Отравяне с фенол

В днешно време фенолът се използва доста широко, така че отравянията с фенол се случват доста често. Подобна интоксикация е опасна и може да доведе до смъртта на пострадалия. Ето защо всеки човек трябва да знае за основните признаци на токсичните ефекти на фенола и действията, които трябва да се предприемат в случай на спешност.

Епидемиология

Фенолът е бял кристал с характерна миризма. Веществото принадлежи към редица съединения от втора категория на опасност, с условно неопасна дневна доза до 0,6 мг/килограм. Националната система за данни за отравянията на САЩ съобщава за около 1000 обаждания годишно, свързани с излагане на фенол, около 90% от които са неволни. [ 1 ], [ 2 ]

Смъртни случаи могат да настъпят, ако пострадалият вдиша смес с концентрация над 3,7 мг на литър.

Смъртоносното количество при вътрешен прием е 1-10 g.

Хроничното отравяне с фенол се развива в резултат на редовно излагане на зони с концентрации на веществото във въздуха в диапазона от 0,02 до 2,58 мг/л.

Най-често се отравят работници, занимаващи се с производството на пластмаса и пластмасови изделия, както и найлон и епоксидна смола. Определено количество от токсичния агент може да попадне в тялото на медицински персонал, както и на хора, които злоупотребяват с тютюнопушенето.

Причини отравяне с фенол

Най-големите случаи на отравяне с фенол са регистрирани по време на производствени аварии. Колкото по-висока е концентрацията на токсичния агент, толкова по-тежка е интоксикацията.

Токсичното вещество може да попадне в човешкото тяло трансдермално (през кожата) или чрез вдишване (чрез вдишване на въздух). Най-честите причини за фенолна интоксикация са: [ 3 ]

• Питейна вода, съдържаща фенол. Веществото може да попадне във воден басейн при изхвърляне на отпадъци от преработвателни предприятия. Хронично отравяне с фенол се развива при периодична консумация на такава вода.
• Консумация на хранителни продукти, обработени с фенол. Зеленчукови култури, например, могат да бъдат обработени със съединения на това вещество. И когато се консумират, токсичният агент попада в тялото, причинявайки интоксикация.
• Пожар. Фенолът попада в дихателните пътища при вдишване на димен въздух. Димът, който се образува в резултат на изгаряне на ПДЧ и пластмаса, е особено опасен. Други компоненти на дима, като циановодородна киселина, амоняк, фосген, въглероден диоксид, серен диоксид и др., също увеличават отравянето с фенол. [ 4 ]
• Медицински антисептици. Фенолните съединения и по-специално карболовата киселина са били използвани не толкова отдавна за лечение на кожата. При третиране на големи кожни повърхности в някои случаи е имало отравяне. В момента е разкрита токсичността на такива разтвори, така че те са забранени за употреба в медицината и козметологията.
• Работа в дървообработващата промишленост, предприятията на химическата промишленост, в селското стопанство. [ 5 ]

Рискови фактори

• Професионална дейност: работа във фенолни инсталации и предприятия, произвеждащи пластмаси и пластмасови елементи.
• Алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания.
• Стресови условия на живот, битови проблеми.
• Психични заболявания.
• Инциденти, пожари, бедствия.
• Самолечение, неправилна и неграмотна употреба на лекарства, включително такива за външна употреба.
• Неправилно съхранение на химикали и лекарства с отворен достъп за деца.
• Редовна употреба на торове и химикали.
• Консумация на вода и селскостопански продукти от непроверени източници.

Патогенеза

Отравянето с фенол протича по различни начини, в зависимост от пътищата на навлизане на токсините в организма, редовността или мащаба на експозиция и др. Ако човек трябва често да вдишва токсични пари, се развива вътрешна патология с възпалителни промени в органите. Съдовете стават прекомерно пропускливи, появяват се кръвоизливи.

Белодробната система се засяга по-бързо от другите органи, малко по-късно – черният дроб и бъбречните легенчета. Диагностичните изследвания разкриват протеин в урината, киселинно-алкален дисбаланс. На последно място, промени настъпват в сърдечната тъкан и далака. [ 6 ]

При вдишване на фенолни пари горните дихателни пътища подуват, лигавицата става хиперемирана и рехава. Това води до обструктивни нарушения, които се проявяват със симптоми на дихателна недостатъчност. При тежко отравяне с фенол се развива токсичен белодробен оток, пострадалият изпитва конвулсивен синдром и координацията е нарушена. [ 7 ]

При контакт на фенолни съединения с кожата се появяват признаци, подобни на химическо изгаряне. В този случай определящият фактор е не толкова концентрацията на веществото, колкото продължителността на неговото присъствие върху кожата. Известни са случаи, когато слабо концентриран 2% разтвор е довел до образуване на гангрена в рамките на няколко часа. Разтвори с висока концентрация от около 75% причиняват незабавно увреждане на тъканите.

Ако разтворът попадне в храносмилателния тракт, се образува улцерозен процес и възпалителна реакция. Вероятността от вътрешно кървене се увеличава значително.

Симптоми отравяне с фенол

Как да разпознаем отравяне с фенол при човек? Факт е, че първите признаци могат да бъдат различни, в зависимост от начина, по който токсичният агент попада в тялото. [ 8 ]

Отравянето с фенолни пари е придружено от следните симптоми:

• чувство на умора;
• замаяност, главоболие;
• състояние на възбуда;
• прекомерно слюноотделяне;
• чувство на дразнене в гърлото, кашлица;
• ритмични периорални движения, т.нар. „синдром на заек“. [ 9 ]

Оралното отравяне с фенол може да се разпознае по следните признаци:

• зениците са разширени;
• има специфична миризма от устната кухина;
• гърлото ми е болно и ме дращи;
• лицето пребледнява и се покрива със студена пот;
• температурата спада;
• появява се задух;
• забелязват се прекъсвания в сърдечната дейност;
• съзнанието е нарушено;
• Възможни са конвулсивни и коматозни състояния.

Хроничното отравяне с фенол се развива бавно, в резултат на системна интоксикация. Откриват се следните симптоми:

• постоянно чувство на умора;
• повишено изпотяване;
• мигрена;
• периодични пристъпи на гадене, нарушения на червата;
• локални прояви на алергия;
• раздразнителност, избухливост, неврози.

Контактното отравяне с фенол възниква, когато токсичният агент влезе в контакт с кожата, което е съпроводено със следните симптоми:

• изсветляване на кожата в контактната зона;
• образуване на бръчки;
• зачервяване;
• образуване на везикуларни обриви;
• в тежки случаи или ако не се окаже медицинска помощ – тъканна некроза.

Многократното излагане на кожата на фенол може да доведе до хиперпигментация, синьо-черно обезцветяване, наречено хроноза, [ 10 ] или хипопигментация, причиняваща химически индуцирано витилиго. [ 11 ]

Етапи

Отравянето с фенол се разделя на следните вредни етапи:

1. Лекият стадий е съпроводен от външни симптоми на интоксикация, като усещане за парене в очите, кашлица. Показателите за общо състояние са нормални. Понякога се наблюдават редица слабо изразени системни признаци: умора, главоболие, световъртеж.
2. Умереният стадий се характеризира както с локални, така и с общи симптоми. Съзнанието може да бъде нарушено, но не се губи. Общото състояние страда, но с навременна хоспитализация и компетентно лечение пациентът има всички шансове за благоприятен изход от интоксикацията.
3. Тежкият стадий представлява заплаха за живота на пострадалия. Функционирането на вътрешните органи е значително нарушено, киселинно-алкалният баланс е нарушен, отбелязват се невротропни патологични признаци. Ако отравяне с фенол се случи чрез вдишване на пари, пациентът изпитва загуба на съзнание. А при поглъщане на токсичен разтвор се откриват симптоми на изгаряния на хранопровода и стомаха. Токсичният ефект върху кожата се проявява с изгаряния от втора или трета степен. [ 12 ]

Усложнения и последствия

При вдишване на фенолни пари може да се развие усложнение като интоксикация - алвеоларен белодробен оток. Диагностицира се при всеки втори пострадал с остри признаци на отравяне.

Друго усложнение под формата на механично задушаване се среща при педиатрични пациенти - предимно при деца в предучилищна възраст, което се обяснява с малкия лумен на дихателните пътища. Между другото, появата на асфиксия не е особено честа и може да се счита за изолирани случаи.

Често срещана късна последица е пневмонията: тя се открива в приблизително 33% от случаите на инхалационно отравяне с фенол и дори при други пътища на отравяне, при условие че се развие белодробен оток.

Вътрешната употреба на фенолни разтвори може да доведе до перфорация на стомашно-чревния тракт, вътрешно кървене, но най-често до развитие на сепсис. Далечна последица може да бъде езофагеална стеноза, която изисква задължителна хирургическа интервенция поради проблеми с преминаването на храната.

Контактното отравяне с фенол се усложнява от дълбока тъканна некроза до гнойна некроза – гангрена. Ако е унищожена повече от ¼ от повърхността на кожата, може да се развие полиорганна недостатъчност. [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика отравяне с фенол

При съмнение за отравяне с фенол, диагностиката трябва да се проведе възможно най-бързо, за да се започне лечение на интоксикацията възможно най-скоро. Огромна роля играе анамнезата, събрана от пациента и неговата среда, например от преки свидетели на инцидента. Ако е възможно, се провежда консултация с невролог, специалист по инфекциозни болести и токсиколог. В болнични условия се извършват следните диагностични процедури:

• Лабораторни изследвания: общи изследвания на урина и кръв. Урината при пациенти с фенолно отравяне е тъмна, с концентрация на фенол от 80 до 90 mg/литър при тежка интоксикация и 50 до 60 mg/литър при умерена интоксикация. Какво обяснява цвета на урината при фенолно отравяне? Тъмният цвят показва наличието на токсични фенолни метаболити в течността. Кръвните изследвания показват признаци на метаболитна ацидоза - ниско pH, бикарбонатен дефицит, повишена анионна разлика (повече или равна на 13 mmol/литър). Чернодробните функционални показатели са нормални, освен в случаите на особено тежко фенолно отравяне.
• Инструменталната диагностика се извършва в зависимост от пътя на поглъщане на фенол. Така, при вътрешна употреба на токсична течност, фиброгастродуоденоскопията е задължителна за откриване на ерозии, язви, изгаряния на лигавиците и кървене. При белодробен оток се предписва флуороскопия: откриват се множество размити сенки, деформация на изображението, разширена съдова мрежа, линейни сенки на Керли и коренова форма под формата на „крила на пеперуда“. Насищането на кръвта с кислород намалява до 90%. Инструменталните методи не се използват за диагностициране на повърхностни контактни лезии.

Освен това, лекарят трябва да измери кръвното налягане, пулса и качеството на звука на пострадалия. На фона на отравяне с фенолни пари се отбелязват характерни симптоми като дрезгав глас и „лаеща“ кашлица. [ 15 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика трябва да се проведе с други видове отравяния - например, други токсични ефекти са съпроводени от подобни симптоми. Киселинните, алкалните, оксидативните интоксикации се изключват. Ако лекарят пристигне в дома или на производствено място, той трябва да разпита свидетели, да прегледа не само пострадалия, но и околната среда. Характерен признак може да бъде фенолен аромат, например от устата на пациента. Този мирис наподобява водоразтворима лепилна боя, като например гваш.

Като цяло, диагнозата се поставя след провеждане на пълен набор от диагностични мерки.

Лечение отравяне с фенол

Лекото отравяне с фенол може да се лекува у дома, но в случай на умерени до тежки токсични ефекти, хоспитализацията на пострадалия е задължителна.

Първото нещо, което отровен човек трябва да направи, е да напусне замърсената с фенол зона. Той трябва да бъде изведен на открито, освободен от тесните дрехи и поставен в хоризонтално положение с повдигната глава. Ако пострадалият е загубил съзнание, страната на повърхността с краката се повдига. [ 16 ]

В случай на контактни изгаряния на кожата с фенол, отстранете дрехите, напоени с токсичната течност, и избършете засегнатите места с алкохолен разтвор (обикновена водка също ще свърши работа).

Спешните мерки, предприети от лекарите от линейката, включват интравенозно приложение на натриев тиосулфат в количество до 10 мл. Доболничният етап включва също алкални инхалации и пиене на мляко (топло). [ 17 ]

Ако фенолният разтвор е бил приет вътрешно, стомахът на пациента трябва да се промие с магнезиев оксид или натрошен активен въглен, по-рядко - с натриев сулфат. Промивката се повтаря, докато водата стане напълно бистра и миризмата на фенол се елиминира. След това на пострадалия се дава да изпие смес от сурово яйце или цяла супена лъжица рициново масло.

Последващото лечение е симптоматично. Дихателната недостатъчност може да изисква еднократна трахеална интубация или коникотомия. При наличие на белодробен оток използването на маска е неподходящо.

В случай на шоково понижение на показателите за артериално налягане, на пострадалия се прилага Кордиамин, Кофеин, а в случай на критично спадане - Допамин, плазмени заместители се прилагат интравенозно. Ако се развие конвулсивен синдром, наблюдава се рязко психовъзбуждане, тогава в такава ситуация е показано прилагането на Реланиум.

По време на терапията се предписва основна форсирана диуреза и масивна инфузия на течности. За облекчаване на силна болка се използват наркотични аналгетици. По показания се прилагат антихистаминови, противовъзпалителни, спазмолитични, седативни лекарства. За предотвратяване на развитието на възпалителни процеси в белите дробове е подходяща антибиотична терапия, предимно с цефалоспоринови лекарства.

Лекарства, които лекар може да предпише

Калциев глюконат 10%	Използва се като антидот, прилага се интравенозно бавно в продължение на 3 минути. Възможно е вътрешно приложение на лекарството. Да се използва с повишено внимание при склонност към тромбоза, атеросклероза и повишено кръвосъсирване.
Полифепан	Приема се перорално с вода. Средната дневна доза за възрастен е 1/2-1 g на килограм тегло (разделена на три приема). Лекарството може да се прилага през сонда. Възможни странични ефекти: алергия, запек.
Легенди	Лекарството адеметионин се прилага парентерално (обикновено интравенозно), в дневна доза до 1600 мг. Странични ефекти: алергия, нарушения на съня, диспепсия.
Ентеросгел	През първите три дни след отравяне приемайте дневна доза от 90 g (за възрастен, в три приема). Лекарството не се предписва при остра чревна непроходимост.
Активен въглен	За една доза разтворете 10-15 таблетки натрошен активен въглен. Суспензията може да се използва за стомашна промивка.

Предотвратяване

За да се избегне отравяне с фенол, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Ако имате чест контакт с фенол, трябва стриктно да спазвате предпазните мерки и да имате и носите лични предпазни средства.
• Използването на фенолни разтвори е възможно само при постоянна вентилация на помещението или на открито.
• Всички продукти, съдържащи фенол, независимо дали са дезинфекциращи течности или торове, могат да се използват само след внимателно прочитане на инструкциите.
• В случай на пожар е необходимо да се отдалечите максимално от мястото на пожара, като избягвате вдишване на дим и сажди.
• Когато купувате пластмасови предмети (играчки, домакински предмети), първо трябва да оцените техния химичен състав.

При наличие на данни за замърсяване на въздуха с фенолни пари е необходимо да се използва противогаз (тип А), гумирано облекло и костюм за химическа защита. При първите признаци на интоксикация или влошаване на здравето, незабавно се свържете с лекар.

Прогноза

Прогнозата не може да бъде еднозначна, тъй като зависи от много фактори, като например тежестта на отравянето с фенол, навременността на оказаната помощ, общото здравословно състояние на организма, възрастта на пострадалия и др. Ако токсичната доза, която постъпва в тялото, е по-малка от 50% от леталната доза, тогава може да се очаква успешно завършване на лечението. [ 18 ], [ 19 ]

Качеството на прогнозата се влошава значително, ако пациентът развие белодробен оток, полиорганна недостатъчност, вътрешни кръвоизливи. Отравянето с фенол при деца под седемгодишна възраст винаги е свързано с риск от пълна обструктивна трахеална оклузия. Хроничната интоксикация (например при работници в производството на фенол) може в крайна сметка да доведе до образуване на злокачествени новообразувания, сърдечна недостатъчност и репродуктивна дисфункция.