Какво причинява дискинезия на жлъчните пътища?

Основната причина за билиарната дискинезия при децата е нарушаване на взаимодействието на нервната и паракринната системи, които осигуряват последователността на контракциите и релаксациите на жлъчния мехур и сфинктерната система, което води до дискоординация на тяхната дейност и нарушаване на преминаването на жлъчката в червата. Билиарната дискинезия е функционално заболяване, тъй като няма органични промени или признаци на възпаление в жлъчната система. Основните причини за билиарната дискинезия са:

• анатомични особености, които нарушават изпразването (извивки и деформации на жлъчния мехур, аномалии в структурата на жлъчните пътища);
• функционални нарушения на мускулната система, особено на сфинктера;
• дисхолия (цитогенна, хепатогенна) - промяна в състава на жлъчката.

Жлъчката е сложна колоидна система. Основните ѝ компоненти (60% от органичната материя) са жлъчни киселини: 35% е хенодезоксихолова киселина, 35% е холева, 25% е дезоксихолова. Жлъчката съдържа още фосфолипиди (25% от органичните вещества в жлъчката), протеини (5%), билирубин (5%) и холестерол. Попадайки в стомашно-чревния тракт, жлъчката изпълнява множество храносмилателни функции: емулгиране на мазнини, активиране на панкреатичните ензими, осигуряване на оптимално pH в дванадесетопръстника, осигуряване на абсорбция на липиди в тънките черва, стимулиране на чревната подвижност, повишена абсорбция на мастноразтворими витамини, потискане на гнилостната микрофлора в дебелото черво. Жлъчната секреция е важно звено в елиминирането на много ксенобиотици, в регулирането на холестеролния метаболизъм и други метаболитни процеси в човешкото тяло. Жлъчната секреция се осъществява както под влияние на храната, така и в интердигестивния период. По време на храносмилането жлъчната секреция и жлъчната подвижност се увеличават, жлъчният мехур се свива, а сфинктерите се отпускат и свиват координирано.

Някои екзогенни и ендогенни фактори причиняват билиарна дискинезия. Появата на дискинезия е свързана с предшестващи инфекциозни заболявания - епидемичен хепатит, дизентерия, салмонелоза. Особено внимание се обръща на чревната лямблиоза, различни хранителни нарушения. Определена роля в появата и развитието на билиарната дискинезия имат огнищата на хронична инфекция (хроничен тонзилит, синузит и др.). Проследява се зависимостта на патологията на жлъчните пътища от различни невротични състояния. Причините за дискинезията могат да бъдат алергични реакции, нарушения на чревната биоценоза, недостатъчна физическа активност.

Тясната връзка между жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника и панкреаса се осигурява от неврохуморални фактори - предимно чревни пептидни хормони. Холецистокинин-панкреозиминът свива жлъчния мехур, улеснявайки потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Гастрин, секретин, глюкагон имат малко по-слаб стимулиращ ефект. Енкефалините, ангиотензините, невротензинът, вазоактивният неврохуморален пептид инхибират подвижността на жлъчния мехур. Нарушеното производство на пептидни хормони и нарушенията в тяхната връзка водят до промени в контрактилната функция както на жлъчния мехур, така и на други части на жлъчната система и панкреатичните канали. Това причинява повишаване на налягането в жлъчния мехур и хипертоничност на сфинктерния апарат, допринасяйки за появата на болков синдром от различно естество.

Следните фактори влияят върху секрецията на жлъчка от жлъчния мехур:

• градиент на налягането в дванадесетопръстника;
• неврохуморални фактори (холецистокинин, гастрин, секретин);
• централна нервна система (условни рефлекси към вида на храната);
• автономна нервна система (симпатикова, парасимпатикова);
• ендокринни жлези (панкреас, щитовидна жлеза, хипофизна жлеза).

Класификация на билиарната дискинезия при деца

Дискинезията на жлъчните пътища при деца се разделя на първична и вторична.

1. Първичните заболявания включват заболявания, които се основават на нарушения в неврохуморалните регулаторни механизми.
2. Вторичните дискинезии се причиняват от органични лезии на черния дроб, стомаха и дванадесетопръстника, възникващи като висцеро-висцерални рефлекси. Освен това, подвижността на жлъчните пътища зависи от функционалното състояние на дванадесетопръстника.

В практическата работа на педиатъра най-често се срещат комбинирани патологични състояния, характеризиращи се с билиарна дискинезия и промени в съседни храносмилателни органи. Необходимо е да се вземе предвид, че билиарната дискинезия може да бъде само един от специалните случаи на нарушена мотилитет на целия стомашно-чревен тракт.

Основните причини за билиарна дискинезия:

• автономна дисфункция (най-честата причина за функционални холепатии);
• патология на жлъчния мехур, дискинезия на фона на органични нарушения;
• патология на други храносмилателни органи (поради нарушения в нервната и/или хуморалната регулация).

Нарушенията на мотилитета на жлъчните пътища се разделят, както следва:

• дисфункция (дискинезия) на жлъчния мехур - хипо- и хиперкинетична (хипо- и хипермоторна);
• дисфункция (дистония) на сфинктера на Оди (хипо- и хипертоничен).

Оценката на подвижността се основава на измерване на диаметъра (обикновено намален с 1/3) и обема (намален с 33-66%) на органа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]