Кандидоза на околоушната кожа и ноктите

Кандидозната онихия и паронихия са най-често срещаните форми на повърхностна кандидоза, причинени от гъбички от рода Candida. Това са опортюнистични, неспорообразуващи диморфни гъбички, които са факултативни анаероби.

Те се срещат във въздуха, почвата, зеленчуците, плодовете, сладкарските изделия. Тези гъбички са представители на нормалната микрофлора на червата, устната лигавица, външните гениталии и областите, съседни на естествени отвори, които са свързани с естествени резервоари на Candida гъбички. Факторите, които допринасят за отслабването на имунната защита на макроорганизма, играят значителна роля в развитието на заболяването. Ендогенните фактори, водещи до развитието на тази микоза, включват ендокринни нарушения (хиперкортицизъм, захарен диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм и хипопаратиреоидизъм), тежки общи заболявания (лимфом, левкемия и др.), вродени и придобити имуносупресивни състояния, включително HIV инфекция. В момента най-честите причини за кандидоза са приемът на широкоспектърни антибактериални лекарства; системни глюкокортикостероиди, цитостатици, перорални контрацептиви. Редица екзогенни фактори също могат да доведат до развитие на кандидоза. Те включват повишена температура и излишна влажност, водещи до мацерация на кожата, микротравми, увреждане на кожата от химикали и др. Развитието на кандидозна онихия и паронихия може да бъде улеснено от чест контакт на кожата на ръцете с вода, почва, както и с разтвори, съдържащи глюкоза, фруктоза и други захари, например в сладкарската промишленост.

Симптоми на кандидоза на нокътните гънки и ноктите

За разлика от онихомикозата, причинена от нишковидни гъбички, кандидната онихия се характеризира с първично увреждане на нокътната гънка. Възпалителната кандидна паронихия се характеризира с еритем и подуване в областта на нокътната гънка. По-късно епонихиумът изчезва и оточната нокътна гънка виси над нокътя. При натиск върху нокътната гънка изпод нея може да се появи гноен секрет. Постепенно в процеса се включва и нокътната плочка, чиято промяна винаги започва от проксималната ѝ част. Нокътят се удебелява, става матов, мръсносив или дори тъмнокафяв на цвят, появяват се напречни бразди, понякога точковидни вдлъбнатини.

Диагностика на кандидоза на околонокътните гънки и ноктите

Клиничната диагноза на кандидозна паронихия и онихия трябва да бъде потвърдена чрез микроскопски и културни изследвания. Важна роля в диагностицирането на кандидоза играе повишаването на титъра на колониите при многократни засяване в продължение на няколко дни или прогресията на заболяването.

Диференциална диагноза на кандидоза на околонокътните гънки и ноктите

Кандидозната паронихия трябва да се диференцира от стрептококовата паронихия. Лезиите на нокътните плочи при кандидоза могат да наподобяват онихомикоза, причинена от нишковидни гъбички, както и псориазис на ноктите и околонокътните гънки.

Лечение на кандидоза на околонокътните гънки и ноктите

При изолирана кандидозна онихия се препоръчват външни средства с противогъбична активност: полиенови антибиотици - натамицин (Пимафуцин), азоли - клотримазол (Клотримазол, Конестен, Кандид и др.), кетоконазол (Низорал), миконазол (Дактарин), бифоназол (Микоспор), еконазол (Леварил), изоконазол (Травоген) и др. В случай на увреждане на нокътните плочи е показана системна противогъбична терапия с лекарства от азолната група (флуконазол - Дифлукан, итраконазол - Орунгал). Необходим е и подробен анализ на причините за заболяването и елиминиране на предразполагащите фактори.

Тактики за лечение на пациенти с ониходистрофия

Правилното и цялостно лечение на пациенти с ониходистрофия е изключително важно, тъй като това състояние е фоново условие за последващо развитие на онихомикоза. На пациентите се препоръчва адекватна грижа за нокътните плочи. Най-предпочитан е маникюр и педикюр без използване на метални инструменти и без рязане на епонихиума с ножица (т.нар. „европейски“ маникюр). За тази цел се използват дървени пръчици и пили. За бързо отстраняване на кератинизирани участъци от епонихиума се използват специални гелове или кремове с кератолитични средства (салицилова киселина, млечна киселина и др.), които се предписват не само преди процедурите, но и между тях. Препоръчват се апаратни методи за маникюр и педикюр. Показани са и специални хидратиращи кремове за нокътните плочи и различни защитни и укрепващи покрития.

Задължителен е щадящ режим: избягвайте контакт с агресивни течности, повърхностноактивни вещества у дома и в производството, използвайте защитни ръкавици.

В терапията се използват средства и методи, които подобряват микроциркулацията на крайниците (лекарства, съдържащи никотинова киселина, беладона, агапурин, различни физиотерапевтични процедури), витамини, препарати от желязо и цинк. През последните години комбинираните лекарства станаха много популярни (Inneov - за гъстота на косата, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" и други). Ако ониходистрофията е проява на някаква дерматоза, е показана активна терапия на основното заболяване.

В случаи на персистираща онихомадеза или за естетически цели с изразена деформация на нокътните плочи могат да се използват съвременни нокти с полимерни покрития. При избора на техника е необходимо да се помни за възможната непоносимост към редица компоненти, включени в състава на специални лепила или изкуствени покрития (формалдехидни смоли, акрилати и др.).

Трябва да се подчертае, че само сложната и дългосрочна терапия на ониходистрофията може да бъде ефективна при тази патология.