Медицински аборт - изкуствено прекратяване на бременността

В Украйна, абортите не са забранени. Възможността за прекратяване на бременността се определя в Гражданския кодекс на Украйна (член 281) и в Закона на Украйна "Основи на украинското законодателство в областта на здравеопазването" (член 50). Изкуственото прекъсване на бременността, което не надвишава 12 седмици, може да се извърши по искане на жена. От 12 до 22 седмици. Бременност, медицински аборт може да се извърши само ако съществуват указания, установени със закон (Указ на Министерски съвет № 144 от 15.02.06 г. Ж).

За пациенти, които са подложени на абортна хирургия, консултации преди аборт и noselaabortnoe относно специфичните особености на специфичен метод на медицински аборт и възможните последствия.

Консултирането се извършва на доброволна основа. Въпросът е особено остър за жените, заразени с ХИВ. За тази популация се предоставя информация за наличните възможности за предотвратяване предаването на HIV от майката на детето, както и за възможния специфичен риск от инфекция на плода и новороденото.

Следната информация се предоставя след консултация с процедурата за медицински аборти:

• какви действия ще се предприемат по време на прекъсването на бременността;
• какви неудобства могат да възникнат по време и след абортите;
• какви анестетици и методи могат да се използват преди прекратяване на бременността (трябва да се помни, че честото използване на болкоуспокояващи лекарства намалява ефективността на анестезията по време на медицински аборти);
• какъв риск от усложнения може да възникне с този метод на медицински аборт;
• през кой период от време жената може да се върне към обичайния си начин на живот и да възобнови сексуалните си отношения;
• необходимостта и честотата на мониторинга след поява, за да се намали рискът от усложнения;
• контрацептиви, които дадена жена може да използва след аборт.

[1], [2], [3], [4], [5]

Методи на медицински аборт

1. Методът за използване на мифепристон, мизопростол и препидия

Пациент в присъствието на лекар приема 200 mg (1 таблетка) мифепристон перорално. 22-26 часа след приемане на мифепристон, лекарят инжектира 3 g гел, съдържащ динопростон (0,5 mg), на ендоцервикална бременна жена.

След следващите 22-26 часа пациентът приема 800 μg (4 таблетки) в присъствието на лекар: 2 таблетки - орално и 2 - интравагинално.

2. В случай на застояла бременност в края на периода, трябва да се използва само мизопростол - 2 таблетки перорално, 2 таблетки интравагинално. 3.
3. Техниката на интрааналното приложение на динопрост. Чрез трансабдоминална амниоцентеза (пункция на пикочния мехур) се отстраняват най-малко 1 ml от амниотичната течност. В този случай е необходимо да се провери липсата на онечиствания на кръвта в амниотичната течност (не трябва да има цвят).

След това 40 mg (8 ml) стерилен разтвор на динопрост се инжектират много бавно в пикочния мехур. Първите 5 mg (1 ml) се прилагат в рамките на 5 минути, оставащата доза през следващите 5-10 минути.

При стриктно спазване на посочената техника вероятността за възникване на анафилаксия, артериална хипертония, бронхоспазъм, повръщане намалява. 4.

4. Методът на интрацервично инжектиране на гел с динопростом, последвано от индуциране на маточна контрактилна активност чрез интравенозно приложение на разтвор на динопростон.

За подготовката на шийката на матката, на всеки 3 часа ендоцервикално лечение се инжектират 3 g гел, който съдържа динопрост (0,5 mg) преди отварянето на цервикалния канал чрез дихатор Geghar No. 12.

Индуцирането на матката активност се извършва чрез интравенозно вливане на 0,75 мг динопрост под формата на стерилен разтвор (0.75 мг в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид). Бутилката с разтвора се разклаща, за да се осигури еднородност. Първоначалната скорост на инфузия, която се поддържа през първите 30 минути, е 0,25 μg / min, след което скоростта на приложение е еднаква или се увеличава до 50 μg / min във всеки отделен случай (6-8 до 35-40 капки , / min). Средната скорост на инфузията е от 20 до 25 таблетки / мин, времето за инфузия е около 3,5-4 часа.

5. Техниката на интраманиалното прилагане на хипертоничен разтвор. Амниоцентезата се извършва чрез трансабдоминален, трансвагинален или транскервинен достъп. Местоположението на пункцията се определя в зависимост от местоположението на плацентата и височината на неподвижната част на плода, която се определя чрез ултразвук.

Анестезията се извършва с локален метод. Кожата на предната коремна стена се обработва с 5% алкохолен разтвор на йод или друг антисептик. След инфилтрация анестезия (10.0 мл 0,25-0,5% разтвор на новокаин) направи пункция на предната коремна стена или вагиналния свод, матка и фетални мембрани с дебелина игла дължина 10-12 см.

Евакуационно се извършва околоплодна течност (150-250 мл в зависимост от продължителността на бременността), след това в амнион кухина бавно прилага в количество от 20% разтвор на натриев хлорид, 30-50 мл обем по-малък дистанционно околоплодна течност. Латентният период от вливането на разтвора до появата на битки варира от 17 до 21 часа. Съществува спонтанен аборт, обикновено след 24-26 часа.

За да се улесни процеса на разширяване на шийния канал на фона на прилагането на всички гореописани методи, е възможно да се използват пръчки от ламинария в количество от 6 до 20.

След експулсирането на феталното яйце, е необходима кюретаж на стените на маточната кухина.

След изкуствено прекратяване на бременността в периода от 12 до 22 седмици. В случай на установяване на вродени дефекти на развитието на плода, несъвместими с живота, аутопсията на плода е задължителна. Резултатът от патоанатомичните изследвания е зашит в "Медицинската диаграма на болничния пациент" и записва екстракта в епикризата.

Методи на медицински медицински аборти

Медицинският аборт може да се извършва в акредитирана здравна институция, независимо от формата на имущество и подчинение на отдела, при което е възможно спешно медицинско обслужване.

Медицинският аборт се извършва изключително в условията на гинекологична или дневна болница от акушер-гинеколог.

Абортът, причинен от наркотици, се извършва по искане на жена в бременност до 49 дни от първия ден на последната менструация.

Медицински аборт се извършва при липса на медицински противопоказания.

Противопоказания за медицински аборт:

• липса на надеждни данни за наличие на бременност;
• подозрение за извънматочна бременност;
• бременността е повече от 49 дни от първия ден на последната менструация;
• алергия, свръхчувствителност към мифепристон или мизопростол;
• надбъбречна недостатъчност;
• дългосрочна глюкокортикоидна терапия;
• поражение на коронарни или мозъчни съдове;
• бъбречна недостатъчност;
• тежко увреждане на черен дроб
• porfyrnya;
• нарушение на хемостатичната система (включително предишното лечение с антикоагуланти);
• маточен лейомиом;
• белези върху матката;
• кърмене на дете;
• възрастта на жена над 35 години;
• активно пушене на тютюн (повече от 10 цигари на ден);
• тежка форма на бронхиална астма;
• сърдечно-съдови заболявания.

Медицински аборт: употреба на мифепристон и мизопростол

Пациент в присъствието на лекар взема 200 mg (1 таблетка) мифепристон.

36-48 часа след приложение на мифепристон в присъствието на бременна лекар получава перорално 2 таблетки (400 ICB) или 800 мкг мизопростол интравагинално и се съхраняват в болницата през целия ден преди прекратяването на бременността, което се случва обикновено в рамките на 3-6 часа.

7-10 Ден акушер лекар преглежда пациента и прави запис във формата № 025 / о "Медицински извънболнична карта", одобрен M3 Украйна Заповед № 302 от 27,12.99 г

Задължителен ултразвук се извършва, за да се потвърди липсата на фетално яйце в маточната кухина.

В случай на непълно отстраняване на феталното яйце, се извършва съсирване, диагностично изстъргване на маточната кухина, последвано от посоката на получения материал за хистологично изследване.

Медицински аборт чрез вакуумен аспирационен метод

Вакуумната аспирация е най-безопасният хирургически метод за аборт. Методът на вакуум аспирация се използва вместо метода на кюретаж на маточната кухина - травматичната и най-опасната за здравето на жената.

Медицинският аборт чрез вакуум аспирация се извършва в дневни клиники на женски клиники и гинекологични отделения на обществени здравни институции от акушер-гинеколог.

Вакуумната аспирация на маточната кухина се извършва в периода на бременност не повече от 8 седмици.

Консултацията на жените въвежда гинекологична болница за хоспитализация на жени с усложнения след изкуствено прекратяване на бременността и осигурява своевременното им предаване чрез санитарен транспорт.

Медицинската анестезия се извършва във всички случаи на извършване на абортна операция по хирургичен метод. За тази цел използвайте три вида лекарства - самостоятелно или в комбинация: аналгетици, транквиланти, анестетици. Въпросът за метода на анестезиране на операцията се решава поотделно. 

Медицинският аборт при обща анестезия (анестезия) е непрактичен, тъй като това увеличава клиничния риск; Анестезията се използва само в трудни случаи, според указанията.

Ненаркотичните аналгетици - нестероидни противовъзпалителни средства - помагат за намаляване на болката.

При вакуум аспирация се използва маточната кухина за анестезия:

1. местна анестезия;
2. аналгезию;
3. лесно успокояване.

Техника на ръчно вакуумно аспириране

При ръчно вакуумно аспириране се създава необходимото отрицателно налягане с пластмасов аспиратор от 60 ml, който се активира ръчно. Повечето модели такива аспиратори се използват многократно, при условие че се измиват и дезинфекцират или стерилизират.

В периода на бременност до 2 седмици. Операция вакуум аспирация се провежда с асептична и антисептични, без разширяване на цервикалния канал, чрез въвеждане в маточната кухина на пластмасова тръбичка с диаметър от 4-6 мм за вакуумна аспирация, специална спринцовка свързан с употреба вакуум аспирация.

В периода на бременност 6-8 седмици. Преди въвеждането на канюлата, дилатацията на шийката на матката се извършва от разширителя Geghar No. 8.

Методът на електровакуумната аспирация на маточната кухина

В бременността ден 20 за забавяне на мензиса електрически операция вакуум аспирация матката (EVA) се извършва асептично и антисептици, без разширяване на цервикалния канал чрез въвеждане в маточната кухина, пластмаса или метал канюла 4-6 мм в диаметър, свързан към устройството за прекъсване на бременността. В периода на бременност 6-8 седмици. Осъществява преди прилагане канюла разширение на маточната шийка разширители Gegara № 8.

EVA използва електрическа вакуумна помпа. Аспирането се извършва при отрицателно налягане до 0.8-1.0 атм.

Чувствителността на маточната кухина след вакуум аспирация не се извършва рутинно. При липса на увереност в отстраняването на феталното яйце, аспиратът се изпраща за хистологично изследване.

Процедурата за извършване на медицинска абортна операция в рамките на период от 12 седмици. Метод за кюретаж на маточната кухина

Медицинският аборт в периода до 12 седмици по метода на кюретаж на маточната кухина се извършва в гинекологичния отдел на акредитирана здравна институция от акушер-гинеколог. 

Преглед на пациента, преди да извърши аборт до 12 седмици от kyuregazha матката се извършва в съответствие с "Стандартни спецификации на медицинска помощ на женското население по специалността" Акушерство и гинекология "по отношение на извънболнични лечебни заведения", одобрена от M3 Украйна порядъка на N2 503 от 28 декември 2002 г.

Ако е необходимо, списъкът с методите за изследване на пациента може да се увеличи в съответствие с медицинските показания, открити при пациента.

За всяка жена, която е направила изкуствено прекъсване на бременността, се попълва "Медицинска карта за прекратяване на бременността" (формуляр 003-1 / 0). Консултативното заключение на специалиста и данните от изследването се запазват в картата.

За информация за медицински аборт се записват в "вестник на хирургични интервенции в архивите на болницата" (формуляр 008/0), под формата на която беше одобрена от броя на M3 Украйна 184 от 26/07/94, шийните Обучението се провежда на задължителна основа при жените на възраст под 18 години в primigravidae ако гестационна възраст от 10 седмици или повече от жените, които имат на шийката на матката развитие аномалии при жените с операции и интервенции на шийката на матката в историята.

Подготовката на шийката на матката за хирургичен аборт може да се извърши по следните методи:

• вагинално приложение на 400 μg мизопростол 3-4 часа преди операцията;
• перорално приемане на 400 mcg misoprostol 3-4 часа преди процедурата на аборт;
• перорално приложение на 200 mg мифепристон 36 часа преди операцията.

Медицинският аборт се извършва с задължителна анестезия (тя се развива индивидуално).

За да се намали болката, периодът от време между прилагането на аналгетично лекарство и извършването на операция не трябва да надвишава 2 минути.

Разширението на шийката на матката се извършва чрез механичен метод с помощта на експандер Gegar или комплект от пръчки от ламинария в продължение на 6-16 часа.

След дилатацията на шийката на матката с метална кутрета, маточната кухина се остъргва.

Процедурата и методите за извършване на медицинска абортна операция, чийто срок е от 12 до 22 седмици.

Абортът, продължителността на която варира от 12 до 22 седмици., Се извършва в отдел гинекология, по реда на M3 институции Здраве III ниво на болничната акушерска и неонатална помощ на Украйна № 620 от 29,12.03 г

Медицински аборт, чийто срок е от 12 до 22 седмици, се извършва от лекар, акушер-гинеколог от първата или най-високата квалификационна категория.

Какво може да се случи след медицински аборт?

Всяка жена трябва да бъде информирана, че следващата овулация се случва след 2 седмици. След аборт, който може да доведе до следващата нежелана бременност, при условие че не се използват средствата за предотвратяване на бременността.

След медицински аборт жената получава информация относно превенцията на нежелана бременност с предоставянето на място на здравните заведения за семейно планиране.

Лекарят е задължен да обясни на пациента в достъпна форма състоянието на своето здраве, както и да разкаже за вредното въздействие на изкуственото прекратяване на бременността върху здравето, включително съществуването на риск за живота.

Медицинският аборт причинява непоправима вреда на здравето на жената, репродуктивното здраве на двамата членове на семейството. Вредното въздействие върху здравето се обяснява с насилствената намеса в хормоналното състояние на една жена, а прекъсването на бременността е екстремен стрес за хормоналните и нервните системи на тялото. Дори отсъствието на пръв поглед на осезаеми усложнения веднага след медицински аборт може да причини спонтанен аборт и преждевременно раждане, както и безплодие, особено ако първата бременност се прекъсне.

Значителен тест за тялото на жената са възпалителни усложнения; Те може да се появи веднага след медицински аборт и имат малък разбира, както и латентна хроничен курс, който става причина за хормонални дисфункции: последният, от своя страна, може да причини доброкачествени и злокачествени тумори на репродуктивните органи в бъдеще.

Хирургическата интервенция по време на медицински аборт е съпроводена от травма на тъканите на шийката на матката и на тялото на матката. Техническите особености на медицинския аборт са, че той се извършва без визуален контрол, така че често се появяват усложнения и бременната жена, която прибягва до медицински аборти, трябва да знае за това с цел лична отговорност за решението.

За съжаление, след медицински аборт често се случват дългосрочни усложнения, понякога неочаквани за самата жена, с тежки последици, чието лечение може да бъде дългосрочно и скъпо, с ниска степен на ефективност.

Всяка бременна жена трябва да помни, че медицинският аборт може да влоши психологическия климат в семейството, както се вижда от научните и социологическите изследвания. Дори краткосрочните усложнения след абортите имат отрицателно въздействие върху сексуалните отношения и са свързани с нарушението на функциите на репродуктивните органи. И усложнения като спонтанен аборт и безплодие се превръщат в фактори на социалното напрежение в семейството и на развода.

Друго сериозно предупреждение за жена, която е решила да направи медицински аборт, е прекъсването на концепцията за вътрематочен живот, независимо от периода на бременността. Украйна е ратифицирала Световната конвенция за правата на детето, едно от изискванията на което е правото на живот на детето. Това трябва да се помни!

В изключителни случаи, съгласно списъка на основанията (наричан по-долу "списъкът"), при наличие на който е възможно изкуствено прекратяване на бременността, чийто срок е от 12 до 22 седмици. Според Резолюция на Кабинета на министрите на Украйна № 144 от 15.02.06, абортът може да се извърши в периода до 22 седмици. Бременност с информирано съгласие на пациента или нейните законни представители, в случай на непълнолетно и недееспособно лице.

В случай на бременна жена, медицински обстоятелства, които не са отбелязани в списъка, но които продължаването на бременността и раждането са заплаха за здравето и живота й (незабавна състояние), прекъсване на бременността се извършва въз основа на изход панел на лекарите.

Медицински аборт при бременност след 12 седмици. (до 22 седмици). Ако има причини не от медицинско естество, посочени в списъка (възраст бременна преди 15-годишна възраст и над 45 години, бременност в резултат от изнасилване или поява на увреждане по време на бременността), извършени по искане на бременната жена или нейните законни представители (в случай на непълнолетно лице, неспособност на лицето) и представените документи, които потвърждават тези обстоятелства.

В спешни случаи, при наличие на реална заплаха за живота на дадено лице, медицинската помощ се предоставя без съгласието на физическото лице или родителите (осиновители), настойник, настойник.

Родителите (осиновители), настойникът, настойникът и човекът (със съгласието на жена) имат право да получават информация за здравословното състояние на плода или отделението.

Медицинските работници и други лица нямат право да разкриват информация за здравословното състояние и методите на лечение, освен в случаите, предвидени от закона. Когато се използва информация, представляваща медицинска тайна, в учебния процес, научната и експерименталната работа, включително в случаите на нейното публикуване в специализираната литература, трябва да се осигури анонимност на пациента.

Във връзка с извършването на медицински аборти по искане на жена се издава лист за инвалидност в продължение на 3 дни, като се взема предвид денят на операцията. В случай на усложнения по време на операцията или в периода след аборт, листът за инвалидност се издава за целия период на временна неработоспособност.

Едно лице, което е в болница в здравно заведение, има право на достъп до него, различни доставчици на здравни услуги, членове на семейството, настойник, попечител, нотариус и адвокат.

Жена след медицински аборт трябва да следва препоръките на лекарите, които могат да предотвратят усложненията след медицински аборт. Съгласно действащото законодателство, лекарят не носи отговорност за здравето на пациента в случай на неспазване на неговите препоръки и назначения.

При последващо посещение лекарят трябва да се яви 7 дни или по-рано, ако има оплаквания от кървене, болка или треска.

След медицински аборт навременното използване на контрацептивни методи е от голямо значение за предотвратяване на нежелана бременност. Днес в Украйна има мрежа от центрове, офиси, точки за семейно планиране, чиято основна задача е да позволят на съпрузите да раждат желаните деца, като се придържат към интервала между ражданията с най-малко вреда за здравето.

Посещението в лечебните заведения на системата за семейно планиране или получаването на съвети по тези въпроси трябва да показват обща култура на населението.

Всяка жена трябва да полага достатъчно внимание на себе си, когато назначава специалист по контрацептиви въз основа на индивидуален подход.

След предоставяне на информация за всички съществуващи методи и средства за предотвратяване на бременност, лекарят трябва да назначи контрацептив в съответствие с желанието на жените, възрастта и здравето на своите мъже (партньори), репродуктивните си планове, както и техните физически съоръжения. Този подход увеличава неговата ефективност

Съвременната гама от методи и средства за контрацепция дава възможност на всяка жена или съпруг да използва най-оптималната от тях и да не нарушава правата на плода.