей-Сакс, се откриват макрофаги с пенеста цитоплазма, запълнена с продукти от разпадането на ганглиозни клетки. Идентифицирането на туморните клетки се основава на откриването на редица цитологични признаци, характерни за неопластичния процес. Надеждността на цитологичната диагноза на тумора е по-голяма, колкото повече неопластични признаци са открити. Най-често цитологичните изследвания на цереброспиналната течност се използват за диагностициране на увреждане на ЦНС при остра левкемия и лимфоми, които обикновено се дисеминират в субарахноидалното пространство. За имунодиагностика се използват специални антитела срещу В- и Т-лимфоцити. Така, при общи възпалителни процеси преобладават Т-лимфоцитите, а при злокачествени процеси се наблюдава преобладаваща пролиферация на патологични клонове на В-лимфоцити. Имунохистохимичните изследвания се използват за идентифициране на специфична форма на левкемия. Трябва да се има предвид обаче, че в случаите на левкемия, съпроводена с освобождаване на патологични клетки в кръвния поток, резултатите от изследването на цереброспиналната течност могат да бъдат фалшиво положителни поради попадането на тези клетки с кръвния поток. Важно е да се помни, че цитологичното изследване на цереброспиналната течност е ефективно само при онези злокачествени процеси, в които са засегнати мозъчните обвивки. Карциноматозата на мозъчните обвивки най-често се среща при метастази на ракови тумори на белия дроб, млечната жлеза, коремната кухина и меланома.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]