Контрастна вентрикулография

Контрастната вентрикулография (ВГ) е един от важните катетеризационни ангиографски методи. Вентрикулографията е контрастиране на сърдечната камера със запис на изображението върху филм или друго записващо устройство (видеофилм, компютърен твърд диск или CD-диск). Тя се използва широко за определяне на рентгеновата анатомия и контрактилитета на камерите при пациенти със сърдечни дефекти, исхемична болест на сърцето, кардиомиопатия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лява вентрикулография

Контрастирането на лявата камера (ЛК) (лява вентрикулография) предоставя информация за нейния обем, обща и регионална контрактилност, състоянието на митралната (регургитационна) клапа, наличието и локализацията на септален дефект, промени във формата и конфигурацията на кухината при аневризма, исхемия или миокардна хипертрофия.

Дясна вентрикулография

Контрастирането на дясната камера (ДК) (дясна вентрикулография) позволява също да се оценят обемните параметри на тази камера на сърцето, общата и локалната контрактилност при пациенти със сърдечни дефекти, а напоследък често се прави при коронарна болест на сърцето и кардиомиопатия, тъй като при тези заболявания ДК често участва в патологичния процес. Инфарктите на дясната камера често се комбинират с долен миокарден инфаркт на лявата камера, което влошава прогнозата и протичането на това заболяване. Съществуват нозологични форми с преобладаващо увреждане на ДК: аритмогенна дисплазия на ДК, десностранна дилатационна кардиомиопатия, обструкция на изходния тракт на ДК при хипертрофична кардиомиопатия и др.

Как се извършва вентрикулография?

За получаване на адекватен образ на камерата са необходими приблизително 40 ml от дясната вентрикула (ДВК), инжектирани с автоматична спринцовка-инжектор през VG катетър, чийто връх е разположен в камерната кухина, със скорост на инжектиране приблизително 10-16 ml/s.

Обемът на дясната вентилационна стеноза (ДВФ) и скоростта на нейното приложение зависят от размера (вътрешния лумен) на катетъра и камерната кухина, както и от състоянието на хемодинамиката преди интравенозната хемодинамика (ИХ). Ако ЕДП на лявата камера (ЛК) е > 27-30 mm Hg, ИХ трябва да се избягва, докато не намалее (нитроглицерин, диуретици), за да се избегне белодробен оток, дължащ се на допълнителното хиперволемично натоварване, свързано с приема на високомолекулен ДВФ. При необходимост се извършва двупроекционна вентрикулография в дясна предна коса проекция под ъгъл 30° и лява коса проекция под 45-60°, за да се оценят всички камерни сегменти. Най-често се извършва еднопроекционна вентрикулография в дясна предна коса проекция. В този случай ЛК е видима по дългата си ос и могат да се оценят предните базални, антеролатералните сегменти, върховите, долните, постеробазалните сегменти и областта на митралната клапа. Ако е необходимо да се изследва междукамерната преграда (например при пациенти с постинфарктна предна аневризма на лявата камера), допълнително се извършва лява коса проекция.

Регионалният камерен контрактилитет се определя количествено чрез компютърна обработка на изображенията въз основа на процентното скъсяване на радиусите, изтеглени от центъра на камерата, или качествено чрез наблюдение кадър по кадър като нарушение на движението на стената от систола до диастола. Хипокинезията се диагностицира с намаляване на амплитудата на движение, акинезия - без движение на стената от систола до диастола, а дискинезия - с изпъкване на сегмент по време на систола извън контурите на диастолата.

По този начин, при постинфарктни фокални промени в лявата камера, често се определят a- и дискинезия (аневризма); при исхемия на който и да е сегмент - хипокинезия; при дилатативна кардиомиопатия - разширяване на кухината и дифузна хипокинезия на всички сегменти; при хипертрофична кардиомиопатия контурите на кухината на лявата камера често придобиват една или друга конфигурация (под формата на връх със заострен връх в апикалната форма, под формата на банан или крак на балерина при субаортна стеноза, под формата на пясъчен часовник при среднокамерна хипертрофична кардиомиопатия).

В края на миналия век, с въвеждането на дигиталната ангиография с компютърна обработка на изображенията, изваждане на фоновата маска и произтичащото от това подобряване на крайното изображение, стана възможно прилагането на 2 пъти по-малки количества RCA с по-добра поносимост от пациента и по-малки промени в хемодинамиката. Стана приемливо визуализирането на междукамерната преграда с еднократно приложение на 20 ml RCA в дясното предсърдие.

Усложнения на вентрикулографията

• Нарушения на сърдечния ритъм - камерни екстрасистоли, единични и групови, често се срещат по време на вентрикулография; те се причиняват от докосване на върха на катетъра до вътрешната стена на камерата или от струята на RCA при въвеждането му в кухината. Превантивни мерки: внимателно поставяне на катетъра в камерната кухина, намаляване на скоростта на въвеждане на RCA, понякога е необходимо прилагане на антиаритмични лекарства, извършване на дефибрилация;
• симптом на „ендокардно петно“ - когато за вентрикулография се използва катетър с един лумен и върхът му опира в стената, е възможно контрастът да попадне под ендокарда. Откакто започна да се използва катетър тип „пигтейл“ с допълнителни странични отвори, това усложнение е практически необичайно;
• емболия от тромб или въздух от катетъра, както и дислоциран фрагмент от тромб при интравентрикуларна мурална тромбоза. За да избегнете това, внимателно проверете връзката между автоматичния инжектор и катетър за въздушни мехурчета. Ако според ехокардиографските данни е налице интравентрикуларен тромб, опитайте се да не го докосвате с катетъра или откажете да извършите вентрикулография;
• реакции, свързани с действието на RCA - чувство на топлина, гадене, рядко повръщане. Обикновено тези явления бързо преминават, а с употребата на нейонни RCA през последните десетилетия те са станали редки. В случай на алергична реакция се прилагат антихистамини (дифенхидрамин, супрастин и др.), глюкокортикостероиди, адреналин и се провежда инфузионна терапия.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]