Какво причинява вулвовагинит?

Вулвовагинитът при момичетата се развива в резултат на пренапрежение на защитните системи на детския организъм, медиирано от редица фактори:

• потискане на имунитета;
• дисбактериоза на родовия канал на майката;
• нарушение на нормалния период на адаптация на новороденото;
• нарушаване на развитието на микробиоценозите на лигавиците на детето:
• чести остри респираторни вирусни инфекции;
• хипертрофия на елементите на лимфоидния апарат на назофаринкса.

В значителна степен здравето на детето е повлияно от екологичните проблеми и промените в качеството на храната, която съдържа все по-голямо количество вещества с неестествен произход (синтетични компоненти).

Рецидивите на неспецифичен бактериален вулвовагинит при момичетата в 82% от случаите се появяват на фона на обостряне на екстрагенитална патология, която е един от водещите причинни рискови фактори за развитието на вулвовагинит, мощен източник на инфекция. В анамнезата на пациенти с вулвовагинит, системни кръвни заболявания, ексудативна диатеза, гломерулонефрит, цистит, пиелит, ентеробиоза се откриват с еднаква честота. В 5-8% от случаите вулвовагинитът при момичетата е съпроводен със захарен диабет, тиреотоксикоза, ендогенно затлъстяване.

Установено е, че вулвовагинитът е по-често срещан при деца с хронични заболявания на назофаринкса, тъй като децата, които често страдат от респираторни заболявания, изпитват потискане на клетъчния имунитет и повишаване на честотата на реакциите на свръхчувствителност от забавен тип.

Преди раждането и в неонаталния период вагиналната лигавица на момичето се състои главно от 3-4 слоя плоскоклетъчен епител от междинен тип. Под влияние на естрогени и прогестерон, които постъпват от майчино-плацентарния кръвен поток или с майчиното мляко, обаче, епителните клетки имат способността да произвеждат гликоген и по този начин да поддържат жизнената активност на млечнокиселите бактерии. Едва след 3-4 часа от неонаталния период, когато процесът на десквамация на епитела и помътняване на цервикалния слуз се засилва, във влагалището могат да се открият лактобацили, бифидо- и коринебактерии, както и изолирана кокова флора.

Натрупването на млечна киселина по време на живота на лактофлората причинява изместване на киселинно-алкалния баланс на вагиналната среда на новороденото момиче в киселинна посока (pH 4,0-4,5). Бифидобактериите, както и лактобацилите, защитават вагиналната лигавица от въздействието не само на патогенни, но и на опортюнистични микроорганизми и техните токсини, предотвратяват разграждането на секреторния имуноглобулин (IgA), стимулират образуването на интерферон и лизозим. Резистентността на организма на новороденото момиче се улеснява от високото съдържание на IgG, получено през плацентата от майката. Значителен спад в нивата на естроген настъпва в рамките на 10 дни от момента на раждането. Именно през този период елиминирането на естрогените причинява така наречената „сексуална криза“ и появата на менструалноподобно течение при приблизително 10% от новородените. Епителните клетки губят способността си да пролиферират и синтезират гликоген. До края на първия месец от живота на момичето тънкият и лесно увреждаем вагинален епител е представен само от базални и парабазални клетки. Реакцията на вагиналното съдържимо става алкална, pH се повишава до 7,0-8,0. Лакто- и бифидобактериите изчезват.

Как се класифицира вулвовагинитът?

Класификацията на вулвовагинита се основава на различни принципи. В зависимост от възрастта на пациента се разграничават:

• вулвовагинит при кърмачета (0-12 месеца);
• вулвовагинит в детска възраст (1-8 години);
• препубертален вулвовагинит (от 8 години до менархе);
• вулвовагинит на пубертета (с менархе). Според клиничния ход се разграничават следните:
• остър вулвовагинит;
• хроничен вулвовагинит:
  • в острата фаза;
  • в ремисия.

Според видовия състав и патогенността на микроорганизмите се разграничават следните:

• неспецифичен вулвовагинит (бактериален, причинен от опортюнистични микроорганизми) на фона на хронични възпалителни заболявания на ухото, гърлото, носа, дихателната и пикочно-половата система, чревна дисбактериоза;
• атопичен вулвовагинит (алергичен генезис);
• на фона на системни екстрагенитални заболявания (захарен диабет, хепатохолецистит, левкемия, хиперкортицизъм);
• на фона на пролапс или намалена функция на яйчниците;
• бактериална вагиноза (неспецифичен вагинит);
• на фона на механични, химични и термични увреждания на вулвата и вагината;
• на фона на хелминтна инвазия;
• на фона на чуждо тяло;
• на фона на лихен планус;
• на фона на склеродермия или вулварна дистрофия (лихен склерозус).

Специфичният вулвовагинит при момичетата може да се появи при следните заболявания:

• гонорея;
• урогенитална трихомониаза;
• урогенитална хламидия;
• урогенитална микоплазмоза;
• туберкулоза;
• гъбични инфекции (гъбички Candida);
• генитален херпес;
• папиломавирусна инфекция;
• вирусни инфекции в детска възраст (морбили, скарлатина, дифтерия, варицела).