Лечение на поликистоза на бъбреците

Пациентите с поликистозна бъбречна болест се нуждаят от дългосрочно лечение с периодично повтарящи се курсове на лекарствена терапия и постоянно спазване на диетичен режим. Лечението на поликистозна бъбречна болест е насочено към елиминиране или отслабване на пиелонефрита, подобряване и поддържане на бъбречната функция.

Медикаментозно лечение на поликистозна бъбречна болест

Показано е антибактериално лечение на поликистозна бъбречна болест, тъй като този дефект в развитието почти винаги е съпроводен с инфекция пиелонефрит.

Изборът на антибиотик и химиотерапевтично лекарство зависи преди всичко от резултатите от определянето на чувствителността на изолираните щамове на микроорганизми към тях. Нефротоксичността на лекарствата и рискът от тяхното натрупване в организма трябва да се вземат предвид особено. Лечението трябва да бъде дългосрочно; неговата ефективност може да се прецени само когато два теста за уринна култура са дали отрицателен резултат, бъбречните функционални тестове са се подобрили, а кръвната картина и СУЕ са се нормализирали.

Хипертензивните лекарства се предписват по обичайната схема. При лечението на хипертония трябва да се стремим към увеличаване на отделянето на соли с урината или намаляване на приема на натрий в организма.

Поликистозна бъбречна болест: хирургично лечение

Показанията за хирургично лечение на поликистозна бъбречна болест са индивидуални; като правило те са строго регламентирани и насочени към елиминиране на усложненията. Всички видове операции при поликистозна бъбречна болест са палиативни. Хирургичното лечение на поликистозна бъбречна болест се извършва в случаи на силна болка, която усложнява ежедневието на пациентите, в случаи на нагнояване на кисти, в случаи на тотална животозастрашаваща хематурия, в случаи на хипертония, която не се поддава на хипотензивна терапия, в случаи на големи кисти, които притискат главните съдове на бъбрека и белодробната артерия, в случаи на злокачествена дегенерация на кистозния бъбрек, в случаи на големи камъни в легенчето или запушване в уретера.

Най-честата операция при поликистозни бъбреци остава хирургичната декомпресия, предложена през 1911 г. от Ровсинг; този метод е наречен игнипунктура. Показанията за нея трябва да се основават на възрастта, естеството на заболяването, тежестта на усложненията и ефективността на консервативната терапия. Игнипунктурата позволява постигане на дългосрочен положителен ефект, ако се извършва в етапа на компенсация при пациенти на възраст 30-50 години. Хирургичната декомпресия намалява размера на кистите, облекчава болката, намалява вътребъбречното налягане, подобрява микроциркулацията в бъбреците и функцията на нефроните. Поддръжник на тази операция е С. П. Федоров (1923), той е първият, който предлага и извършва след пункция на кистата обвиване на бъбрека с големия оментум (оментонефропексия), което по-късно е използвано от д-р Джавад-Заде, но не е постигнато възстановяване на бъбречната функция.

През 1961 г. е разработено и въведено в клиничната практика по-просто и безопасно лечение на поликистозна бъбречна болест - перкутанна пункция на кистата. Пункцията на максималния възможен брой кисти при поликистозна бъбречна болест позволява да се получи резултат, близък до резултата, постигнат чрез игнипункция, без тежката травма, причинена от хирургическа интервенция.

При перкутанна пункция, извършена под ултразвуков или компютърен томографски контрол, рискът от обширна травма на бъбречната тъкан е много нисък, дори по време на декомпресия на кисти, разположени дълбоко в бъбречния паренхим. Перкутанната пункция, извършена веднъж на всеки 4-6 месеца, позволява дългосрочно поддържане на основните метаболитни функции на бъбреците при пациенти с поликистозна болест в състояние на компенсация. Трайно извършената перкутанна пункция на поликистозни бъбречни кисти може да се счита за алтернатива на отвореното хирургично лечение.

А. В. Люлко препоръчва прехвърляне на пациенти с висока азотемия и креатининемия на програмна диализа с последваща бъбречна трансплантация. Включването на пациент в програмна диализа практически не осигурява стабилна ремисия и пациентите или остават на хемодиализа доживот, или се нуждаят от бъбречна трансплантация.

Комбинация от поликистозна бъбречна болест с други бъбречни аномалии

В литературата са описани случаи на честа комбинация от поликистозна бъбречна болест с поликистозна чернодробна болест, заболяване на панкреаса и други органи. Тя може да се комбинира и с други аномалии на самите бъбреци. В този случай се откриват както вродени, така и придобити кисти с ретенционен характер.

Като особен рядък случай е наблюдаван поликистозен подковообразен бъбрек с ретенционни кисти в провлака.

Диета за поликистозни бъбреци

Необходимо е адекватно хранене по отношение на количество и качество. При неадекватно хранене, особено при недостатъчно съдържание на протеини в храната, заболяването протича по-тежко. Дневната нужда от протеини (90-100 г) се задоволява най-добре чрез въвеждане в диетата на допълнителни протеинови продукти (извара, обезмаслено мляко). Количеството мазнини и въглехидрати трябва да бъде ограничено. Ефективна е диета с ограничаване на натрия (максималната дневна консумация на готварска сол е 3-4 г). Дневната енергийна стойност трябва да бъде поне 3000 ккал. Основната част от енергийния разход трябва да се попълва от въглехидрати и растителни мазнини; приемът на витамини е задължителен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]