Лечение на дивертикулоза на червата

Лечението на дивертикулозата на червата е насочено към подобряване на качеството на живот на пациентите с дивертикуларно заболяване, затова е необходимо да се спрат симптомите.

Навременното лечение на остър дивертикулит за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Критериите за ефективността на лечението на дивертикулит са постигането на клинична и лабораторна ремисия или поне облекчаване на остър възпалителен процес, синдром на болка. Предотвратяване на усложненията на дивертикуларното заболяване.

Показания за хоспитализация

Дивертикулозата на червата без дивертикулит или извън обострянето на хроничен дивертикулит се лекува на амбулаторна база. Необходимостта от хоспитализация възниква в следните случаи:

• остър дивертикулит (обостряне на хроничен дивертикулит);
• маркирано интоксикация;
• неспособност за ядене през устата;
• пациентът е на възраст над 85 години;
• тежки съпътстващи заболявания;
• висока температура (39-41 ° С);
• симптоми на дразнене на перитонеума;
• изразена левкоцитоза - повече от 15x10 ⁹ / l (в напреднала възраст може да не е);
• наличието на имуносупресия в пациента, включително иатогенен, например, поради приема на глюкокортикоиди.

Индикации за консултации от специалист

С развитието на усложненията на чревната дивертикулоза е необходимо да се включи хирургът както за консултации, така и за определяне на индикации за хирургично лечение.

Нелекарствено лечение на дивертикулоза на червата

Режим

Необходимо е да се изостави почистващите клизми и, ако е възможно, слабите. Благоприятният ефект е разширяването на физическата активност, дължащо се на ускорено преминаване на чревното съдържание и намаляване на налягането в лумена на червата.

Диета

Пациенти с неусложнена дивертикулит диета обогатяване заболяване препоръчани диетични фибри (с изключение на много груби влакна: ряпа, репички, ряпа, ананас, японско дърво) - повече от 32 г / г като диетични фибри намаляване на налягането в лумена на дебелото черво.

Ако диетата не се толерира добре, препоръчва се използването на храни, богати на хранителни влакна, натрошени, и зеленчуци след кулинарна обработка. Ограничението на газообразуващите продукти (зеле, грозде и др.), Изключване на бобови растения, газирани напитки е показано. Необходимо е да се използва достатъчно количество течност - 1,5-2 литра (при липса на противопоказания).

В момента не се препоръчва изключването на продукти, съдържащи малки семена и ядки.

[1], [2]

Лечебно лечение на дивертикулоза на червата

Некомплицирана дивертикулоза на червата

Следните групи лекарства се използват като амбулатор за дивертикулоза на червата.

• спазмолитици
• Блокери на калциевите канали: мебеверин (200 mg 2 пъти дневно), пинавериум бромид (50 mg три пъти дневно).
• Холиноблокаторы: гиосцина буибромид. Platifillin.
• Миотропни антиспазматични средства: папаверин, бензиклан или дротаверин хлорид.

Назначаването на антиспазматични лекарства води до намаляване на синдрома на болката. Дозата, продължителността и начинът на приложение се избират индивидуално.

Средства за регулиране на изпражненията

Избягвайте стимулиращи лаксативи, тъй като те могат да увеличат налягането в червата и да причинят болка. Препоръчително е да се вземат осмотични лаксативи и средства, които увеличават обема на чревното съдържание. Осмотично слабително средство за регулиране на изпражненията - лактатулоза. Началната доза от 15-45 ml на ден, поддържаща доза от 10-30 ml на ден в една сутрин. Корекцията на дозата се извършва след 2 дни при липса на ефект. Плодова семка - подготовка от черупки от семена от индийски плантат Plantago ovata . Препоръчителен прием на лекарството в доза от 2-6 торби на ден. Ефектът се дължи на омекотяване на чревното съдържание и увеличаване на обема му. С диария синдром - стимуланти, адсорбенти (диаметрална смектите, препарати от бисмут). При метеоризма се предписват адсорбенти, симетикон. Предпазни мерки: трябва да избягвате употребата на лекарства от групата на морфина и подобни в структурата на синтетични съединения, които увеличават тонуса на гладките мускули.

Остър дивертикулит

При остър дивертикулит или обостряне на хроничен дивертикулит препоръчва хоспитализация за хирургия (proctologic) болница, инфузионна терапия plazmozameshchath и детоксикация разтвори, предписание на антибактериални лекарства широк спектър, добро проникване в тъканта и активен по отношение на чревната микрофлора (цефалоспорини II поколение, нитроимидазоли, хинолони и и др.).

Първият етап (началото и възпалението) - 7-10 дни. В продължение на 2-3 дни напълно се елиминира приемът на храна и се предписва орална и парентерална рехидратация. Последният е за предпочитане в тежкото състояние на пациента. След няколко дни грижливо разширете диетата. Назначаването на диета, обогатена с диетични фибри, е възможна само след пълно разтваряне на остър дивертикулит. При повръщане, подуване на корема, е показано въвеждането на назогастралната тръба. Извършвайте детоксикационна терапия. Прилагайте антибиотици, ефективни срещу грам-отрицателна и анаеробна микрофлора. Възможни са следните схеми:

• монотерапия - второ поколение сфалоспорин или защитен пеницилин (ефективността на монотерапията, според някои проучвания, не е по-ниска от тази на няколко антибиотици);
• лечение с два антибиотика: лекарство, активно срещу анаеробна микрофлора, + аминогликозид, цефалоспорин от трето поколение или монобактам; лечение с три антибиотици: ампицилин, гентамицин и метронидазол.

При отсъствие на ефекта от лечението след 2-3 дни, трябва да се изключи образуването на абсцес.

С умерено изразен възпалителен процес (без интоксикация, признаци на дразнене на перитонеума, нормална или подкожна телесна температура), антибиотиците се прилагат перорално. Най-удобният амоксицилин + клавуланова киселина (защитена пеницилина) вътре в доза от 875 mg на всеки 12 часа.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Препарати и дози

Цефокситин (цефалоспорин от второ поколение) - 2 g IV на всеки 6 часа.

Ампицилин + сулбактам (защитена пеницилина) - 3 g IV на всеки 6 часа.

Тикарилин + клавуланова киселина (защитена пеницилина) - 3,1 g IV на всеки 6 часа.

Имипенем + циластатин (р-лактамен антибиотик) - 500 mg IV на всеки 6 часа.

Метронидазол 500 mg IV на всеки 6 часа в комбинация с (една от опциите):

• гентамицин в дневна доза от 3-5 mg / kg, разделена на 2 ~ 3 администриране;
• цефтриаксон в доза от 1 g IV на всеки 24 часа; ципрофлоксацин в доза от 400 mg iv на всеки 12 часа.

Ампицилин в доза от 2 g IV на всеки 6 часа в комбинация с гентамицин в дневна доза 3-5 mg / kg, разделена на 2-3 инжекции, и метронидазол 500 mg iv на всеки 6 часа.

Спазмолитични лекарства и антихолинергични лекарства се предписват за парентерална болка. Регулирането на чревната функция е показано: при запек, масло от вазелин (не по-дълго от 5-7 дни), макрогол, плантаново семе; с диария - адсорбенти, адстрингенти.

Вторият етап (стагнация на възпалението) - 7-10 дни. Диетата постепенно се разширява. Според указанията антибактериалното лечение продължава (в същото време лекарството трябва да бъде променено). Те регулират чревната подвижност и извършват витаминна терапия.

Третият етап е поддържаща терапия и наблюдение. Извършва се на амбулаторна база. Представен е комплекс от мерки, подобни на тези при лечението на дивертикуларно заболяване извън обострянето на дивертикулита.

Хирургично лечение на дивертикулоза на червата

Хирургично лечение на червата дивертикулоза показано на усложнения на заболяването, което представлява пряка заплаха за живота на пациента, - дивертикул перфорацията в коремната кухина, чревна обструкция, обилно кървене, фистула присъствие (interintestinal, кистозна ентерично, чревна-вагинално), повтарящи дивертикулит усложнява от образуване на абсцес. Червата лечение дивертикулоза се извършва в хирургично отделение.

Абсцесът от канела е тактика "изчакайте и вижте" (с абсцеси с размери по-малки от 2 см в близост до мезентерията на тънкото черво, консервативната тактика се оправдава). Тазовите, ретроперитонеални абсцеси, перитонит са индикации за хирургично лечение. При абсцеси е възможно да се извърши перкутанно дрениране под рентгенов контрол.

Метод за подбор на работа във всеки отделен случай зависи от няколко фактора: естеството на усложненията, процес разпространението възпалително промяна тъкан дивертикулума на дебелото стена и околните тъкани, присъствието на възпаление или perifokalyyugo перитонит. Голяма роля играят съпътстващите заболявания, които често се наблюдават на възрастните улици. За предпочитане е да се извърши резекция на дебелото черво по планиран начин при едновременно прилагане на анастомоза. Операцията се извършва след 6-12 меда след задържането на остра атака на дивертикулит.

Референтни тактики

Асимптоматичната дивертикулоза на червата, случайно диагностицирана, не изисква специално лечение. За да се предотврати прогресирането на заболяването и да се предотвратят възможни усложнения, на пациента се препоръчва диета, богата на растителни влакна.

При дивертикулоза с изявените признаци се прилага комплекс от медицински действия: отслабваща диета, антиспазматични средства, препарати, регулиращи двигателната функция на червата. При мнозинството от пациентите с клинично изразено дивертикуларно заболяване на дебелото черво, консервативното лечение на дивертикулозата на червата води до трайно положително въздействие.

Когато дивертикулитът показва назначаването на антибиотици, чревни антисептици, осмотични лаксативи.

По-нататъшно управление на пациента

Провеждат се ежегодно преглед на лекаря и рутинно изследване на амбулаторна база.

След резолюцията на остър дивертикулит е необходимо изследване да се изключат други заболявания на дебелото черво (предимно рак, диагностицирани в 6% от пациентите с дивертикулит) - показано колоноскопия 1 месец след резолюция на дивертикулит.

След разрешаването на дивертикулит трябва да се следи внимателно за да се избегне нейните усложнения (абсцес, фистула, стеноза на червата): Внимавайте снемане на анамнеза, ако е необходимо - план рентгенография на корема, иригография с иригография, CT на корема.

При наблюдение на пациент с дивертикуларно заболяване е необходимо своевременно откриване на дивертикулит, чиито основни клинични прояви са коремна болка и повишена температура.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да предостави пълна информация за болестта си, да предупреди за признаците и опасността от остър дивертикулит.

Трябва да се дадат подробни препоръки за диети.

Необходимо е да се посъветва пациентът да увеличи физическата активност.