Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Увреждания на менискуса на коляното: причини, симптоми, диагноза, лечение
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Код по МКБ-10
- M23.6 Други спонтанни разкъсвания на колянни връзки.
- M23.8. Други вътрешни заболявания на коляното.
- S83.2. Прясно разкъсване на менискуса.
Епидемиология на увреждането на менискуса на колянната става
Травмите на менискуса са най-често срещаните вътреставни травми на колянната става, представляващи 77%.
[ Какво причинява увреждане на менискуса на коляното?
Механизмът на руптура на менискуса най-често се свързва с неговото притискане между ставните повърхности при рязко сгъване или разгъване в колянната става, особено в комбинация с въртене на тазобедрената става с фиксиран пищял. Увреждането на медиалния менискус се случва 5-10 пъти по-често, отколкото на външния. Това се дължи на факта, че медиалният менискус е по-здраво срастнал със ставната капсула и тибиалната колатерална връзка, което го прави по-малко подвижен. Разкъсванията на менискуса могат да бъдат надлъжни, като "дръжка на лейка", както и предни или задни рога. Последните се срещат 4 пъти по-рядко от разкъсванията в предния отдел.
Симптоми на увреждане на менискуса в колянната става
Следвайки типичния механизъм на нараняване, се появява остра болка в колянната става и ограничаване на активните и пасивните движения - "ставен блок". Опитът за раздвижването ѝ, особено в посока на екстензия, рязко увеличава болката.
Често, под влияние на лечението или спонтанно, блокадата на колянната става изчезва, болковият синдром и явленията на вторичния синовит намаляват. Настъпва въображаемо „възстановяване“. Но впоследствие и най-малкото неловко движение, повтарящо механизма на нараняване, може да причини рецидив на блокадата на колянната става. Понякога тя е тежка и не изчезва без медицинска помощ, а в някои случаи пациентът я елиминира сам чрез люлеещи се и въртеливи движения на пищяла. Болката в ставите продължава 1-2 дни, синовитът е незначителен или липсва. Пациентите не търсят медицинска помощ. Такива пристъпи на блокади започват да се повтарят и могат да се появяват няколко пъти в месеца, седмицата или дори в деня, което принуждава пациента да потърси медицинска помощ.
Къде боли?
Диагностика на увреждане на менискуса в колянната става
Инспекция и физически преглед
Палпацията разкрива болка по протежение на ставното пространство в проекцията на менискуса. Ставата подува. Хемартроза и реактивен излив на синовиална течност създават картина на наличие на свободна течност в колянната става - симптоми на размахване и балотираност на пателата. Пищялът е в принудително положение: сгънат под ъгъл 30-40°.
При преглед на пациенти със стари разкъсвания на менискуса се установяват признаци, характерни за това нелекувано нараняване.
Атрофията на мускулите на бедрата е един от обективните признаци на заболяване на колянната става. Ако помолите пациента да повдигне крака, изпънат в колянната става, можете да откриете сплескване на корема на вътрешния широк мускул на бедрото от засегнатата страна и по-ясно очертани контури на сарториусния мускул - симптом на Чаклин.
Колянната става е леко свита и винаги може да се постави длан под нея (симптомът на „длан“) при пациент, лежащ на кушетката. А. М. Ланда описва този признак като симптом на флексионна контрактура.
При палпиране на ставното пространство в областта на увредения менискус със сгъната колянна става се открива умерена болка, а ако оставите пръста си на това място и изправите крака на пациента, болката се увеличава значително - симптом на Н. И. Байков.
Много пациенти проявяват положителен симптом на VP Perelman: слизането по стълби е по-трудно поради болка, отколкото качването.
Лабораторни и инструментални изследвания
Тъй като разкъсването на менискуса не се вижда на общата рентгенова снимка на колянната става, те прибягват до въвеждане на контрастни вещества или въздух. Но такива изследвания не винаги са надеждни. В момента артроскопията се е превърнала в помощно средство в клиничната диагностика на вътрешните увреждания на колянната става.
Диференциална диагноза на увреждане на менискуса на колянната става
В острия период патологията се диференцира от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат, контузия и вътреставна фрактура; в хроничния стадий - от менископатия, менискоза и киста на менискуса.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на увреждане на менискуса в колянната става
Консервативно лечение на увреждане на менискуса на колянната става
Ако има блокада на колянната става, тя се елиминира. Колянната става се пробива, съдържанието се евакуира и в кухината се въвеждат 10 ml 1% разтвор на прокаин. Пациентът се настанява на висок стол или маса, така че бедрото да лежи в равнината на седалката, а пищялът да виси под ъгъл от 90°. След като изчакат 10-15 минути от началото на анестезията, започват да премахват блокадата.
Манипулацията се извършва на четири етапа:
- първият етап е сцепление на стъпалото надолу;
- вторият етап е отклонението на подбедрицата в страната, противоположна на притиснатия менискус;
- третият етап е въртене на подбедрицата навътре и навън;
- четвърти етап - свободно, без усилие, изправете подбедрицата.
Ако опитът е неуспешен, той трябва да се повтори, но не повече от 2-3 пъти. След отстраняване на блокадата се поставя задна гипсова шина от върховете на пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици, предписват се UHF и статична гимнастика. След края на обездвижването се провежда рехабилитационно лечение.
Хирургично лечение на увреждане на менискуса на колянната става
При повтарящи се блокади е показано хирургично лечение по същия начин, както в случаите, когато консервативното отстраняване на блокадата е неуспешно. Операцията се състои в отваряне на ставата чрез парапателарен достъп и нейната ревизия. Ако се установи разкъсан менискус, той се резецира по цялата му дължина. Останалите подвижни участъци на менискуса (обикновено задният рог) могат отново да причинят „блокади“ на колянната става. Раната се зашива слой по слой. Поставя се задна гипсова шина за 2 седмици. Ходене с патерици е показано за 3 седмици. От 3-тия ден се предписват ЛФК и физиотерапия.