Лечение на изгаряния с антибиотици: кога и как да ги приемате

Термичните и химичните изгаряния у дома и на работното място отдавна са престанали да се считат за нещо необичайно. А в ерата на развитието на електронните технологии, електрическите изгаряния стават все по-„популярни“. Напредъкът в лечението на онкологичните заболявания и ядрената енергия провокираха появата на нов вид изгаряне – радиационно. Разнообразието от видове изгаряния и методи за тяхното получаване води до факта, че лекарите се сблъскват с наранявания от изгаряния всеки ден и често по няколко пъти на ден. При това това не са само леки изгаряния, но и тежки случаи, които изискват продължителна и сложна терапия, включително антибиотична терапия. А антибиотиците при такива изгаряния често спасяват не само здравето, но и живота на пациента.

Показания антибиотици за изгаряния

Не всички изгаряния изискват антибиотици, независимо дали става въпрос за локални антимикробни средства или перорални лекарства. Леките изгаряния от 1-ва и 2-ра степен на тежест се лекуват без антибиотици, като се предпочитат антисептични, противовъзпалителни и успокояващи средства.

Дори лечението на изгаряния от 3А степен и относително малки дълбоки изгаряния (ако площта им не надвишава 10% от цялата повърхност на кожата) рядко се извършва без антибиотици. В тази ситуация може да се предпише антибиотична терапия, ако пациентът вече има някакъв хроничен инфекциозен процес в организма, който не е свързан с изгаряне на кожата и мускулите, или този процес се е развил поради късно лечение.

Антибиотично лечение за изгаряния от втора и трета степен се предписва на възрастни хора, както и на пациенти с диагноза диабет, тъй като раните им зарастват много по-бавно и съществува риск от развитие на сепсис.

Изгарянията от 3B и 4 степен изискват прилагането на антибактериална терапия при всички групи пациенти, включително деца.

Защо се използват антибиотици след изгаряния?

Целта на антибиотичната терапия при всякакви патологии, при които присъства бактериален фактор, е лечението и предотвратяването на инфекцията. Факт е, че проникването на патогенни микроорганизми в раната и тяхното размножаване в нея не само влияе негативно върху скоростта на заздравяване, но и провокира появата на големи белези, създавайки трудности при присаждане на кожа след изгаряния. А усложненията от изгаряния, причинени от бактериална инфекция, често са животозастрашаващи, което до голяма степен е свързано със значителен процент фатални изходи при тежки изгаряния.

Антибиотичната терапия е ключова част от комплексното лечение, насочено към предотвратяване или намаляване на симптомите на изгаряща болест, която се развива на фона на тежко увреждане на тъканите. И тук роля играе не само дълбочината на изгарянето или неговото местоположение, но и площта на увреждането.

Антибиотиците след изгаряния от 2-4 степен могат да предотвратят появата на различни усложнения, свързани с инфекция на раната. Освен това, инфекцията може да попадне в раната по различни начини. При умерени изгаряния, инфекцията на раната най-често се причинява от външни фактори, докато при тежки дълбоки рани се активира процесът на тъканна некроза (смърт), което само по себе си носи риск от токсична инфекция.

При тежки изгаряния с голяма дълбочина и площ на увреждане на кожата, в тъканите на тялото протичат патологични процеси, които допринасят не само за инфектирането на раната, но и за разпространението на инфекцията в цялото тяло. Следователно, при тежки изгаряния на кожата, лекарят може да предпише антибиотици не само за локално, но и за системно приложение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кога трябва да се използват антибиотици при изгаряния?

На тежки увреждания на тялото с дълбоки и обширни изгаряния тялото реагира с изгарящ шок, който се развива в резултат на нарушено кръвообращение и метаболитни процеси в тъканите. В зависимост от тежестта на увреждането, изгарящият шок може да се прояви под формата на втрисане, бледа кожа, повръщане, повишена температура, тахикардия, понижено кръвно налягане и левкоцитоза в различна степен. Именно от този момент е препоръчително да се започне употребата на антибиотици при умерени и тежки изгаряния.

Антибиотиците за изгаряния са предназначени да предотвратят така наречената микробна инвазия и животозастрашаващи усложнения, които тя причинява.

Приемът на антибиотици помага за намаляване на проявата на интоксикация на организма в началото на заболяването и облекчаване на симптомите на септикотоксемия, свързани с едновременното въздействие върху организма чрез кръвта както на токсини, така и на патологични микроорганизми.

За лечение на изгаряния се използват както външни антибактериални средства (под формата на разтвори и мехлеми), така и системни средства, приемани през устата или чрез инжектиране.

Антибактериалните лекарства се избират строго индивидуално, като се вземат предвид фактори като:

• общо състояние на пациента,
• дълбочина на повредата,
• зона на изгаряне,
• стадий на изгаряне,
• усложнения след изгарянето, ако има такива,
• съпътстващи заболявания, техния характер и тежест,
• възрастта на пациента.

Трябва да се вземат предвид анамнестични данни, показващи чувствителността на пациента към различни лекарства.

Дозиране и администриране

Ако леките изгаряния от 1-ва степен се характеризират само с повърхностно увреждане на епидермалния слой, придружено от болка, зачервяване и леко подуване на тъканите, то при изгаряния от 2-ра (умерена) степен има увреждане на епидермиса чак до базалния слой с образуването на мехури, пълни с течност.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Антибиотици за изгаряния от втора и трета степен

Ако такова изгаряне обхваща площ по-малка от 10% от цялата повърхност на тялото, лечението му може да се проведе у дома, като се спазва стерилност, за да се предотврати навлизането на инфекция в раната. Антибиотици за изгаряния от втора степен не се използват в повечето случаи, тъй като тялото ни е способно самостоятелно да се противопостави на инфекцията.

Термичните изгаряния се считат за най-често срещаните в ежедневието, по-специално изгарянето с вряща вода, което засяга както възрастни, така и деца. Най-често след краткотрайно излагане на вряща вода остават леки изгаряния от 1-ва степен. Но ако ефектът от врящата вода е бил доста дълъг и се занимаваме с деликатна детска кожа, не са изключени дори изгаряния от 2-ра и 3-та степен на тежест.

При изгаряния с вряща вода антибиотиците се използват само при инфекция на раната, която е възможна при 3-та, а понякога и при 2-ра степен на тежест, ако не е спазено условието за стерилност на засегнатата област.

При обширни термични и химични изгаряния от 2 и 3 А степен, както и ако изгарянето е локализирано по краката, лицето, слабините или ръцете и е съпроводено с образуването на голям брой мехури с течност, лечението трябва да се извършва в медицинско заведение и често с употребата на антибиотици. Големите рани отслабват имунната система на организма и той трудно може да се справи със своите задължения. Но антибиотиците са предназначени да му помогнат в борбата с патогенните микроорганизми, които в тежки случаи могат да провокират опасни усложнения под формата на сепсис, пневмония, миокардит, инфекции на отделителните пътища, лимфаденит и др.

Ако изгарянето обхваща малка площ, се предпочитат външни антибактериални средства, които се предлагат под формата на разтвори (най-често се използват за подготовка на раната за лечебни процедури) и мехлеми за заздравяване на рани.

В случай на изгаряния със значителна дълбочина и площ с висока вероятност за инфекция на раната, може да се предпише системна терапия с използване на широкоспектърни антибактериални лекарства (полусинтетични пеницилинови лекарства, цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони и други антимикробни средства, ефективни срещу повечето патогени, известни и непознати на медицината).

Антибиотиците за изгаряния от 3B степен, когато са засегнати всички слоеве на кожата до подкожната мазнина, се предписват независимо от размера на засегнатата област, тъй като тъканната некроза просто привлича инфекция, представлявайки идеална среда за живота и размножаването на бактерии, които причиняват сериозни здравословни проблеми.

Широкоспектърните антибиотици се считат за най-ефективни при изгаряния, тъй като смесените инфекции са най-често срещани. Този момент се взема предвид както при предписване на локални средства (например хлорамфеникол и сребърен сулфадиазин, които са широкоспектърни антибиотици), така и при системна антибиотична терапия, която се предписва строго индивидуално.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антибиотици за външна употреба при изгаряния

Най-често, при обширни изгаряния със средна тежест (2 и 3А), лечението се ограничава само до антимикробни средства за локално приложение, които включват:

• 1% разтвори на йодопирон или йодовидон, които се използват за лечение на раната след измиване с антисептици (разтвори на хлорхексидин, мирамистин, фурацилин, водороден пероксид и др.) или прилагане на лекарствени превръзки,

• мехлеми на базата на хлорамфеникол (Левомекол, Клоромикол, Левомицетин, Хлорамфеникол, Левозин и др.),
• антимикробни средства под формата на мехлеми със сребърен сулфадиазин (Сулфадиазин, Дермазин, Силведерм, Аргосулфан и др.),
• сулфаниламиден мехлем за изгаряния с антибиотика нитазол "Стрептонитол",
• антибактериални лекарства за локално приложение "Гентамицинов мехлем", "Диоксидин" и др.
• изкуствени покрития за рани от изгаряния с бактерицидни средства.

Антибиотиците за изгаряния, съпроводени с поява на мехури, пълни с течност, се предписват само след отваряне на мехурите, за да се предотврати инфекция на раната под филма. Дотогава няма нужда от антибактериални лекарства.

Борбата с евентуална инфекция в случаи на обширни изгаряния на кожата може да се осъществи с помощта на специални изолатори или легла Klinitron, които намаляват натиска върху увредената тъкан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Антибиотици за системно приложение при изгаряния

Както вече бе споменато, при тежки изгаряния, обхващащи голяма площ, както и дълбоки изгаряния, склонни към инфекция, при които има голяма вероятност от развитие на изгаряща болест, лекуващият лекар може да предпише антибиотици не само за локално приложение, но и лекарства за вътрешно приложение с широк спектър на действие.

Тъй като списъкът с такива лекарства е доста голям, изборът на ефективно лекарство остава изцяло в компетенциите на лекаря. Въпреки факта, че критериите за подбор, изброени по-горе, са доста прозрачни, само специалист може да избере подходящо лекарство, като вземе предвид груповата принадлежност на лекарството, неговото действие и характеристиките на употребата му.

При леки случаи на инфекциозни процеси, антибиотичната терапия се провежда чрез перорално приложение на лекарства или интрамускулно приложение на антибактериални разтвори, а лекарите прибягват до интравенозни инфузии само в много тежки случаи.

Сред широкоспектърните антибиотици, най-ефективните при лечението на умерени и тежки изгаряния са:

• Антибиотици от цефалоспориновата серия от 1-во или 2-ро поколение, които имат минимална нефротоксичност и активност срещу грам-положителни бактерии (Цефалексин, Цефазолин, Цефуроксим, Цеклор и др.). Те се използват в първия и втория период на изгарящата болест - при огнен шок и токсикемия.
• Природни и полусинтетични лекарства от пеницилиновата серия. Употребата им е показателна при обширни изгаряния (20 процента или повече от кожата) в първия, втория и третия период на изгарящата болест - при изгарящ шок (природни пеницилини), остра токсикемия и септикотоксикемия (полусинтетични лекарства).
• и употребата на пеницилини:
  • Като превантивна мярка срещу инфекциозни усложнения се използва естествен пеницилин, наречен „Бицилин“,
  • в случай на инфекция на рана от изгаряне - "Амоксицилин", "Динатриева сол на карбеницилин",
  • в случай на развитие на сепсис – „Ампицилин“,
  • за интравенозни инфузии - "Метицилин натриева сол" и др.
• Аминогликозидите от второ поколение са комбинирани антибиотици, съдържащи бета-лактамен антибиотик плюс защитно лекарство, което предотвратява намаляването на ефективността на антибиотика от бактерии, произвеждащи бета-лактамаза. Те включват: Уназин, Сулацилин, Гентамицин, Бруламицин, Тобрамицин, Сизомицин и др. Те са ефективни в третия (с Pseudomonas aeruginosa) и четвъртия период на изгарящата болест - с остра токсикемия и септикотоксикемия.
• Цефалоспорини от трето поколение (цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.) се използват в третия период на изгарящата болест след идентифициране на причинителя на инфекциозния процес.
• Флуорохинолоните от 2-ро и 3-то поколение (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин и др.) се борят с грам-отрицателни бактерии, както и с инфекции, резистентни на пеницилини.
• Линкозамиди.
  • "Линкомицин" е лекарство от групата на линкозамидите. Предписва се, ако инфекциозният процес при изгаряне се е разпространил в костните структури.
  • "Клиндамицин" е линкозамид, показан за лечение на анаеробни инфекции, които са склонни към бързо разпространение в тялото.
• Други антибиотици:
  • "Метронидазол" - за същите показания като "Клиндамицин".
  • „Нистатин“, „Флуконазол“ – за гъбични инфекции, които напоследък често се откриват в центрове за изгаряния.

Предписанията на лекаря могат да се променят в зависимост от резултатите от микробиологични изследвания, които позволяват проследяване на целесъобразността на антибиотичната терапия. В случай на генерализирана или смесена инфекция, лекарят може да предпише не едно, а няколко лекарства. Сред тях ще бъдат антибиотици както за локално приложение, така и за вътрешно приложение (системни лекарства).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Цефалоспоринови антибиотици

Фармакодинамика. Много лекарства от тази група обикновено имат префикса "cef-", така че са достатъчно лесни за разграничаване от другите. Употребата на тези антибиотици при изгаряния се дължи на тяхното бактерицидно действие. Цефалоспорините се считат за широкоспектърни антибиотици; само хламидията, микоплазмата и някои ентерококи не са податливи на тяхното влияние.

По време на растежа и развитието на бактериалната клетка, сред многото процеси, може да се открои образуването на твърда мембрана с участието на пеницилин-свързващ протеин. Цефалоспорините са способни да се свързват с този протеин и да предотвратяват синтеза на клетъчната мембрана на микроорганизмите. Те също така активират протеолитични ензими в бактериалните клетки, които разрушават бактериалната тъкан и убиват самия микроорганизъм.

Бактериите, от своя страна, произвеждат специален ензим, бета-лактамаза, за самозащита, чието действие е насочено към борба с антибиотиците. Всеки вид бактерии отделя свой специфичен ензим. 1-во поколение цефалоспорини е устойчиво на действието на бета-лактамазата на грам-положителни бактерии, които включват стафилококи и стрептококи, свързани с процесите, протичащи в раната в първите етапи на изгарящата болест, 2-ро поколение - грам-положителни и някои грам-отрицателни бактерии, 3-то и 4-то поколение - грам-отрицателни бактерии.

Фармакокинетика. Бионаличността на цефалоспорините, в зависимост от поколението, варира от 50 до 95%. Максималната концентрация в кръвната плазма се наблюдава след 1-3 часа (при перорално приложение) или в диапазона от 15 минути до 3 часа (при интрамускулно приложение). Продължителността на действието варира от 4 до 12 часа.

По-голямата част от цефалоспорините проникват добре в различни тъкани и телесни течности и се екскретират с урината („Цефтриаксон“ се екскретира и с жлъчката).

Цефалоспориновите антибиотици за изгаряния се понасят добре от повечето пациенти. Те имат сравнително малко противопоказания за употреба и странични ефекти. Първото поколение цефалоспорини се счита за най-малко токсично.

Форма на освобождаване. Най-често срещаните форми на цефалоспоринови лекарства, използвани за изгаряния, са таблетки (капсули) за възрастни и сиропи за деца. Повечето антибиотици се предлагат и под формата на прах, от който впоследствие се приготвя разтвор за интрамускулни инжекции (по-рядко за интравенозно приложение).

Редица лекарства се предлагат и под формата на гранули или прах за приготвяне на суспензия за перорално приложение.

Противопоказания за употреба. Главно индивидуална непоносимост към лекарства от тази група.

Употребата на цефалоспорини се счита за приемлива по време на бременност, при лечение на новородени и дори по време на кърмене, въпреки че се наблюдава известна концентрация на лекарството в кърмата. В случай на бъбречна недостатъчност е необходима корекция на дозата.

Странични ефекти. Нежеланите реакции по време на употребата на цефалоспорини са редки и обикновено са свързани с индивидуалните характеристики на организма.

Най-често алергични реакции (кожни обриви, треска, бронхоспазми, оток, анафилактичен шок) могат да се наблюдават поради индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Понякога могат да се наблюдават промени в състава на кръвта, конвулсивен синдром (с нарушена бъбречна функция) и нарушения в микрофлората, проявяващи се под формата на кандидоза, засягаща устната лигавица и вагината при жените.

Пероралното приложение може да бъде придружено от гадене и коремна болка, диария, понякога с кръв.

Начин на приложение и дозировка. Дозовият режим на лекарствата винаги може да бъде намерен в инструкциите за тях. Ще изброим само някои от горепосочените лекарства.

• "Цефалексин" (1-во поколение).

Перорално приложение: от 0,5 до 1 g с интервал от 6 часа (дневната доза за деца е 45 mg на килограм тегло на пациента, честотата на приложение е 3 пъти дневно).

• "Цефуроксим" (2-ро поколение).

Перорално приложение: 0,25 до 0,5 g с интервал от 12 часа (дневната доза за деца е 30 mg на 1 kg тегло, честотата на приложение е 2 пъти дневно). Приема се по време на хранене.

Венозно и мускулно приложение: от 2,25 до 4,5 g на ден, прилагани 3 пъти дневно (деца - от 50 до 100 mg на 1 kg тегло, прилагани 3 или 4 пъти дневно).

• "Цефиксим" (3-то поколение).

Перорално приложение: дневна доза - 0,4 g. Честота на приложение - 1 или 2 пъти дневно. Деца от шест месеца: 8 mg на 1 kg тегло.

• "Цефтриаксон" (3-то поколение).

Венозно и мускулно приложение: 1 до 2 g веднъж дневно. Деца над 1 месец: 20 до 75 mg на 1 kg тегло (двукратно приложение).

Предозиране. Неспазването на дозовия режим и продължителната употреба на лекарства може да причини такова явление като предозиране с лекарства. В случай на цефалоспорини, това е съпроводено с гадене, често съпроводено с повръщане, и диария.

Мерки за първа помощ: стомашна промивка при перорално приложение, пиене на големи количества течности и активен въглен или други ентеросорбенти.

Взаимодействие с други лекарства. Не е препоръчително цефалоспорини да се приемат перорално едновременно с антиациди, които намаляват стомашната киселинност. Интервалът между приема на лекарства трябва да бъде най-малко 2 часа.

Нефротоксичността на цефалоспорините се увеличава, когато се приемат заедно с аминогликозиди. Това трябва да се има предвид при лечение на пациенти с бъбречно увреждане.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Пеницилинови антибиотици

Фармакодинамика. Природните и полусинтетичните пеницилини се считат за активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Те имат бактерициден ефект върху бактериалните клетки във фазата на растеж.

Недостатък на пеницилините е, че някои от тях не са устойчиви на действието на бета-лактамазата, която се произвежда от много бактерии.

Фармакокинетика. Пеницилиновите антибиотици, използвани при изгаряния, лесно проникват в повечето тъкани и телесни течности. Те се екскретират главно през бъбреците. Полуживотът им варира от половин час до един час.

Форма на освобождаване. Пеницилиновите антибиотици се освобождават в същите форми като цефалоспорините.

Противопоказания за употреба. В зависимост от лекарството, противопоказанията могат да включват индивидуална непоносимост към пеницилини и цефалоспорини, инфекциозна мононуклеоза, улцерозен колит, повишено кървене, лимфоцитна левкемия, тежки чернодробни и бъбречни патологии, бременност, кърмене. Някои пеницилини не се използват в педиатрията, докато други може да изискват корекция на дозата и внимателно наблюдение на малкия пациент.

Пеницилините имат способността да преминават през плацентарната бариера, така че се предписват с голямо внимание по време на бременност.

Начин на приложение и дозировка. Използвайте стриктно по лекарско предписание с честота на приложение от 2 до 4 пъти дневно.

Странични ефекти. Пеницилините се считат за най-малко токсичните лекарства сред антибиотиците. Въпреки това, употребата им е честа причина за алергични реакции, независимо от дозата и формата на освобождаване.

В допълнение към алергичните реакции, пеницилиновите антибиотици могат да причинят повишена чувствителност към слънчева светлина, невротоксични ефекти под формата на халюцинации, гърчове, колебания в кръвното налягане и нарушаване на микрофлората на организма. Природните пеницилини могат да причинят съдови усложнения.

Взаимодействие с други лекарства. Забранено е смесването на пеницилини и аминогликозиди в една спринцовка, тъй като тези групи се считат за несъвместими.

"Бицилин" и "Ампицилин" в комбинация с "Алопуринол" причиняват появата на специфичен обрив.

Употребата на пеницилини с антитромбоцитни средства и антикоагуланти увеличава риска от кървене. А паралелната употреба със сулфонамиди намалява бактерицидния ефект на лекарствата.

"Холестирамин" намалява бионаличността на пеницилините, когато се приема перорално. В същото време, самите перорални пеницилини са способни да намалят ефективността на някои лекарства, по-специално пероралните контрацептиви.

Пеницилините забавят метаболизма и екскрецията на метотрексат.

Ако пеницилините, които имат бактерициден ефект, се използват заедно с други лекарства със същия ефект, ефектът от приема на лекарствата се засилва. Ако бактериостатичните лекарства се използват паралелно с бактерицидни средства, лечението може да се сведе до „нищо“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Аминогликозиди

Фармакодинамика. Аминогликозидите, подобно на гореописаните групи антибиотици, имат изразен бактерициден ефект. Те са комбинирани лекарства, тъй като съдържат антибиотик, който е подложен на разрушаване от бета-лактамази, и защитен компонент към него, който също има незначителна антимикробна активност. Такива компоненти включват сулбактам, тазобактам, клавуланова киселина.

Лекарствата са ефективни срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, с изключение на неспорообразуващите грам-отрицателни анаероби. Второто поколение на горните антибиотици е ефективно срещу Pseudomonas aeruginosa, което ги прави особено полезни при изгаряния.

Аминогликозидите имат бактерициден ефект не само върху растящите клетки, но и върху зрелите бактерии.

Фармакокинетика. При перорално приложение аминогликозидите имат много ниска бионаличност, така че следните начини за приложение на лекарството се считат за ефективни: интравенозно и мускулно приложение и външно приложение (лекарства под формата на мехлеми).

При интрамускулно приложение максималната концентрация в кръвната плазма се достига след половин час, но понякога това време може да се удължи до 1,5 часа. Продължителността на действието ще варира от 8 до 12 часа.

Аминогликозидите се екскретират практически непроменени през бъбреците. Полуживотът им е 2–3,5 часа (при новородени – от 5 до 8 часа).

Недостатъкът на аминогликозидите е, че след 5-7 дни терапия може да се появи пристрастяване към лекарството и неговата ефективност ще намалее значително. Предимството е безболезненото приложение и по-голямата ефективност срещу повечето бактерии.

Форма на освобождаване. Тъй като пероралното приложение на лекарства от тази група се счита за неефективно, антибиотиците се освобождават под формата на разтвори, поставени в ампули с определена доза, или под формата на прах за приготвяне на инжекционен разтвор. Някои аминогликозидни антибиотици (например "Гентамицин") се освобождават и под формата на мехлем за външна употреба, което е особено важно при изгаряния, когато борбата с инфекцията се провежда както отвън, така и отвътре.

Противопоказания за употреба. Антигликозидите не са толкова безопасни лекарства, колкото пеницилините или цефалоспорините. Те могат да повлияят негативно на функцията на бъбреците и вестибуларния апарат. Ясно е, че такива лекарства ще имат повече противопоказания за употреба.

По този начин, аминогликозидите не се използват в случаи на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, тежка бъбречна дисфункция, затруднено дишане, дисфункция на вестибуларния апарат и слуха, неутропения, миастения, паркинсонизъм. Тези лекарства не се използват и в случаи на ботулизъм.

Странични ефекти. Приемът на аминогликозиди може да причини следните нарушения: проблеми със слуха (шум и звънене в ушите, запушване на ушите и загуба на слуха), жажда, промени в обема на отделената урина, влошаване на гломерулната филтрация (при бъбречни патологии), затруднено дишане до парализа на дихателните мускули, проблеми с координацията на движенията, замаяност. Алергичните реакции при употреба на аминогликозиди са много редки и се проявяват под формата на кожни обриви.

Начин на приложение и дозировка. При лечение на изгаряния, аминогликозидите от второ поколение се използват в дневна доза от 3 до 5 mg на 1 kg тегло с честота на приложение 1 или 2 пъти (при новородени - от 5 до 7,5 mg 2 или 3 пъти дневно). Лекарствата се прилагат парентерално. В случай на еднократна доза е препоръчително лекарствата да се прилагат с помощта на капкомер.

Предозиране. Страничните ефекти на лекарствата от тази група се появяват или на фона на съществуващи патологии, или в резултат на прием на големи дози от лекарството, което води до предозиране. Ако се появят нежелани реакции, приемът на лекарството трябва да се прекрати и да се вземат мерки за елиминиране на неприятните симптоми. Трябва да се отбележи, че увреждането на слуха след прием на аминогликозиди е необратимо, но бъбреците ще трябва да се лекуват.

За пациенти с невромускулен блок, който включва проблеми с дишането и парализа на дихателните мускули, антидотът е калциев хлорид, прилаган интравенозно.

Лекарствени взаимодействия с други лекарства. Когато аминогликозидите се използват в комбинация с пеницилини или цефалоспорини, ефектът на всички лекарства се засилва. Но това не означава, че те трябва да се прилагат в една спринцовка. В крайна сметка, смесването на аминогликозиди и бета-лактамни антибиотици в спринцовка води до забележимо намаляване на ефективността на антибиотиците. Същото важи и за хепарина.

Негативното въздействие върху бъбреците и вестибуларния апарат се засилва, ако аминогликозидите се използват в комбинация с други лекарства с повишена нефро- и ототоксичност.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Флуорохинолони

Фармакодинамика. Това са синтетични антибиотици с отлично бактерицидно действие, което е и доста дълготрайно. Повечето бактерии са чувствителни към тях. Високата ефективност на флуорохинолоновите антибиотици при лечението на тежки инфекциозни патологии, включително дълбоки и обширни изгаряния, е многократно доказана.

Лекарствата имат уникален фармакологичен ефект, потискайки производството на ензими, жизненоважни за микроорганизмите, което води до потискане на синтеза на ДНК. Лекарствата имат отрицателен ефект и върху рибозомите на клетките. Всичко това води до смъртта на микроорганизмите.

Някои от тях са ефективни срещу пневмококи, неспорообразуващи анаероби и стафилококи, които не са чувствителни към пеницилин.

Фармакокинетика. Флуорохинолоните се абсорбират добре от стомашно-чревната лигавица, осигурявайки високи концентрации на активното вещество в тъканите и телесните течности. Дългият полуживот на лекарствата им осигурява продължително действие.

Недостатъкът на лекарствата от тази група е способността им да проникват през плацентарната бариера и в кърмата, поради което употребата им по време на бременност и кърмене е ограничена.

Форма на освобождаване. Флуорохинолоните от второ поколение, които се използват за изгаряния, се предлагат под формата на таблетки и инжекционен разтвор в ампули или флакони.

Противопоказания за употреба. В допълнение към индивидуалната непоносимост, бременността, кърменето и детската възраст (за някои лекарства), флуорохинолоните имат още няколко противопоказания. Те включват: съдова атеросклероза и дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в организма на пациента.

Странични ефекти. Нежеланите реакции, които възникват в резултат на приема на флуорохинолони, обикновено не са свързани със сериозни увреждания на органи. Те могат да включват както стомашно-чревни реакции (диспептични симптоми, киселини и коремна болка), така и обратимо увреждане на слуха и зрението, лошо качество на съня, главоболие и световъртеж, парестезия, конвулсии, тремор, учестен сърдечен ритъм, нарушаване на микрофлората на организма и повишена фоточувствителност.

В редки случаи се наблюдават възпаление на сухожилията и ставите, нарушена функция на бъбреците и черния дроб, както и съдова тромбоза.

Начин на приложение и дозировка. Нека разгледаме няколко популярни лекарства.

• "Ципрофлоксацин". Перорално приложение: възрастни - от 0,5 до 0,75 g с интервал от 12 часа (деца - от 10 до 15 mg на 1 kg тегло в 2 дози).

Интравенозно приложение. Капково от 0,4 до 0,6 g с интервал от 12 часа (деца - от 7,5 до 10 mg на 1 kg тегло, разделени на 2 дози).

• "Офлоксацин". Перорално приложение: 0,4 g на всеки 12 часа (деца - 7,5 mg на 1 kg тегло, разделени на 2 дози).

Интравенозно приложение. Капково се прилага по 0,4 g на интервали от 12 часа (деца - 5 mg на 1 kg тегло, разделени на 2 дози).

• "Левофлоксацин". Перорално приложение и интравенозно капково приложение: 0,5 g на 12-часови интервали. Не се използва в педиатрията.
• "Пефлоксацин". Перорално приложение и интравенозни капки с 5% глюкоза: начална доза - 0,8 g, последващи - 0,4 g на 12-часови интервали. Не се използва за лечение на деца.

Всички лекарства могат да се приемат по всяко време на деня, като се спазва 12-часов интервал. Приемът на храна не влияе върху ефективността на антибиотика.

Взаимодействие с други лекарства. Приемът на храна не повлиява абсорбцията на флуорохинолони, но антиацидите, сукралфатът и лекарствата, съдържащи алуминиеви, цинкови, магнезиеви, калциеви и железни съединения, намаляват абсорбцията на антибиотици в стомашно-чревния тракт.

Някои флуорохинолони повишават концентрацията на теофилин в кръвта.

Едновременната употреба на флуорохинолони и нестероидни противовъзпалителни средства увеличава риска от невротоксичност, което води до развитие на конвулсивен синдром.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

„Детски“ антибиотици

Изгарянията при децата са не по-малко редки, отколкото при възрастните. Но дори същото „популярно“ сред децата изгаряне с вряща вода може да бъде сериозно заболяване, изискващо употребата на антибиотици. Имунната система на детето все още не е напълно формирана, така че дори малко изгаряне (2-5%) е по-тежко, отколкото при възрастните, често причинявайки усложнения. За да се предотвратят усложнения след изгаряния, причинени от инфекция в раната, се използват антибиотици.

Мнозина ще кажат, но как е възможно това, защото има мнение, че тези лекарства са опасни за децата и трябва да се опитате да се справите без тях по всякакъв начин. Това е коренно погрешно. Има много лекарства, които помагат на малкия организъм да се справи с инфекцията и когато се използват правилно, те не причиняват значителна вреда на детския организъм. Освен това, това не са специални детски лекарства, а общи антимикробни лекарства.

На въпроса какви антибиотици се предписват на деца за изгаряния, отговорът е, че почти всички групи антимикробни средства съдържат лекарства, одобрени за употреба в педиатрията (ампицилин, цефуроксим, цефтриаксон, офлоксацин, гентамицин и др.).

Предписването на антибиотици на деца изисква специално внимание и познаване на лекарствата от лекаря. В крайна сметка не всички лекарства могат да се използват за лечение на новородени и кърмачета. Някои антибиотици се предписват на деца само от 12 или 14-годишна възраст. Важен аспект е и отчитането на телесното тегло на детето, защото от него зависи ефективната и безопасна доза на лекарството. Всичко това трябва да се вземе предвид при предписването на антибиотици.

При лечение на малки деца, разбира се, предпочитание се дава на лекарства под формата на мехлеми, перорални суспензии или сироп. На по-големи деца с изгаряния могат да се дават антибиотици под формата на таблетки.

Интрамускулното и интравенозното приложение на лекарства е разрешено само в тежки случаи. Но впоследствие малките пациенти се прехвърлят на терапия с други форми на лекарства.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Срок на годност

И накрая…

Мисля, че не си струва да се спираме на факта, че антибиотиците, както всички лекарства, трябва не само да се използват правилно, но и да се съхраняват съгласно инструкциите за тях. Спазването на условията за съхранение на лекарствата ще помогне за предотвратяване на преждевременното им разваляне и инциденти в семейството, които често са свързани с неконтролираната употреба от родителите на лекарства от деца, които не са предназначени за тях.

Но понякога дори самите възрастни страдат от приема на лекарства с изтекъл срок на годност или такива, които са били съхранявани в неподходящи условия.

Антибиотиците, използвани при тежки изгаряния, имат различен срок на годност, който е посочен на опаковката и в анотацията към лекарството. Има и информация за правилното съхранение на лекарството. И въпреки че стайна температура и уединено място, защитено от слънчева светлина, са достатъчни за повечето антибиотици в таблетки, лекарството в ампули и флакони може да изисква различни условия на съхранение, например по-ниски температури.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]