Лечение на дифтерия

Лечението на дифтерия се състои в прилагане на противодифтериен серум, който неутрализира циркулиращия в кръвта дифтерийен токсин (следователно е ефективен само в ранните стадии на заболяването - през първите 2 дни). След 3 дни от заболяването прилагането на противодифтериен серум е неефективно, а в някои случаи дори вредно. При леки случаи на заболяването (локализирана, разпространена форма), дифтерия се лекува само ако резултатите от кожните проби са отрицателни. Ако резултатът е положителен, прилагането на серум трябва да се избягва. При умерени и тежки форми на дифтерия на орофаринкса, както и при дифтерия на дихателните пътища, серумът е задължителен, въпреки че при дифтерия на дихателните пътища ефектът е по-слабо изразен. При положителна кожна проба серумът се прилага в интензивното отделение след предварително приложение на глюкокортикоиди и антихистамини. Дозата на серума и начинът на приложение зависят от тежестта на заболяването. Серумът се прилага еднократно интрамускулно и интравенозно. При комбинирани форми дозата се увеличава с 20-30 хиляди ME.

Серумна доза за различни форми на дифтерия

Форма на дифтерия	Серумна доза, хиляда ME
Локализирана дифтерия на орофаринкса, носа, очите, кожата, гениталиите	10-20
Дисеминирана дифтерия на орофаринкса	20-30
Субтоксична дифтерия на орофаринкса	30-40
Токсична дифтерия, първи стадий	30-50
Токсична дифтерия, втори стадий	50-60
Токсична дифтерия, стадий III, хипертоксична дифтерия	60-80
Локализирана дифтерия на дихателната система	10-20
Честа низходяща дифтерия на дихателната система	20-30

Многократното приложение на серум и увеличаването на дозата води до по-чести и тежки увреждания на сърцето и нервната система, както и до серумна болест. Прилагането на масивни дози серум (1 милион IU или повече) има изключително негативен ефект върху състоянието на пациентите, тъй като в организма навлиза огромно количество чужд протеин, който блокира бъбреците, провокира развитието на респираторен дистрес синдром и инфекциозен токсичен шок, DIC синдром.

При умерени и тежки форми, както и при дифтерия на дихателните пътища, за най-бързо потискане на патогена се предписва антибактериално лечение на дифтерия: пеницилини, цефалоспорини, тетрациклинови лекарства, макролиди, комбинирани лекарства (ампиокс) - в средни терапевтични дози за 5-8 дни. Провежда се детоксикиращо лечение на дифтерия. В тежки случаи е показана плазмафереза. Краткосрочната употреба на глюкокортикоиди е препоръчителна само при спешни показания (инфекциозен токсичен шок, ларингеална стеноза), тъй като пациентите с тежки форми на заболяването имат изразена имуносупресия и има голяма вероятност от развитие на бактериални усложнения.

При дифтерия на дихателните пътища са показани термични и разсейващи процедури, инхалации, антихистамини, глюкокортикоиди, кислородна терапия. В случай на прогресия на стенозата - трахеална интубация или трахеотомия. При низходящ круп хирургичното лечение на дифтерия е неефективно, то трябва да се допълни със санитарна бронхоскопия за отстраняване на филми.

При миокардит е необходим пълен покой. Използват се триметазидин, мелдоний, пентоксифилин. При полиневропатия се предписва почивка на легло, адекватно хранене, при дихателни нарушения - изкуствена вентилация, предотвратяване на вторична инфекция.

Лечението на тежка дифтерия трябва да е насочено към следните проблеми:

• Дозировка и начин на приложение на антидифтериен серум;
• лечение на хиповолемия и DIC синдром;
• антимедиаторен ефект;
• нормализиране на метаболизма;
• елиминиране на различни видове хипоксия (изкуствена вентилация);
• детоксикираща терапия;
• осигуряване на енергиен разход (адекватно хранене);
• рационална антимикробна терапия;
• имунокорекционна терапия.

Диета и режим при дифтерия

В острия период на дифтерия и в по-късни етапи, ако има признаци на увреждане на сърцето и нервната система, е показана почивка на легло. В зависимост от състоянието на пациента се използват таблица № 10, сонда или парентерално хранене.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Приблизителните периоди на инвалидност варират значително и се определят индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ]

Клиничен преглед

Периодът на наблюдение на пациента се определя индивидуално (но не по-малко от 6 месеца).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Как се предотвратява дифтерията?

Специфична профилактика на дифтерия

Имунопрофилактиката е основният метод за борба с дифтерията. Плановата ваксинация срещу дифтерия и реваксинацията на населението, съгласно националния ваксинационен календар, се извършва с ваксини, съдържащи адсорбиран дифтериен токсоид (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, както и вносни ваксини - тетракокус, имовакс полиомиелит).

Неспецифична профилактика на дифтерия

От голямо значение е ранното откриване и изолиране на пациенти и носители на токсигенни коринебактерии, изписването им след двукратен отрицателен резултат от бактериологично изследване на орофарингеалния секрет. В екипа след изолиране на пациента се провежда термометрия и ежедневен медицински преглед в продължение на 7 дни. Контактните с пациенти и носители се изследват бактериологично еднократно. Във огнището след изолиране на пациента или носителя се извършва окончателна дезинфекция.

Каква е прогнозата за дифтерия?

Дифтерията има благоприятна прогноза, ако лечението ѝ започне своевременно и антидифтериен серум се приложи своевременно. Фатален изход често настъпва при късна хоспитализация и при лица с утежнен преморбиден фон (алкохолизъм, имунопатия).