Неинфекциозни дерматози

Алергодерматозите са доста често срещани и се причиняват главно от контакт на населението с растения и техните продукти. Те се наричат растителни дерматити (горски, джунглови). Най-често срещаните са манго, ананас, иглика, полиандре, бук, тютюн, отровен бръшлян и др., фитодерматит.

Тропически лихен планус

Заболяване, характеризиращо се с появата на обриви по откритите участъци от кожата, клинично и морфологично подобни на класическия лихен планус. Началото на заболяването се свързва с употребата на антималарийното лекарство атебрин, високи температури на въздуха, дълги светлинни часове, повишена слънчева радиация, алиментарна дистрофия (деца), витаминен дефицит, хелминтни инвазии и печене на хляб с помощта на тандур. Заболяването обикновено се проявява през летните месеци. Засягат се лицето (чело, бузи, устни), откритите участъци на врата, задната част на ръцете и долните трети на предмишниците, както и задната част на стъпалата. Възможни са лезии на устната лигавица, като левкоплакия, образуване на везикуло-ерозивни лезии и стоматит. Кожните лезии са практически неразличими от типичните обриви на лихен планус (с наличие на мрежа на Уикъм). До зимата възпалителните явления и сърбежът регресират; на мястото на обрива остава персистираща хиперпигментация.

Лечение: изключване на употребата на атебрин или замяната му с друго противомаларийно лекарство. Необходима е защита на кожата от висока температура на въздуха и слънчева радиация. Предписват се хипосенсибилизиращи и други симптоматични средства.

Прогноза: в повечето случаи благоприятна, но са възможни рецидиви.

Екзема

Характерна е слаба ексудативна реакция (микровезикулация, сълзене), напомняща повече за невродермит, т.е. „сух“ ход на екзематозния процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Невродермит

Характеризира се с тенденция обривите да се разпространяват и да претърпяват слаба лихенификация.

Псориазис

В тропически условия се наблюдава по-рядко. По-често срещани са инфилтративните форми на дерматоза под формата на единични, „дежурни“ сухи плаки на места с предпочитана локализация. Изоморфната реакция не е типична. Често се налага хистологично изследване за потвърждаване на диагнозата.

Еритематоза

Хроничните кожни форми на заболяването са много по-рядко срещани (въпреки хиперинсолацията), отколкото в страни с умерен и студен климат. Системният лупус еритематозус се диагностицира малко по-често, отколкото в европейските страни.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Тропически сърбящи дерматози

Временен пруритус - появата на сърбящи малки серозни папули по екстензорните повърхности на крайниците, които впоследствие се покриват със серозно-хеморагични корички. Процесът може да продължи до няколко месеца с грипоподобни симптоми. Ходът на заболяването се утежнява от хелминтни инвазии и други съпътстващи заболявания.

Тропическата милиария е временна дерматоза, свързана със запушване на потните жлези (рогови люспи, себум, прах и др.) на различни нива на тяхното разпространение в кожата при работа в горещи условия: от прозрачни мехурчета, пълни с пот, до тяхното гнойно образуване. Процесът се локализира най-често в лакътните и колянните гънки, по гърдите, корема, други области, рядко по лицето. Изчезва самостоятелно при промяна на климата.

Тропически помфоликс - е сезонен (лято). Симптомите на милиария се появяват само по дланите и стъпалата, страничните повърхности на пръстите. Интраепидермалните везикули се отварят, ерозират, след което бързо епителизират, без да причиняват субективни оплаквания. Усложнения - екзематизация, пустулизация, образуване на абсцеси.

Флеботодермията е често срещана дерматоза, която възниква след многократни ухапвания от комари и сенсибилизация на организма към секрецията на слюнчените жлези на флеботомите. По открити участъци от тялото, скоро след атаката на комарите, се появяват розеоли с точковиден кръвоизлив в центъра, които след това се превръщат в сърбящи папули, често покрити с мехури. Възможни са изсъхващи във вода и папулобулозни реакции. Появата на елементи е съпроводена с екскориации. След атака на флеботомите процесът обикновено постепенно отшумява. В зависимост от степента на сенсибилизация, наличието на съпътстващи заболявания с многократни атаки на комари, дерматозата може да приеме широко разпространен рецидивиращ характер с образуване на пруригинозни нодуларни елементи (до размер на грахово зърно), различни пиококови обриви. Заболяването може да продължи няколко месеца или повече. В някои случаи е необходимо провеждане на активна терапия, включително системно приложение на кортикостероиди.

Харара (ендемична мултиформена уртикария) е сезонна (лятна) сърбяща дерматоза, свързана с многократни ухапвания на хора от определени видове комари. Среща се по-често в арабските страни, както сред посетители, така и сред местни жители (от двата пола и на различна възраст). Наблюдава се по открити участъци от тялото, особено по долната трета на пищяла и задната част на стъпалата. Обривът е полиморфен: папуло-мехури, серозни папули, ерозии, серозно-хеморагични корички, пиогенни елементи. Възможни са общотоксични ефекти. С течение на времето (1-3 месеца) процесът става „сух“, постепенно отшумява и на местата на обрива се образува временна хиперпигментация. В някои случаи заболяването може да продължи до 1-2 години (хронична харара) с клинична картина на сухи сърбящи нодуларни обриви и лихенификация.

Тропически булозни дерматози

Истинският пемфигус е по-рядко срещан в тропическите страни, отколкото в умерените и студени климатични зони.

Тропическите булозни дерматози включват бразилски ексфолиативен пемфигус (BEP) и онялай.

БЕП - без продром по лицето, гърдите, по-рядко по други области, появяват се мехури, които са усложнени от пиококов процес, екзематизация, понякога брадавичасти израстъци, фокална дисхромия. Симптомът на Николски е положителен. Устната лигавица не е засегната. Тежко протичане се наблюдава при фулминантна (често фатална) и остра форма на БЕП (признаци на тежка интоксикация, обширни ерозии и области на импетигинизация).

Симптомите са по-слабо изразени при субакутната форма на заболяването. Хроничният BEP има продължителен ход и е съпроводен с клиничен полиморфизъм със засягане на опорно-двигателния апарат, зъбите, мускулна атрофия, млечните жлези и други прояви.

Онялай е тежко заболяване, характерно за горещите страни, с клинични характеристики на булозен и хеморагичен обрив по кожата и лигавиците. Характерни са системен хеморагичен синдром, тромбоцитопения, тежко общо състояние и образуване на големи мехури по лигавиците на устната кухина с гнойни отлагания, наподобяващи афти. Прогнозата е неблагоприятна при липса на интензивна терапия, включваща кортикостероиди, кръвопреливания, кръвозаместители.

Кожни неоплазми

Няма консенсус сред изследователите относно по-високата честота на доброкачествени и злокачествени кожни неоплазми в горещ климат. Има данни за редки случаи на рак на кожата сред населението на Китай, Япония, арабските страни и чернокожите. Рак на пениса не се открива при хора, които традиционно извършват ексцизия на препуциума. При африканците ракът на кожата се развива главно на местата на хронично възпаление, язви и рани. Съдовите невуси при хората от черната раса често са слабо визуализирани, а косматите невуси са по-рядко срещани, отколкото при европейците. Не се забелязват особености по отношение на профила на доброкачествените неоплазми (брадавици, заострени кондиломи, фиброми и др.).

Липса на витамини

Хиповитаминоза А е доста често срещана, кожните лезии са широко разпространени или повсеместни. Тя реагира добре на корекция с витамин А.

Ексфолиативният хейлит (свързан с арибофлавиноза) се характеризира с резистентност към терапия.

Венерически болести и ендемични трепонематози

Венерически болести

При хора, живеещи в горещ климат, клиничните прояви и диагнозата на сифилитичната инфекция имат някои особености:

• розеолата е слабо видима на тъмна кожа;
• при наличие на улцерозен шанкър, лимфаденитът е умерено изразен;
• в по-късните етапи се появяват периартикуларни възли (лакти, колене);
• При диагностициране на сифилис е необходимо да се вземе предвид възможността за фалшиво положителни реакции, свързани с други инфекциозни заболявания (проказа, малария, хелминтоза и др.) и употреба на наркотици.