Лечение на отравяне с карбофос

Лечението на отравяне с малатион включва реанимация на пациентите и осигуряване на кислород, мускаринов антагонист (обикновено атропин), течности и реактиватор на ацетилхолинестераза (оксим, който реактивира ацетилхолинестеразата чрез отстраняване на фосфатна група).[ 1 ] Дихателна подкрепа се осигурява при необходимост. След като пациентите се стабилизират, те трябва да бъдат внимателно наблюдавани за промени в нуждите от атропин, влошаване на дихателната функция поради междинния синдром и повтарящи се холинергични характеристики, които се появяват при липидоразтворим органофосфат.

Накратко, планът за лечение може да бъде представен по следния начин:

1. Осигуряване на спешна помощ:
   1. спиране на по-нататъшното навлизане на отрова в тялото;
   2. отстраняване на отрова от тялото;
   3. неутрализиране на отрова, попаднала в кръвта.
2. Поддържане на жизненоважни функции на тялото
   1. детоксикираща терапия;
   2. лечение за облекчаване на болката;
   3. симптоматично лечение;
3. Основна терапия, насочена към елиминиране на патологичния процес, последиците от отравяне
   1. патогенетична терапия;
   2. етиологична терапия;
4. Дейности по възстановяване.

Нека разгледаме лечението по-подробно. Така, на етапа на спешна помощ е необходимо да се неутрализира отровата, да се спре нейното действие върху организма. След това се извършва стабилизиране (пулс, налягане, телесна температура, дихателна честота, сърдечен ритъм). След това се провежда детоксикираща терапия, прилагат се сорбенти, които абсорбират и смекчават последиците от негативното въздействие на отровата.

Стомашната промивка често е първата интервенция, която отравените пациенти получават при приемане в болница, понякога за сметка на реанимация и прилагане на противоотрова.[ 2 ] Няма доказателства, които да предполагат, че каквато и да е форма на стомашна деконтаминация е полезна при пациенти, отравени с органофосфати. Стомашната деконтаминация трябва да се извършва само след като пациентът е стабилизиран и лекуван с кислород, атропин и оксим.

Стомашната промивка е най-често срещаната форма на обеззаразяване при отравяне с фосфор, въпреки липсата на рандомизирани контролирани проучвания, които да потвърдят ползата. Скоростта на абсорбция на органофосфати от човешките черва не е известна; въпреки това, при някои пестициди, бързото начало на отравяне при животни [ 3 ] и хора предполага, че абсорбцията е бърза, в рамките на минути след поглъщане. Следователно, времевият прозорец за ефективна промивка вероятно е кратък. Насоките за лечение на лекарствено отравяне предполагат, че промивката трябва да се обмисля само ако пациентът се яви в рамките на 1 час след поглъщане на отрова. [ 4 ] Значението на тези насоки за отравяне с органофосфати е неясно [ 5 ], но промивката вероятно трябва да се обмисля само при пациенти, които са погълнали значително количество токсичен пестицид малко след поглъщане и които са интубирани или в съзнание. В Китай се препоръчва многократна стомашна промивка за отстраняване на пестицидите, останали в стомаха, [ 6 ] въпреки че е малко вероятно еднократна промивка да остави значителни количества органофосфати в стомаха.

Предвижда се въвеждането в организма на витаминни комплекси, минерали, глюкоза, разтвор на Рингер и други поддържащи вещества. Използват се необходимите медикаменти.

По време на периода на възстановяване е важно да се спазва диета (маса № 1 за 1-3 дни). След това се преминава към щадяща диета, което е особено важно, когато карбофос се приема през храносмилателната система.

На пациенти с намален имунитет се предписва антивирусна, антибактериална или противовъзпалителна терапия. В случай на склонност към алергични реакции се предписват антиалергични, антихистаминови средства. Често отравянето е съпроводено с витаминен дефицит, поради което се предписва витаминна терапия, понякога се налага хормонална терапия.

Проведени са малко рандомизирани проучвания за подобно отравяне; следователно доказателствената база е ограничена. Както атропинът, така и оксимите бяха бързо въведени в клиничната практика през 50-те години на миналия век без клинични изпитвания.[ 7 ],[ 8 ]

Антагонист, антидот при отравяне с малатион

Антидотът на малатиона е атропин, който трябва да се приложи в тялото възможно най-бързо, за да се окаже спешна помощ на пострадалия. Лекарството се прилага интрамускулно или интравенозно, има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове, гладките мускули, което облекчава спазмите, крампите, нормализира дишането и сърдечния ритъм. Лекарството също така помага за поддържане на нормално кръвно налягане, стимулира сърдечната дейност. [ 9 ]

Хиосцинът е използван успешно за лечение на пациент с тежки екстрапирамидни признаци, но с малко периферни признаци.[ 10 ] Проучвания върху животни показват, че е по-ефективен от атропина при контролиране на гърчове, предизвикани от инхалирани органофосфатни нервнопаралитични вещества.[ 11 ] Екстрапирамидните ефекти и гърчовете обаче не са често срещани характеристики при отравяне с органофосфати.

Атропинът вероятно ще остане предпочитаният антимускаринов агент, докато висококачествени рандомизирани проучвания не покажат, че друг мускаринов антагонист има по-добро съотношение полза-вреда, тъй като е широко достъпен, достъпен и има умерено проникване в ЦНС. Няма известни рандомизирани контролирани проучвания, които да сравняват различни режими на атропин за натоварваща или продължаваща терапия. В резултат на това са направени много различни препоръки – преглед от 2004 г. отбелязва над 30 режима на дозиране, някои от които биха изисквали много часове, за да се получи пълната натоварваща доза атропин.[ 12 ]

Оксимите реактивират инхибираната от фосфор ацетилхолинестераза.[ 13 ] Пралидоксимът е открит в средата на 50-те години на миналия век от Уилсън и колеги и скоро е успешно въведен в клиничната практика при пациенти с отравяне с паратион. Разработени са и други оксими, като обидоксим и тримедоксим, но пралидоксимът остава най-широко използваният. Той има четири соли: хлорид, йодид, метилсулфат и мезилат. Хлоридните и йодидните соли се използват широко, но метилсулфатът и мезилатът се използват главно във Франция, Белгия и Обединеното кралство. Хлоридната сол има предимства пред йодида, по-специално по-ниското си молекулно тегло (173 срещу 264), което дава 1,5 пъти повече активно съединение на грам сол от йодида. Високите дози пралидоксим йодид също излагат пациентите на риск от тироидна токсичност, особено ако се приемат за дълъг период от време.[ 14 ]

Лекарства

Обикновено отравянето е съпроводено със силна болка, което принуждава човек да прибегне до прием на обезболяващи. 1% разтвор на новокаин в количество от 0,5-1 ml се инжектира в тялото интрамускулно.

Пациенти, отровени с органофосфати, често развиват възбуден делириум. Причината е сложна и включва самия пестицид, атропиновата токсичност, хипоксията, алкохола, погълнат от отровата, и медицински усложнения. Въпреки че основната цел на лечението е превенцията или лечението на основната причина, някои пациенти се нуждаят от фармакотерапия. Пациентите с остро възбуда се лекуват с диазепам.

Диазепамът е терапия от първа линия за гърчове; въпреки това, гърчовете са рядкост при пациенти с отравяне с кислород и пестициди.[ 15 ],[ 16 ] Гърчовете са по-чести при употребата на органофосфатни нервнопаралитични вещества (като соман и табун). Проучвания върху животни показват, че диазепамът намалява увреждането на нервната система[ 17 ] и предотвратява дихателна недостатъчност и смърт[ 18 ], но проучванията върху хора са ограничени.

Магнезиевият сулфат блокира лиганд-зависимите калциеви канали, което води до намалено освобождаване на ацетилхолин от пресинаптичните терминали, като по този начин подобрява функцията на невромускулните връзки и намалява свръхстимулацията на ЦНС, медиирана от активирането на NMDA рецепторите.[ 19 ] Проучване при хора, отровени с органофосфатни пестициди, показва намаляване на смъртността с магнезиев сулфат (0/11 [0%] спрямо 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Клонидин, агонист на алфа2-адренергичните рецептори, също намалява синтеза и освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичните терминали. Проучвания върху животни показват полза от лечението с клонидин, особено когато се комбинира с атропин, но ефектите при хора са неизвестни.[ 21 ]

В Бразилия и Иран понякога за лечение на отравяне с фосфор се използва натриев бикарбонат вместо оксими.[ 22 ] Съобщава се, че повишаването на pH на кръвта (до 7,45–7,55) подобрява изхода при кучета по неизвестен механизъм;[ 23 ] Въпреки това, преглед на Cochrane[ 24 ] заключава, че понастоящем няма достатъчно доказателства, за да се определи дали натриевият бикарбонат трябва да се използва при хора, отравени с органофосфати.

При нарушения на дихателната и сърдечната аритмия се използва дифенхидрамин (0,025 - 0,05 mg перорално) за бързо облекчаване на отока. Препоръчва се също да се правят инжекции - 2 ml 0,5% разтвор на новокаин и 0,1% разтвор на адреналин.

В случай на сърдечна патология може да се използва Corvalol - приблизително 20-20 капки под езика. Това средство разширява кръвоносните съдове, повишава тонуса и ускорява сърдечната честота.

Можете да приемате ацетилсалицилова киселина, тъй като тя разрежда кръвта, секрецията, нормализира състоянието на лигавицата, облекчава болката, стимулира гладката мускулатура. Единствената предпазна мярка е лекарството да не се приема от хора, които имат склонност към кървене, тъй като това лекарство разрежда кръвта. Препоръчва се прием на 1-2 таблетки еднократно, след което - в съответствие с препоръките на лекаря.

Ако се развие алергичен оток, можете да приемате супрастин - 1 таблетка (150 mg) веднъж.

Витамини

Препоръчително е да се приемат витамини в следните дневни концентрации:

• Витамин B 2-3 мг
• Витамин D – 1000 мг
• Витамин PP – 60 мг
• Витамин А – 240 мг
• Витамин Е – 45 мг
• Витамин С – 1000 мг.

Физиотерапевтично лечение

Обикновено необходимостта от физиотерапевтични методи на терапия възниква едва на етапа на рехабилитационното лечение. Може да се наложат инхалации, термични процедури, някои електрически процедури, ултрафиолетово лъчение и въвеждане на лекарства чрез електрофореза.

Билколечение

Има много рецепти, които се използват в народната медицина и са не по-малко ефективни от традиционните медикаменти. Те често се включват в комплексна терапия. По принцип следните средства са насочени към осигуряване на противовъзпалителен и детоксикиращ ефект върху организма.

За бързо възстановяване след отравяне се препоръчва употребата на билки под формата на отвари и настойки вътрешно, тъй като те имат комплексен ефект върху организма. Това бързо премахва токсините, прочиства тялото, насища го с витамини, хранителни вещества, което ви позволява бързо да облекчите възпалението, интоксикацията, да премахнете болката и като цяло да подобрите благосъстоянието си, да повишите съпротивителните сили на организма.

Градинският чай има противовъзпалителен ефект. [ 25 ] Предписва се под формата на отвара или запарка. За приготвяне, вземете една супена лъжица от билката на чаша вряща вода/алкохол, запарете, пийте по 2-3 супени лъжици на ден;

Лайката облекчава възпалението и предотвратява инфекцията (антисептичен ефект). [ 26 ] Препоръчва се употребата на билката (цветовете) като отвара за вътрешна употреба, както и компрес върху засегнатата област (при химически изгаряния на кожата с разтвор на малатион). Отварата се приготвя в размер на 2 супени лъжици от продукта на чаша вряща вода.

Шипките насищат организма с витамини, премахват токсините и имат антиоксидантен ефект. [ 27 ] Шипките са полезни при заболявания на храносмилателния тракт и облекчават болката. Пригответе отвара: залейте 2-3 супени лъжици плодове с чаша вряла вода, оставете за 1-2 часа и пийте през целия ден.