Дланни и плантарни псориазиси

Сред псориатичните обриви, които се различават по мястото на възникване, дерматолозите разграничават палмоплантарния псориазис.

При тази локализация на заболяването се засягат кожните области на дисталните части на горните крайници (длани) и долните крайници (стъпала). Това са именно местата, където външният рогов слой на епидермиса е най-дебел и съдържа максимален брой слоеве мъртви клетки (корнеоцити) - за да се засили бариерната функция на кожата и да се осигури допълнителна защита от нараняване и ожулване.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Вулгарният псориазис е най-често срещаната форма на това заболяване, засягаща 80 до 90% от пациентите с псориазис. И в приблизително две трети от случаите палмоплантарният псориазис е свързан с класически плакатен псориазис. В същото време, тази локализация на патологията може да бъде началото на генерализиран псориазис във всеки четвърти от десет случая.

Развитието на пустулозен палмоплантарен псориазис се наблюдава по-често при жени на възраст от 40 до 60 години.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини псориазис на дланите и плантарния псориазис

Основните причини за палмоплантарен псориазис – хронична рецидивираща кожна патология с автоимунна етиология – са същите като при други разновидности, вижте подробната статия – Причини за псориазис. Заболяването е генетично обусловено и се предава през поколенията, въпреки че рядко засяга деца. Но какво води до локализацията му по дланите и стъпалата, все още не е известно.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Дерматолозите свързват основните рискови фактори за развитието на палмарно-плантарен псориазис с:

• с кожни наранявания и инфекции;
• с други автоимунни заболявания като диабет тип 2, хипер- или хипотиреоидизъм, цьолиакия (непоносимост към глутен);
• със стрес и други състояния, които дестабилизират психиката и функционирането на централната нервна система;
• със затлъстяване и метаболитен синдром;
• с хипокалцемия (дефицит на калций в организма);
• с тютюнопушене (в 95% от случаите) и злоупотреба с алкохол;
• със стрептококови лезии на фарингеалните и палатинните сливици;
• с употребата на някои лекарства, по-специално литий и неговите производни, АСЕ инхибитори, бета-блокери, хормонални средства с прогестерон и др.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата на ускорената пролиферация на кератиноцитите до два или три дни и трансформацията им в корнеоцити при палмоплантарен псориазис също се основава на характерни нарушения на процесите в епидермиса и дермата, които са отговор на цитокини на имунните клетки. В този случай се наблюдава удебеляване на роговия слой (хиперкератоза) и на целия епидермис (акантоза); гранулираният епидермален слой намалява; увеличава се експресията на гена ICAM1, който кодира повърхностния гликопротеин CD54, осигуряващ междуклетъчна адхезия в епидермиса.

Сред хистопатологичните признаци на псориазис, специалистите открояват инфилтрацията на неутрофили и активирани лимфоцити от дермата в епидермиса, както и наличието на неутрофили в роговия слой на епидермиса и моноцити (мононуклеарни левкоцити) в папиларния слой на дермата.

[ 12 ], [ 13 ]

Симптоми псориазис на дланите и плантарния псориазис

Клиничните симптоми на палмоплантарния псориазис зависят от неговия вид. В дерматологията се разграничават следните видове псориазис с тази локализация:

• вулгарис или плаков палмоплантарен псориазис;
• пустулозен палмоплантарен псориазис (хроничен пустулозен псориазис на Барбър или пустулозен палмоплантарен псориазис), който може да се комбинира с плакатен псориазис.

В случаите на плакатен псориазис по дланите и стъпалата, първите признаци се появяват като добре очертани кръгли еритематозни макули (плоски и <1 см) или папули.

Етапи

Прогресивният стадий на заболяването се характеризира с тяхното уголемяване по периферията и сливане с образуване на кератинови плаки (от един до няколко сантиметра в диаметър), които приемат формата на мазоли, но само покрити със сиви или сребристо-бели люспи (както при обикновения псориазис). Когато горният слой на плаките се десквамира, може да се появи кръв. Кожата губи влага, обривите стават груби, което води до болезнени пукнатини.

В стационарния стадий новите обриви спират, а съществуващите плаки стават бледи и сплескани, но ексфолиацията се увеличава значително. Прочетете повече - Етапи на псориазис

Хроничният пустулозен палмоплантарен псориазис се проявява с образуването на хиперемирани участъци от кожата (като начален признак), последвано от поява в горната част на шиповидните и гранулираните слоеве на епидермиса на спонгиформни (гъбести) междуклетъчни Когой пустули с диаметър до 0,5 см. Това са кухини с няколко "отделения", съдържащи смес от кератиноцити и мъртви микрофаги-неутрофили (гранулоцитни левкоцити). Типични места за поява на пустули по дланите са близо до основата на палеца, на възвишението в областта на кутрето, в гънките на междуфалангеалните стави на пръстите; по стъпалата - в областите на свода на стъпалото и петата. Когато пустулите изсъхнат (след около три седмици), на тяхно място се образуват плътни тъмнокафяви корички, които се лющят и сърбят. След това заболяването преминава в състояние на временна ремисия.

Някои източници отбелязват, че при пустулозен псориазис, над зачервените участъци от кожата се появяват повдигнати пустули, пълни с гной. Това се определя като палмоплантарна пустулоза, хронично възпалително кожно заболяване. Според някои дерматолози това може да е вид псориазис. Но има и друга гледна точка, потвърдена от генетични изследвания и установяване на връзка между палмоплантарната пустулоза и невроендокринната дисфункция на потните жлези по дланите и стъпалата.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Усложнения и последствия

Последици и усложнения от палмоплантарния псориазис: болка и затруднено ходене, затруднено извършване на ръчна работа (не е изключена загуба на работоспособност). Често срещано усложнение е добавянето на инфекция.

Пълното или субтотално засягане на кожата при псориазис вулгарис може в крайна сметка да доведе до еритродермия, която намалява терморегулаторните функции на кожата и също така причинява метаболитни нарушения.

[ 17 ], [ 18 ]

Диагностика псориазис на дланите и плантарния псориазис

Диагнозата на палмоплантарния псориазис обикновено се основава на външния вид на засегнатата област. Не е необходимо да се правят специални кръвни изследвания.

Въпреки това, тъй като клиничната картина на палмоплантарния псориазис наподобява екзема и гъбични заболявания (микози), за да се установи точна диагноза, може да се наложи микологично остъргване от плаката или кожна биопсия.

Инструменталната диагностика може да включва дерматоскопия, т.е. изследване на кожата с многократно увеличение и сканиране на обриви - със запис на техните изображения, което позволява обективно наблюдение на развитието на патологията.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид възможността за наличие на други папулосквамозни дерматологични заболявания при пациентите, включително: tinea pedis, lichen planus, розов лишей, херпес зостер, keratoderma blennorrhagicum на дланите и стъпалата, хиперкератотична екзема, субкорнеална пустулозна дерматоза (синдром на Sneddon-Wilkinson), остра екзантематозна пустулоза, импетиго херпетиформис, акродерматит и др.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение псориазис на дланите и плантарния псориазис

Основните локални лечения за палмоплантарен псориазис са:

• Кортикостероидни мехлеми, в този случай най-голям ефект се дава от мехлеми и кремове за псориазис, съдържащи мощен кортикостероид клобетазол пропионат (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Клобетазол може да се използва два пъти дневно (и под превръзка), но не повече от пет последователни дни (за да се избегне изтъняване на кожата и евентуални системни странични ефекти).
• Производни на каменовъглен катран - мехлем Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), който се използва в стационарния стадий на заболяването, като се прилага върху засегнатите участъци от кожата за 30-40 минути веднъж дневно (в продължение на два месеца).
• Емолиенти, овлажнители, кератолитични външни средства (урея, 2% салицилова киселина и др.). Повече подробности в публикацията - Нехормонални мехлеми за псориазис

Но мехлемът Psorkutan (друго търговско наименование Daivonex) на базата на хидроксивитамин D3 (калципотриол), както показва клиничната практика, не е много ефективен при псориазис на дланите и стъпалата.

При по-тежки форми на пустулозен палмоплантарен псориазис е необходима физиотерапия под формата на PUVA терапия, както и лекарства за системно приложение: ретиноиди Ацитретин (Neotigason), Изотретиноин (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Етретинат (Tigason); инхибитори на тумор некрозис фактор алфа (TNF-алфа) Инфликсимаб или Адалимумаб.

Синтетичните аналози на ретиноевата киселина – Изотретиноин, Етретинат и Ацитретин – спомагат за нормализиране на деленето на кожните кератиноцити. Капсулите Изотретиноин, Ацитетин или Етретинат се приемат перорално по време на хранене в дневна доза от 0,1 mg на килограм телесно тегло на пациента. Максималната дневна доза е 25-30 mg. Лечението може да продължи от два до три месеца с двумесечна пауза преди повторен курс. Възможните странични ефекти на системните ретиноиди включват реакции към повишен прием на витамин А в организма: суха и сърбяща кожа, хейлит, алопеция, отлагане на калцификати в тъканите, повишени нива на липиди в кръвта.

Лекарството Инфликсимаб се прилага интравенозно по време на болнично лечение, като дозата се определя индивидуално в размер на 3-5 мг на килограм телесно тегло. Това лекарство има дълъг списък от нежелани странични ефекти, включително: кожни обриви (включително булозни), повишена сухота, хиперкератоза, косопад; треска; задух и бронхит; гадене, диария, коремна болка; главоболие, замаяност, повишена умора; болка в областта на гърдите, нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота; намалено съсирване на кръвта.

За повече информация вижте – Лечение на псориазис

При лекарствена терапия на плаков палмоплантарен псориазис може да се използва хомеопатия - хомеопатични мехлеми Псорилом (с масло от семена на бял трън и екстракти от лечебни растения) и Псориатен (на базата на екстракт от кората на Mahonia aquifolium). Тези продукти се използват два пъти дневно.

Народни средства

Народните средства предлагат различни средства, които могат да помогнат за намаляване на тежестта на симптомите на палмоплантарен псориазис.

Препоръчва се прием на омега-3 мастни киселини през устата, за което се използва ленено масло (десертна лъжица на ден), счукано ленено семе (20 мг) или рибено масло (една капсула на ден).

Полезни са вани за крака и ръце с отвари от лайка, жълт кантарион, женско биле (корен от женско биле), брезови пъпки. А също и билкови чайове, които включват цветове от невен, листа от блато или глухарче, билка от сладка детелина - смесена със зелен чай - по 100 мл три пъти на ден.

Сред народните рецепти са настойки от огнена трева (огнена трева) - една супена лъжица суха суровина на 200 мл вряща вода; настойка от риган, цветове от черен бъз, триделна последователност, коприва, бодлив ряпа, дива теменужка, лопен. Ако се интересувате как да провеждате билколечение, прочетете подробностите в статията - Лечебни билки за псориазис

[ 25 ], [ 26 ]

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати палмоплантарен псориазис? Прочетете – Превенция на псориазис

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогнозата за това заболяване е лоша, тъй като е много лечимо.

[ 31 ]