Невропсихиатрична анорексия и булимия

3,716 на 1 милион души население годишно. Жените страдат от анорексия 20 пъти по-често от мъжете. Сред момичетата в училищна възраст тя е 1-2% (в заможните слоеве на населението е по-висока).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за анорексия

До 10% от момичетата, които имат сестри, са податливи на заболяването. Необходимо е обаче да се подчертае значението на семейния поведенчески статус, а не на прякото генетично влияние. В такава ситуация тумор на хипоталамуса се диагностицира изключително рядко, въпреки че в началото се смята, че си имаме работа с невропсихична анорексия (от тази гледна точка случаите, при които аменореята предшества загуба на тегло, са подозрителни). Някои изследователи виждат в безмилостното желание за отслабване борба за самоконтрол, за да се превърне човек в индивид в обществото. Диетичните проблеми в ранното детство, много внимателното внимание на родителите към хранителните въпроси и взаимоотношенията в семейството, които оставят този човек без чувство за адекватна социална значимост, без чувство за идентичност, са от голямо значение за развитието на заболяването. Няма много основания за хипотезата, че основният проблем при това заболяване е психосексуалното недоразвитие.

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на анорексия

Симптомите на анорексия обикновено се появяват на 16-17-годишна възраст (12 години за момчетата), често след строга диета. Пациентката започва да отдава голямо значение на отслабването (това се превръща в надценена идея) и започва да ѝ се струва, че е отблъскващо дебела, докато всъщност отслабва. В такива случаи пациентите често прибягват до интензивни физически упражнения, прием на лаксативи и предизвикване на повръщане. Пациентката вижда основната си добродетел, въплътена във формата и теглото на тялото си. Такива пациенти могат да изпитват епизоди на „преяждане“, последвани от самообвинение, многократно повръщане и изолация - пациентите крият от другите болезнената си идея за отслабване. (Забележка: ако лакомията не е съпроводена със загуба на тегло, тогава се диагностицира нервна булимия.)

Соматични усложнения от „преяждането“

Най-често това е разкъсване на стомаха, метаболитни усложнения, свързани с прекомерно (самопредизвикано) повръщане.

Диагноза на анорексия

По-долу са посочени диагностичните критерии за анорексия нервоза съгласно DSM-III-R.

1. Телесното тегло е с повече от 15% под идеалното.
2. Страх от затлъстяване, дори когато сте много слаби.
3. Нарушава се правилното възприятие за собственото телесно тегло (т.е. човек се чувства сит дори когато е слаб).
4. Аменорея: Менструация отсъства повече от три цикъла, при условие че пациентката не приема никакви съответни хапчета.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на анорексия

Може да се наложи хоспитализация на пациента, за да се възстанови нормалното телесно тегло. След възстановяване на телесното тегло на пациента, той трябва да бъде върнат в дома си. Семейната терапия изглежда по-ефективна от психоаналитичното лечение. Ако проблемът е „преяждане“, това състояние може да се коригира с помощта на поведенческа психотерапия. Например, пациентът може да се съгласи да се храни само в една стая от къщата и да яде само по време на обяд, или да се съгласи да не се храни у дома или когато пазарува, или да се съгласи да купува само онези продукти, които обикновено купува, когато е сит. Може да помогне и пазаруването с приятел. Препоръчително е също да вземете само сумата пари, която е достатъчна за продуктите, изброени в инвентара на пациента.

Прогноза за анорексия

Около 2% от пациентите с анорексия умират (от гладуване), а 16% остават значително под нормалното телесно тегло за още 4-8 години.