Ултразвукови признаци на патологията на далака

Няма абсолютни критерии за определяне на размера на далака по време на ултразвуково изследване; ако е нормален, той е малко по-голям или приблизително със същия размер като левия бъбрек.

Уголемен слезак/спленомегалия

Дължината не трябва да надвишава 15 см по дългата ос.

Хронично уголемената далака може да завърти и измести левия бъбрек, което води до намаляване на предно-задния размер и ширината на бъбрека.

Спленомегалия с хомогенна ехотекстура

Може да възникне, когато:

1. Тропическа спленомегалия, която включва идиопатична спленомегалия, малария, трипаносомиаза, лайшманиоза и шистосомиаза.
2. Сърповидно-клетъчна анемия (без инфаркт).
3. Портална хипертония.
4. Левкемия.
5. Метаболитни заболявания.
6. Лимфом (може да съдържа и хипоехогенни структури).
7. Инфекциозни заболявания като рубеола и инфекциозна мононуклеоза.

Ако се открие спленомегалия, определете размера на черния дроб и неговата ехогенност, изследвайте също слезковата и порталната вена, долната празна вена, чернодробните вени и мезентериалната вена за разширяване. Необходимо е да се изследва областта на слезковия хилум, за да се идентифицират тръбни структури във разширените вени.

Анормална ехоструктура на слезката със или без спленомегалия

Добре демаркирани кистозни лезии

Ако има ясно очертани анехогенни образувания с дистално акустично усилване, е необходимо да се разграничат:

1. Поликистозна болест (може да има множество кисти). Прегледайте черния дроб или панкреаса за кисти.
2. Вродени кисти. Те обикновено са единични и могат да съдържат вътрешни ехоструктури в резултат на кръвоизлив.
3. Ехинококови (паразитни) кисти. Те обикновено са ясно ограничени, имат двоен контур (перицистната стена и стената на кистата) и често имат септи. Определя се ясно контрастиране на задната стена и често има променлива дебелина на стената на кистата. Паразитните кисти обаче могат да се представят като заоблени образувания с неравен контур, хетерогенна ехоструктура, симулиращи абсцес. Кистите могат да бъдат хипоехогенни с малък брой различни вътрешни ехоструктури или хиперехогенни и солидни без акустична сянка: откриват се различни комбинации от такива видове структури. Стените на кистата могат да бъдат колабирали или пролабирали, вътре в кистите могат да се наблюдават плаващи структури, дори може да се визуализира киста в кистата (този признак е патогномоничен за паразитна киста). Може да се появи калцификация в стената на кистата, може да има "пясък" в кухината, разположен на най-ниското място. Извършете пълно коремно сканиране и рентгенография на гръдния кош. Паразитните кисти често са множествени, но ехотекстурата им може да варира и кистите в черния дроб не е задължително да изглеждат по същия начин като кистите в далака.
4. Хематом.

Ако има увеличена слезка и анамнеза за травма, трябва да се извърши ултразвуково изследване на слезката, за да се изключи увреждането ѝ.

Образование в далака с гладък, но неясен контур

Сканирайте в различни проекции.

1. Хипоехогенна кистозна област с неправилни граници, обикновено със седименти, свързана със спленомегалия и локална болезненост, най-вероятно е абсцес на слезката. Прегледайте черния дроб за други абсцеси.

При адекватно лечение, абсцесът може да се разреши или увеличи и да стане почти анехогенен, но вече няма да бъде болезнен.

2. Подобни кистозни структури, големи по размер и съдържащи течност, могат да бъдат абсцеси, получени в резултат на инфаркт при сърповидно-клетъчна анемия. Амебните абсцеси са рядкост в далака: бактериалните абсцеси са по-чести.

Слезкова вена

Нормалните размери на слезковата вена не изключват възможността за портална хипертония.

Разширяване на слезковата вена

Ако слезковата вена изглежда голяма и има диаметър по-голям от 10 mm във всички фази на дихателния цикъл, може да се подозира портална хипертония. Ако порталната вена има диаметър по-голям от 13 mm и не променя размера си по време на дишане, вероятността от портална хипертония е много висока.

Слезкови маси със или без спленомегалия

Масите в слезката могат да бъдат единични или множествени, с ясни или размити граници. Лимфомът е най-честата причина за маси в слезката и тези маси обикновено са хипоехогенни. Злокачествените тумори, първични или метастатични, са рядкост в слезката и могат да бъдат хипер- или хипоехогенни. При наличие на некроза може да се появи кистозно-солидна вътрешна структура, наподобяваща абсцес. Инфекциозни заболявания като туберкулоза или хистоплазмоза могат да доведат до дифузна грануломатоза, която се представя с хиперехогенни маси, понякога произвеждащи акустична сянка поради калцификация. Хематомът трябва да бъде изключен.

Ако има вдлъбнатина на контура на слезката близо до образуванието, това образувание вероятно е стар хематом или белег от нараняване. От друга страна, може да е и стар инфаркт (например при сърповидно-клетъчна анемия).

Когато се открие образувание в далака, е необходимо да се изключат пресни увреждания, особено ако има спленомегалия.

Абсцес на слезката: кистозна структура с неправилен контур, хипоехогенна или смесена ехоструктура.

Треска (обикновено с неизвестен произход)

Ако е възможно, проверете броя на белите кръвни клетки и броя на белите кръвни клетки. Започнете с надлъжни срезове.

Анехогенна или смесена ехогенна маса, разположена близо до слезката, субдиафрагмално, пред слезката, но ограничена до левия купол на диафрагмата, може да бъде субдиафрагмален абсцес. Диафрагмалната подвижност може да бъде намалена. Сканирайте също дясната субдиафрагмална област, за да изключите течност отдясно. Сканирайте и целия корем, включително таза, за да изключите течност другаде. Сканирайте долната и страничната част на лявата част на гръдния кош, за да изключите плеврална течност, която понякога може да се визуализира през слезката. Рентгенова снимка на гръдния кош може да бъде полезна.

Травма

Прегледът включва прецизно контуриране на далака, за да се види всяка област на локално уголемяване, както и сканиране на коремната област, за да се изключи наличието на свободна течност в коремната кухина. Ако състоянието на пациента не се подобри, прегледът се повтаря след няколко дни.

1. Ако има свободна течност в коремната кухина или течност в поддиафрагмалното пространство и неравен контур на слезката, тогава може да възникне разкъсване или нараняване на слезката.
2. Визуализацията на анехогенна или смесена ехогенна зона в комбинация с дифузно или локализирано уголемяване на далака предполага наличието на субкапсуларен хематом. Внимателно потърсете свободна течност в коремната кухина.
3. Анехогенна или смесена ехогенна структура с неправилен контур в рамките на слезката предполага наличието на остър хематом. Допълнителна слезка може да има същия ехографски вид.
4. Силно ехогенна лезия в далака може да бъде стар калцифициран хематом, образуващ ярки хиперехогенни структури с акустична сянка. Хемангиомът може да има подобна ехографска картина.
5. Анехогенна или смесена ехогенна формация с неправилен контур може да бъде травматична киста или увредена паразитна киста.

Ако се открият спленомегалия, персистираща анемия или свободна течност в коремната кухина, при наличие на анамнеза за коремна травма през последните 10 дни, е необходимо да се мисли за увреждане на слезката.