Киста на далака при възрастен и дете

Тумороподобни образувания под формата на кухини, отделени от околните тъкани, могат да се образуват в различни органи, включително в далака. Киста на далака (код D73.4 съгласно МКБ-10) се счита за рядка, тъй като не винаги се проявява и не е толкова лесно да се открие в далака, покрит с перитонеум. Често киста с тази локализация се открива по време на преглед на коремната кухина по съвсем различна причина. [ 1 ]

Епидемиология

Широкото използване на ултразвук и компютърна томография на коремните органи доведе до факта, че кистите на далака се откриват по-често и сега те съставляват 1% от всички диагностицирани патологии на този орган и само 0,07% от заболяванията в общата популация (според някои други данни, 0,5-2%).

Статистически, непаразитните кисти представляват по-малко от една трета от всички кисти на слезката и повечето от тях (почти две трети) са псевдокисти, вторични на травма. Само 10% от всички непаразитни кисти на слезката са първични (вродени) кисти, които са най-често срещани при деца и юноши и рядко се проявяват клинично.[ 2 ]

Причини кисти на слезката

Различните видове кисти на слезката имат различни причини за образуване и хистологични характеристики.

Разграничават се непаразитни кисти и паразитни кисти на далака (ехинококови). Непаразитните кисти на далака могат да бъдат епителни (истински) кисти или псевдокисти (фалшиви кисти). [ 3 ], [ 4 ]

Първичните епителни (епидермоидни) кисти на далака са вродени, най-често единични (солитарни) и доста големи (със серозна течност вътре). Образуването им е свързано с нарушения на ембрионалното (вътрематочно) развитие или генетично обусловени дефекти. Такава киста на далака при дете или юноша е най-често срещаната. [ 5 ], [ 6 ]

Повечето псевдокисти – чиито стени са изградени от фиброзна тъкан, но не са покрити с епител – възникват от тъпа коремна травма на слезката с натрупване на кръв (хематом). Такава киста в слезката на възрастен обикновено е пълна с кръв и мъртви клетки. В една трета от случаите нейната лигавица претърпява калцификация и след това се определя калцифицирана или калцифицирана киста на слезката. [ 7 ], [ 8 ]

Псевдокиста може да бъде резултат от инфекции, инфаркт на слезката (например при тромбоза на слезковата артерия), а при панкреатит такава кистозна формация се появява не само в панкреаса, но и в слезката.

В допълнение към инфаркта на слезката, съдовата киста на слезката може да бъде причинена от пелиоза, наличието на малки кисти, пълни с кръв, по повърхността на слезката.

Паразитна или ехинококова киста на далака се образува в резултат на инфекция с яйца и първични ларви на паразитната тения Echinococcus granulosus - ехинококус, които навлизат в тялото през стомашно-чревния тракт и с кръвния поток - във вътрешните органи. Стените на тези кисти също често са калцифицирани. [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Тенденцията за образуване на кисти в далака при кърмачета се наблюдава при патологии на бременността и недоносеност на новородени; при възрастни - при повишено разрушаване на кръвните тромбоцити (тромбоцитопения), хронични вирусни инфекции, както и при системен лупус еритематозус, апластична анемия, ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания.

Рискови фактори за развитие на инфаркт на слезката, който може да причини образуването на съдова киста, са свързани с тромби в артерията, кръвоснабдяваща слезката, атеросклероза, системни заболявания на съединителната тъкан и левкемия. Рискът от развитие на пелиоза се увеличава при хроничен алкохолизъм, ХИВ, туберкулоза и употреба на анаболни стероиди и орални контрацептиви. [ 11 ]

Патогенеза

Всяка от горепосочените причини може да повлияе негативно на далака и да причини увреждане на тъканите.

Когато се разглежда патогенезата на образуването на кисти в далака, експертите подчертават значението му като един от органите на имунната система на организма, както и неговата многофункционалност, включително отлагането на еритроцити и тромбоцити, производството на левкоцити и антитела, метаболизма на хемоглобина от отработени еритроцити, фагоцитозата и филтрацията на кръвта (включително от продукти на апоптоза и патологична некроза и токсични вещества).

Изследователите все още не са определили окончателно как се образуват първичните (вродени) кисти в далака, но са предложили няколко версии. [ 12 ]

Образуването на слезката в дорзалната част на мезентериума от мезодермалния мезенхим (с участието на хематопоетични стволови и дендритни клетки) започва в началото на втория месец от бременността и до завършването му слезката е орган на хематопоезата, синтезиращ еритроцити.

Характерната структура на органа (лобули, трабекули, паренхим, венозна система) се формира от 15-та гестационна седмица, а приблизително от 18-19-та седмица започва етапът на натрупване и диференциация на лимфоцити (Т-клетки). [ 13 ]

Така че, образуването на кисти може да бъде резултат от въвеждането на клетки от мезотелната мембрана на перитонеума в слезковите канали на плода (и тяхната метаплазия) или от включването на ендодермата на вътрешния зародишен слой в лимфното пространство или пулпата на формиращия се орган.

Механизмът на развитие на ехинококова киста се причинява от паразитна инвазия: навлизайки в тъканите на далака с кръвния поток, първичните ларви на тенията Echinococcus granulosus се трансформират в следващия стадий - финна, която представлява капсула, покрита с черупка за по-нататъшно развитие на паразита. Около тези капсули се образува паразитна киста на далака или черния дроб. [ 14 ]

Симптоми кисти на слезката

Когато малка киста на слезката бъде открита случайно, повечето пациенти нямат симптоми. Когато обаче е по-голяма, първите признаци могат да бъдат дискомфорт от лявата страна на хипохондриума и безболезнена маса в горната лява част на корема (откриваема чрез палпация при една трета от пациентите).

Освен това могат да се появят следните симптоми: оригване, бързо засищане при хранене, болезнена болка в лявата страна, гадене и понякога повръщане след хранене, газове, диария.

Също така, по време на прегледа може да се отбележи подуване на далака и спленомегалия, особено ако е паразитна киста. Също така, при ехинококова киста се наблюдава обща слабост и леко повишаване на температурата.

Вродена киста на слезката при плода може да бъде открита по време на пренатален ултразвук, започвайки от 20-та седмица на бременността. По-голяма вродена киста в слезката на новородено може да се напипа по време на палпаторно изследване и, ако е увеличена, да причини симптоми като повръщане и чревно разстройство. Най-често това е единична или солитарна киста на слезката при новородени.

Прочетете също:

• Киста при новородено
• Киста при дете: основни видове, локализация, причини, симптоми

Усложнения и последствия

Какво е опасно при кистата на далака? Обикновено тя не причинява усложнения, но основните негативни последици от това образувание включват:

• кървене в „торбичката“ на кистата, което може да доведе до увреждане на целостта на стените ѝ;
• руптура на киста на слезката с кръвоизлив и разпространение на съдържанието ѝ в коремната кухина (за кисти по-големи от 5 см рискът е 25%), което може да доведе до симптоми на остър корем и развитие на перитонит;
• инфекция на кистата с нагнояване, водеща до интоксикация на тялото;
• разпространение на паразити от ехинококовата киста към други органи.

Експертите не изключват възможността за (изключително рядка) злокачествена трансформация на клетките на вторичната кистозна мембрана.

Диагностика кисти на слезката

Обикновено диагнозата на киста на слезката започва с анамнезата на пациента и изисква задълбочен клиничен преглед.

Кръвни изследвания: общоклинични и биохимични, за антитела (IgG) към ехинокок, за серумни туморни маркери (CEA, CA 19-9).

Основната роля играе инструменталната диагностика: ултразвук, компютърна томография и/или ядрено-магнитен резонанс.

Вродените кисти на слезката при ултразвуково изследване изглеждат като анехогенна маса с гладки стени. Епидермоидните кисти имат сложна структура с неравности и дебелина на задните стени, дължащи се на епителни периферни трабекули и вътрешно ехо от кръвни съсиреци. Вижте още - Ултразвукови признаци на патология на слезката

В момента кистите на слезката са известни като рядко клинично състояние с честота от 0,07% в общата популация. Въз основа на наличието или отсъствието на клетъчна епителна обвивка, тези кисти се разделят на първични (истински) и вторични (фалшиви) кисти. Първичните кисти се разделят на паразитни (60%) и непаразитни кисти в зависимост от тяхната етиология. Непаразитните кисти обикновено са вродени. Тези кисти се срещат главно при млади хора и са разположени в горния полюс на слезката. [ 15 ]

Кистата на слезката се визуализира по-подробно на компютърна томография, следователно извършването на компютърна томография на слезката помага да се определят много параметри на кистозната формация и да се постави по-точна диагноза. [ 16 ]

Така, по локализация може да има киста на горния полюс на слезката (extremitas anterior), стърчаща напред над дебелото черво; киста на задния полюс (extremitas posterior) или от вътрешната страна - в областта на хилуса на слезката (hilum lienis). А при по-дълбоко разположение - в неговата пулпа или пулпа (pulpa splenica) - се диагностицира киста в паренхима на слезката.

Слезката е капсулиран орган, а под фиброзната мембрана (tunica fibrosa) на органа се образува субкапсуларна слезкова киста.

Освен това, често се образува мултилокуларна или многокамерна киста на далака, като най-често това е ехинококова киста.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на кистите в далака включва абсцес, хемангиом, спленом, лимфангиом, лимфом, плазмоцитом, рецикуло- и липосарком, тератом. [ 17 ]

Лечение кисти на слезката

Трябва да се има предвид, че няма лекарство, което може да „разтвори“ кистозна формация. Следователно, лечението на киста с диаметър повече от 4 см е хирургично. [ 18 ]

В зависимост от клиничната ситуация, хирургичното лечение се извършва с помощта на методи като:

• перкутанна аспирация на съдържимо - лапароскопска пункция на киста на слезката; [ 19 ], [ 20 ]
• склеротерапия на кухината на кистата с етилов алкохол (след отстраняване на съдържанието ѝ чрез пункция);
• марсупиализация (непълно отстраняване на лигавицата на кистата, цистостомия);
• резекция, т.е. отстраняване на кистата;
• отстраняване на засегнатата част от далака, като се запазва поне 30% от паренхима му. [ 21 ]

Въпреки това, в случай на множествени кисти, големи кисти в хилуса на слезката или в паренхима, или кисти с плътни съдови сраствания с околните тъкани, специалистите считат отворената или лапароскопска спленектомия за метод на избор. [ 22 ]

Ако кистата е не повече от 3 см, състоянието ѝ се следи с ежегодно ултразвуково изследване.

Предотвратяване

Няма начин да се предотврати образуването на повечето кисти на далака.

Прогноза

Прогнозата за по-голямата част от кистите е добра, но киста на слезката с диаметър над 5 см има висок риск от руптура, което може да доведе до животозастрашаващо вътрекоремно кървене.