Лечение на бронхит при деца

Предложените протоколи за лечение на остър бронхит включват необходими и достатъчни предписания.

Прост остър вирусен бронхит: лечение у дома.

Пийте много топли течности (100 мл/кг на ден), масажирайте гръдния кош и дренирайте, ако кашлицата е мокра.

Антибактериалната терапия е показана само ако повишената температура продължава повече от 3 дни (амоксицилин, макролиди и др.).

Микоплазмен или хламидия бронхит - в допълнение към горните предписания е необходим курс на макролиди в продължение на 7-10 дни. В случай на бронхообструкция е показано използването на бронхоспазмолитични лекарства: салбутамол, ипратропиев бромид + фенотерол (беродуал) и др. (главно под формата на разтвор за инхалация чрез небулизатор).

Обструктивният бронхит, бронхиолитът изискват хоспитализация в случай на тежка обструкция с дихателна недостатъчност, особено ако терапията е неефективна. Не се предписват антитусивни средства, горчични пластири.

В случаи на тежка бронхообструкция е необходимо да се приемат бронхоспазмолитични лекарства: салбутамол, ипратропиев бромид + фенотерол (беродуал) и др. (главно под формата на разтвор за инхалация чрез небулизатор).

В случаи на бронхиолит с повтарящи се епизоди са показани глюкокортикоиди (дозиран аерозол или инхалационен разтвор) за дълъг период (1-3 месеца).

В случай на хипоксия - кислородна терапия.

Муколитични и мукорегулаторни средства (ацетилцистеинова група и амброксол хидрохлорид), прилагани главно чрез инхалация през небулизатор или под формата на таблетки и прахове.

Масаж на гръдния кош и дренаж на 2-3-ия ден от заболяването за подобряване на отделянето на храчки и намаляване на бронхоспазма.

В случай на облитериращ алвеолит, към спазмолитиците трябва да се добави следното:

• широкоспектърни антибиотици;
• системни глюкокортикоиди перорално;
• кислородна терапия.

Изчислението на течността за инфузия не трябва да надвишава 15-20 мл/кг на ден. Освен това, при бронхит може да се предпише следното:

• в случай на достатъчно изразени симптоми на интоксикация, антивирусни лекарства (интерферон интраназално, интерферон супозитории ректално или ендоназален мехлем, римантадин, арбидол и др.);
• отхрачващи средства за непродуктивна кашлица;
• за вискозни храчки, муколитици;
• противовъзпалителна и антихистаминова терапия: фенспирид (ереспа) спомага за намаляване на отока на лигавицата и хиперсекрецията, подобряване на дренажната функция на бронхите, мукоцилиарния клирънс, намаляване на кашлицата и бронхиалната обструкция;
• фузафунгин (биопарокс) за фарингит, огнища на инфекция на УНГ органи;
• за RS-вирусен бронхиолит при деца в риск (много недоносени бебета, деца с бронхопулмонална дисплазия), включително за профилактични цели - паливизумаб.

При рецидивиращ бронхит и рецидивиращ обструктивен бронхит лечението обикновено се провежда у дома. Необходимо е да се създаде специален микроклимат: влажност най-малко 60% при температура 18-19°C, често проветряване и избягване на контакт с тютюнев дим. Необходимо е да се сведе до минимум приемът на лекарства, като се вземе предвид честотата на пристъпите. Системните антибиотици са показани само при усложнения от страна на УНГ органи (амоксицилин, макролиди и др.).

Общото при лечението на рецидивиращ бронхит и рецидивиращ обструктивен бронхит е, че децата в интерикталния период се нуждаят от основна терапия. Нелекарствена терапия: закаляване, спортна активност, лечебна физкултура (ЛФК), спа лечение. Санация на хронични огнища на инфекция. Превантивни ваксинации.

Основна терапия за рецидивиращ бронхит: кетотифен 0,05 mg/kg на ден за продължителен период от време (в продължение на 3-6 месеца).

Основна терапия за рецидивиращ обструктивен бронхит: допълнителни инхалации на кромоглицинова киселина под формата на дозиран аерозол или чрез небулизатор под формата на разтвор (интал, кромогексал и др.) или глюкокортикоиди (дозиран аерозол или разтвор за инхалация) - дългосрочно (от 1 до 3 месеца). Лечението трябва да започне при следващото обостряне.

Допълнителни назначения:

• Антивирусни лекарства (интерферон интраназално, интерферон супозитории ректално или ендоназален мехлем, римантадин, арбидол и др.).
• Муколитични и мукорегулаторни средства (ацетилцистеин и амброксол хидрохлорид), прилагани предимно чрез инхалация през небулизатор или под формата на таблетки и прахове.
• При рецидивиращ обструктивен бронхит е показано използването на бронхоспазмолитични лекарства: салбутамол, ипратропиев бромид + фенотерол (беродуал) и др. (главно под формата на разтвор за инхалация чрез небулизатор).
• Противовъзпалителна и антихистаминова терапия: фенспирид (ереспа) спомага за намаляване на отока на лигавицата и хиперсекрецията, подобряване на дренажната функция на бронхите, мукоцилиарния клирънс, намаляване на кашлицата и бронхиалната обструкция.
• Фузафунгин (биопарокс) за фарингит, огнища на инфекция на УНГ органи.
• Методи за лечение без лекарства: пиене на много топли течности, масаж на гръдния кош и дренаж при мокра кашлица.

Прогноза за бронхит

Остър бронхит (прост). Прогнозата е благоприятна.

Остър обструктивен бронхит. Прогнозата обикновено е благоприятна. С терапията дихателните нарушения намаляват на 2-3-ия ден от заболяването, въпреки че хрипове на фона на продължително издишване могат да се чуят за по-дълго време, особено при деца с тежък рахит или с аспирационен синдром.

Остър бронхиолит. При благоприятен ход на острия бронхиолит, обструкцията достига своя максимум през първите два дни, след което диспнеята намалява и изчезва до 7-14-ия ден. Усложнения, като пневмоторакс, медиастинален емфизем и бактериална пневмония, рядко се развиват. Подозрение за развитие на пневмония трябва да възникне при асиметрична аускултаторна картина, персистираща температура, тежка интоксикация, левкоцитоза. Диагнозата се потвърждава на рентгенова снимка под формата на инфилтративни сенки.

При деца, прекарали остър бронхиолит с аденовирусна етиология с висока температура, обструкцията персистира за по-дълъг период (14 дни или повече). Запазването на локални хрипове над участък от белия дроб, засилваща се дихателна недостатъчност, фебрилна температура в късните стадии на заболяването може да показва процес на развитие на облитерация на бронхиолите, т.е. образуване на облитериращ бронхиолит.

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). При благоприятен изход, на 14-21-ия ден от заболяването, температурата обикновено се понижава и физическите симптоми на заболяването напълно изчезват, но понякога хипоперфузията на белодробния лоб от I-II степен продължава, без типични признаци на синдрома на Маклауд. При такива пациенти хрипове над засегнатата област могат да се чуват в продължение на много години на фона на остри респираторни вирусни инфекции (ОРВИ).

При неблагоприятен изход, след нормализиране на температурата, бронхиалната обструкция остава, което показва, че процесът е хронифициран. На 21-28-ия ден от заболяването се чуват хрипове и хрипове, които понякога наподобяват пристъп на бронхиална астма. Към 6-8-ата седмица може да се развие феноменът на свръхпрозрачен бял дроб.

Рецидивиращ бронхит. При половината от пациентите с рецидивиращ бронхит, при определяне на функцията на външното дишане (ФВД), се определят обструктивни вентилационни нарушения, леки и обратими, при 20% - по време на периода на ремисия се открива латентен бронхоспазъм.

При 10% от пациентите типичната бронхиална астма се развива след рецидивиращ обструктивен бронхит - при 2% (рисков фактор - латентен бронхоспазъм).