Какво причинява дълбоката венозна тромбоза на долните крайници?

Много фактори могат да допринесат за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници най-често е резултат от намален венозен обратен поток (напр. при обездвижени пациенти), ендотелно увреждане, дисфункция (напр. след фрактури на крака) или хиперкоагулация.

Рискови фактори за венозна тромбоза

• Възраст над 60 години
• Тютюнопушене (включително пасивно пушене)
• Модулатори на естрогенните рецептори (тамоксифен, ралоксифен)
• Сърдечна недостатъчност
• Нарушения на хиперкоагулацията
• Синдром на антифосфолипидни антитела
• Дефицит на антитромбин III
• Мутация на фактор V (резистентност към активиран протеин C)
• Наследствени фибринолитични дефекти
• Хиперхомоцистеинемия
• Тромбоцитопения и тромбоза, индуцирана от натриев хепарин
• Повишени нива на фактор VIII
• Повишени нива на фактор XI
• Повишени нива на фактора на фон Вилебранд
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия
• Дефицит на протеин С
• Дефицит на протеин S
• Генетични варианти на протромбин GA
• Инхибитор на тъканния коагулационен фактор
• Обездвижване
• Поставяне на венозни катетри
• Травми на крайниците
• Злокачествени неоплазми
• Миелопролиферативни заболявания (повишен вискозитет на кръвта)
• Нефротичен синдром
• Затлъстяване
• Прием на орални контрацептиви или естрогенна терапия
• Бременност и следродилен период
• Предишна венозна тромбоемболия
• Сърповидно-клетъчна анемия
• Хирургични интервенции през последните 3 месеца.

Дълбоката венозна тромбоза на горните крайници най-често възниква поради ендотелно увреждане, причинено от централни венозни катетри, пейсмейкъри или инжекции с лекарства. Дълбоката венозна тромбоза на горните крайници понякога е част от синдрома на горната куха вена (SVCS), в други случаи възниква в резултат на повишена коагулация или компресия на подключичната вена на изхода на гръдния кош. Компресията може да възникне поради нормално или допълнително първо ребро, фиброзна констрикция (синдром на гръдния изход) или да възникне при натоварен физически труд („тромбоза при усилие“ или синдром на Paget-Schroetter, който представлява 1-4% от всички дълбоки венозни тромбози на горните крайници).

Много злокачествени заболявания предразполагат към дълбока венозна тромбоза, така че ДВТ е добре познат маркер за някои скрити тумори. Въпреки това, 85-90% от пациентите с дълбока венозна тромбоза нямат никакво злокачествено заболяване.

Дълбоката венозна тромбоза обикновено започва в областта на венозните клапи. Тромбите са съставени от тромбин, фибрин и червени кръвни клетки с относително малко тромбоцити (червени тромби). Без лечение тези тромби могат да се разпространят проксимално, да емболизират в рамките на няколко дни или и двете.

Честите усложнения включват хронична венозна недостатъчност и постфлебитен синдром, както и белодробна емболия. Много по-рядко острата дълбока венозна тромбоза води до бяла или синя флегмазия. И двете усложнения, ако не бъдат диагностицирани и лекувани своевременно, провокират развитието на венозна (влажна) гангрена.

При кръвоносна бяла гангрена, рядко усложнение на дълбоката венозна тромбоза по време на бременност, кракът става млечнобял. Патофизиологията е неясна, но отокът може да увеличи налягането в меките тъкани без капилярно перфузионно налягане. Исхемия се развива само ако капилярният кръвен поток стане неадекватен; резултатът е влажна гангрена.

При циркулаторна венозна цианоза, масивната илиофеморална венозна тромбоза причинява почти пълна венозна оклузия. Кръвоснабдяването на крака е нарушено и той става изключително болезнен и цианотичен. Патофизиологията може да включва пълна стаза на венозна и артериална кръв в долния крайник, тъй като венозният отток е невъзможен или масивният оток спира артериалния кръвен поток. Може да се стигне до влажна гангрена.

Други видове дълбока венозна тромбоза са редки. Гнойният (септичен) тромбофлебит, бактериална инфекция на повърхностна периферна вена, обикновено се развива след венозна катетеризация, което води до инфекция и образуване на тромб. Гнойният тромбофлебит на югуларната вена (синдром на Лемиер) е бактериална (обикновено анаеробна) инфекция на вътрешната югуларна вена и околните меки тъкани. Тя може да бъде резултат от тонзилит и фарингит и често се усложнява от бактериемия и сепсис. При септичен тазов тромбофлебит, тазовите тромбози, които се появяват в следродилния период, причиняват интермитентна треска.

Тромбофлебитът без дълбока венозна тромбоза обикновено се причинява от венозна катетеризация, интравенозни инфузии или интравенозна употреба на наркотици.